2025年醫(yī)學(xué)高級職稱考試試題及答案(臨床化學(xué)檢驗)一、單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種物質(zhì)不屬于血漿蛋白質(zhì)的功能？A.維持血漿膠體滲透壓B.運輸物質(zhì)C.參與免疫反應(yīng)D.提供能量答案：D。血漿蛋白質(zhì)的主要功能包括維持血漿膠體滲透壓、運輸物質(zhì)、參與免疫反應(yīng)等，一般不提供能量。2.血清總蛋白測定的常規(guī)方法是：A.凱氏定氮法B.雙縮脲法C.酚試劑法D.紫外分光光度法答案：B。雙縮脲法是血清總蛋白測定的常規(guī)方法。3.下列關(guān)于血糖的說法，錯誤的是：A.空腹血糖正常范圍是3.96.1mmol/LB.血糖主要來源于食物中的碳水化合物C.胰島素是唯一降低血糖的激素D.血糖升高一定是糖尿病答案：D。血糖升高不一定就是糖尿病，還有可能是其他因素導(dǎo)致的，如應(yīng)激、藥物等。4.反映腎小球濾過功能最可靠的指標是：A.血尿素氮B.血肌酐C.內(nèi)生肌酐清除率D.血尿酸答案：C。內(nèi)生肌酐清除率能較準確地反映腎小球濾過功能。5.血清膽固醇測定的參考方法是：A.比色法B.酶法C.氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用法D.高效液相色譜法答案：C。氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用法是血清膽固醇測定的參考方法。6.下列哪種酶在急性心肌梗死時最早升高？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：A。急性心肌梗死時，肌酸激酶（CK）最早升高。7.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，見于：A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細胞貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：A。缺鐵性貧血時血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。8.下列關(guān)于甲狀腺激素的說法，錯誤的是：A.甲狀腺激素包括T3和T4B.T3的生物活性比T4強C.甲狀腺激素的合成需要碘D.促甲狀腺激素（TSH）升高提示甲狀腺功能亢進答案：D。促甲狀腺激素（TSH）升高提示甲狀腺功能減退，而不是亢進。9.以下哪種物質(zhì)不是由肝臟合成的？A.白蛋白B.凝血因子C.免疫球蛋白D.纖維蛋白原答案：C。免疫球蛋白是由漿細胞合成的，不是肝臟。10.尿糖陽性，血糖正常，可能是：A.糖尿病B.腎性糖尿C.應(yīng)激性糖尿D.藥物性糖尿答案：B。腎性糖尿是指血糖正常，但由于腎小管重吸收葡萄糖功能減退而導(dǎo)致尿糖陽性。11.血氨升高主要見于：A.嚴重肝病B.糖尿病C.高脂血癥D.腎病綜合征答案：A。嚴重肝病時，肝臟對氨的代謝能力下降，可導(dǎo)致血氨升高。12.下列哪種酶與酒精代謝有關(guān)？A.淀粉酶B.脂肪酶C.乙醇脫氫酶D.堿性磷酸酶答案：C。乙醇脫氫酶參與酒精的代謝。13.血清鈣降低，甲狀旁腺激素升高，可能是：A.甲狀旁腺功能亢進B.甲狀旁腺功能減退C.維生素D缺乏D.腎衰竭答案：C。維生素D缺乏時，腸道對鈣的吸收減少，導(dǎo)致血清鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素升高。14.下列關(guān)于血氣分析的說法，錯誤的是：A.動脈血pH正常范圍是7.357.45B.PaCO2反映呼吸性酸堿平衡C.HCO3反映代謝性酸堿平衡D.堿剩余（BE）正值增大提示代謝性酸中毒答案：D。堿剩余（BE）正值增大提示代謝性堿中毒，而不是酸中毒。15.腦脊液中葡萄糖含量降低，見于：A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.腦腫瘤D.腦出血答案：B。化膿性腦膜炎時，細菌消耗腦脊液中的葡萄糖，導(dǎo)致其含量降低。16.下列哪種物質(zhì)可作為早期診斷急性胰腺炎的指標？A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣答案：A。血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后212小時開始升高，可作為早期診斷指標。17.血清蛋白電泳時，α1球蛋白區(qū)帶主要含有的蛋白質(zhì)是：A.白蛋白B.α1抗胰蛋白酶C.結(jié)合珠蛋白D.銅藍蛋白答案：B。α1球蛋白區(qū)帶主要含有的蛋白質(zhì)是α1抗胰蛋白酶。18.下列關(guān)于脂蛋白的說法，錯誤的是：A.乳糜微粒（CM）主要運輸外源性甘油三酯B.極低密度脂蛋白（VLDL）主要運輸內(nèi)源性甘油三酯C.低密度脂蛋白（LDL）主要運輸膽固醇到外周組織D.高密度脂蛋白（HDL）主要運輸膽固醇到肝臟進行代謝，是“壞脂蛋白”答案：D。高密度脂蛋白（HDL）是“好脂蛋白”，它主要將外周組織中的膽固醇運輸?shù)礁闻K進行代謝。19.下列哪種酶在肝臟中含量最高？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.堿性磷酸酶（ALP）D.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）答案：A。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝臟中含量最高。20.血糖的來源不包括：A.食物中碳水化合物的消化吸收B.肝糖原分解C.糖異生D.脂肪分解答案：D。血糖的來源主要有食物中碳水化合物的消化吸收、肝糖原分解和糖異生，脂肪分解不是血糖的直接來源。21.下列關(guān)于甲狀腺功能檢查的說法，正確的是：A.血清T3、T4升高，TSH升高，提示原發(fā)性甲狀腺功能亢進B.血清T3、T4降低，TSH升高，提示原發(fā)性甲狀腺功能減退C.血清T3、T4升高，TSH降低，提示繼發(fā)性甲狀腺功能亢進D.血清T3、T4降低，TSH降低，提示繼發(fā)性甲狀腺功能減退答案：B。血清T3、T4降低，TSH升高，提示原發(fā)性甲狀腺功能減退。22.下列哪種物質(zhì)可用于評估腎小管功能？A.血肌酐B.內(nèi)生肌酐清除率C.尿比重D.血清尿素氮答案：C。尿比重可用于評估腎小管的濃縮和稀釋功能。23.血清鐵蛋白降低，見于：A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細胞貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：A。缺鐵性貧血時血清鐵蛋白降低。24.下列關(guān)于心肌損傷標志物的說法，錯誤的是：A.肌紅蛋白在急性心肌梗死發(fā)病后12小時開始升高B.肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的“金標準”C.CKMB對診斷急性心肌梗死的特異性不如肌鈣蛋白D.LDH升高持續(xù)時間較短，對早期診斷急性心肌梗死價值不大答案：D。LDH升高持續(xù)時間較長，對早期診斷急性心肌梗死價值不大，但對病程中回顧性診斷有一定意義。25.下列哪種酶與骨代謝有關(guān)？A.淀粉酶B.脂肪酶C.堿性磷酸酶D.酸性磷酸酶答案：C。堿性磷酸酶與骨代謝有關(guān)，在骨生長、修復(fù)等過程中活性升高。26.血清膽紅素主要來源于：A.血紅蛋白的分解B.肌紅蛋白的分解C.細胞色素的分解D.過氧化物酶的分解答案：A。血清膽紅素主要來源于血紅蛋白的分解。27.下列關(guān)于酸堿平衡的說法，錯誤的是：A.代謝性酸中毒時，pH降低，HCO3降低B.呼吸性酸中毒時，pH降低，PaCO2升高C.代謝性堿中毒時，pH升高，HCO3降低D.呼吸性堿中毒時，pH升高，PaCO2降低答案：C。代謝性堿中毒時，pH升高，HCO3升高，而不是降低。28.下列哪種物質(zhì)可作為反映腎小管早期損傷的指標？A.尿微量白蛋白B.尿α1微球蛋白C.尿肌酐D.尿比重答案：B。尿α1微球蛋白可作為反映腎小管早期損傷的指標。29.下列關(guān)于血脂的說法，錯誤的是：A.血脂包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸B.高脂血癥是指血清膽固醇和（或）甘油三酯水平升高C.低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）是動脈粥樣硬化的重要危險因素D.高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）升高會增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險答案：D。高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）升高可降低動脈粥樣硬化的風(fēng)險。30.下列哪種酶在黃疸鑒別診斷中有重要意義？A.淀粉酶B.脂肪酶C.堿性磷酸酶D.肌酸激酶答案：C。堿性磷酸酶在黃疸鑒別診斷中有重要意義，阻塞性黃疸時其活性明顯升高。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于肝臟功能檢查項目的有：A.血清總蛋白B.血清白蛋白C.血清膽紅素D.血清轉(zhuǎn)氨酶E.血清堿性磷酸酶答案：ABCDE。血清總蛋白、白蛋白、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶都可用于評估肝臟功能。2.影響血糖的因素有：A.飲食B.運動C.應(yīng)激D.藥物E.內(nèi)分泌激素答案：ABCDE。飲食、運動、應(yīng)激、藥物和內(nèi)分泌激素等都會影響血糖水平。3.下列關(guān)于腎功能檢查的說法，正確的有：A.血尿素氮可反映腎小球濾過功能B.血肌酐可反映腎小球濾過功能C.內(nèi)生肌酐清除率是評估腎小球濾過功能的較好指標D.尿微量白蛋白可反映腎小管早期損傷E.尿比重可反映腎小管濃縮和稀釋功能答案：ABCE。血尿素氮、血肌酐可反映腎小球濾過功能，內(nèi)生肌酐清除率是評估腎小球濾過功能的較好指標，尿比重可反映腎小管濃縮和稀釋功能，尿微量白蛋白主要反映腎小球早期損傷。4.甲狀腺激素的生理作用包括：A.促進生長發(fā)育B.提高基礎(chǔ)代謝率C.影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育D.調(diào)節(jié)鈣磷代謝E.促進蛋白質(zhì)合成答案：ABCE。甲狀腺激素的生理作用包括促進生長發(fā)育、提高基礎(chǔ)代謝率、影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和促進蛋白質(zhì)合成等，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的是甲狀旁腺激素和維生素D等。5.下列關(guān)于心肌損傷標志物的說法，正確的有：A.肌紅蛋白升高早，消失快B.肌鈣蛋白特異性高，持續(xù)時間長C.CKMB對診斷急性心肌梗死有重要價值D.LDH同工酶中，LDH1升高對診斷急性心肌梗死有特異性E.AST升高對診斷急性心肌梗死有一定參考價值答案：ABCDE。肌紅蛋白升高早，消失快；肌鈣蛋白特異性高，持續(xù)時間長；CKMB對診斷急性心肌梗死有重要價值；LDH同工酶中，LDH1升高對診斷急性心肌梗死有特異性；AST升高對診斷急性心肌梗死有一定參考價值。6.下列屬于血脂檢查項目的有：A.總膽固醇B.甘油三酯C.高密度脂蛋白膽固醇D.低密度脂蛋白膽固醇E.載脂蛋白答案：ABCDE?？偰懝檀肌⒏视腿?、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白都屬于血脂檢查項目。7.下列關(guān)于酸堿平衡失調(diào)的說法，正確的有：A.代謝性酸中毒可由酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多引起B(yǎng).呼吸性酸中毒可由通氣不足引起C.代謝性堿中毒可由堿性物質(zhì)攝入過多或酸性物質(zhì)丟失過多引起D.呼吸性堿中毒可由過度通氣引起E.酸堿平衡失調(diào)可通過血氣分析進行診斷答案：ABCDE。代謝性酸中毒可由酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多引起；呼吸性酸中毒可由通氣不足引起；代謝性堿中毒可由堿性物質(zhì)攝入過多或酸性物質(zhì)丟失過多引起；呼吸性堿中毒可由過度通氣引起；酸堿平衡失調(diào)可通過血氣分析進行診斷。8.下列關(guān)于血清酶的說法，正確的有：A.酶的活性受溫度、pH等因素影響B(tài).不同組織器官中酶的分布不同C.血清酶活性升高一定提示組織器官損傷D.某些酶可用于疾病的診斷和病情監(jiān)測E.酶的測定方法有比色法、熒光法等答案：ABDE。酶的活性受溫度、pH等因素影響，不同組織器官中酶的分布不同，某些酶可用于疾病的診斷和病情監(jiān)測，酶的測定方法有比色法、熒光法等。血清酶活性升高不一定提示組織器官損傷，也可能是其他因素引起的。9.下列關(guān)于蛋白質(zhì)代謝的說法，正確的有：A.蛋白質(zhì)的合成場所是核糖體B.蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物主要是氨基酸C.肝臟是蛋白質(zhì)合成和代謝的重要器官D.血清總蛋白降低可能與肝臟疾病、營養(yǎng)不良等有關(guān)E.白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)答案：ABCDE。蛋白質(zhì)的合成場所是核糖體，分解產(chǎn)物主要是氨基酸，肝臟是蛋白質(zhì)合成和代謝的重要器官，血清總蛋白降低可能與肝臟疾病、營養(yǎng)不良等有關(guān)，白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)。10.下列關(guān)于微量元素的說法，正確的有：A.鐵是血紅蛋白的組成成分B.鋅參與多種酶的合成C.銅與鐵的代謝有關(guān)D.碘是甲狀腺激素合成的必需元素E.硒具有抗氧化作用答案：ABCDE。鐵是血紅蛋白的組成成分，鋅參與多種酶的合成，銅與鐵的代謝有關(guān)，碘是甲狀腺激素合成的必需元素，硒具有抗氧化作用。三、案例分析題（每題25分，共50分）案例一患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，近1個月來出現(xiàn)胸悶、胸痛，疼痛多在勞累后發(fā)作，休息后可緩解。心電圖檢查顯示ST段壓低。實驗室檢查：血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白T（cTnT）均升高。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓病史10年，為心血管疾病的高危因素；近1個月出現(xiàn)勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解的典型心絞痛癥狀；心電圖顯示ST段壓低；血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白T（cTnT）均升高，這些心肌損傷標志物的升高是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)。2.簡述急性心肌梗死時心肌損傷標志物的變化特點。答案：急性心肌梗死時心肌損傷標志物的變化特點如下：肌紅蛋白：在發(fā)病后12小時開始升高，12小時達到高峰，2448小時恢復(fù)正常，升高最早但特異性較差。肌酸激酶（CK）：發(fā)病后38小時開始升高，1036小時達到高峰，34天恢復(fù)正常。肌酸激酶同工酶（CKMB）：發(fā)病后38小時升高，930小時達高峰，23天恢復(fù)正常，對診斷急性心肌梗死的特異性較高。肌鈣蛋白：包括肌鈣蛋白T（cTnT）和肌鈣蛋白I（cTnI），發(fā)病后36小時開始升高，1024小時達到高峰，cTnT可持續(xù)1015天，cTnI可持續(xù)710天，是診斷急性心肌梗死的“金標準”，特異性和敏感性都很高。3.針對該患者，還需要進行哪些進一步檢查？答案：針對該患者，還需要進行以下進一步檢查：冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標準”，可以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，為后續(xù)的治療（如介入治療或冠狀動脈搭橋手術(shù)）提供重要依據(jù)。心臟超聲：可以評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解心肌梗死區(qū)域的室壁運動情況、有無室壁瘤形成、心臟射血分數(shù)等。動態(tài)心電圖監(jiān)測：可以連續(xù)記錄患者24小時或更長時間的心電圖變化，有助于發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。血脂、血糖、肝腎功能等檢查：了解患者的代謝情況，評估其他心血管危險因素，為綜合治療提供依據(jù)。凝血功能檢查：在進行溶栓、抗凝等治療前需要了解患者的凝血功能，防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生。案例二患者，女性，30歲，因乏力、食欲減退、黃疸1周入院。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛。實驗室檢查：血清總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L，間接膽紅素50μmol/L，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶升高，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。1.該患者黃疸的類型可能是什么？依據(jù)是什么？答案：該患者黃疸的類型可能是肝細胞性黃疸合并梗阻性黃疸。依據(jù)如下：血清總膽紅素升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，且直接膽紅素升高更為明顯，提示既有肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能障礙（導(dǎo)