高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試神經(jīng)外科(正高級(jí))試卷與參考答案一、單選題（每題1分，共20分）1.最易形成小腦幕裂孔疝的顱內(nèi)占位性病變是（）A.頂葉腫瘤B.顳葉腫瘤C.額葉腫瘤D.枕葉腫瘤E.小腦腫瘤答案：B解析：顳葉的占位性病變?nèi)菀讛D壓顳葉鉤回，使其通過小腦幕裂孔疝入幕下，形成小腦幕裂孔疝。2.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)，因其血管分支角度大，受血流沖擊大，容易破裂出血。3.診斷顱內(nèi)腫瘤最常用的輔助檢查是（）A.顱骨X線平片B.腦血管造影C.CTD.MRIE.PETCT答案：C解析：CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷具有重要價(jià)值，能清晰顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)等，是診斷顱內(nèi)腫瘤最常用的輔助檢查方法。4.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在（）A.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C解析：頭皮血運(yùn)豐富，其清創(chuàng)縫合的最佳時(shí)限最遲可在24小時(shí)內(nèi)。5.椎管內(nèi)腫瘤最常見的發(fā)病部位是（）A.頸段B.胸段C.腰段D.骶段E.馬尾答案：B解析：胸段椎管腔相對(duì)狹窄，且脊髓節(jié)段與椎骨節(jié)段對(duì)應(yīng)關(guān)系較復(fù)雜，是椎管內(nèi)腫瘤最常見的發(fā)病部位。6.兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤是（）A.髓母細(xì)胞瘤B.顱咽管瘤C.室管膜瘤D.星形細(xì)胞瘤E.生殖細(xì)胞瘤答案：A解析：髓母細(xì)胞瘤是兒童最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，多發(fā)生于小腦蚓部。7.以下哪種情況不宜做腰穿檢查（）A.腦膜炎B.顱內(nèi)壓增高并有明顯視乳頭水腫C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.脊髓病變E.格林巴利綜合征答案：B解析：顱內(nèi)壓增高并有明顯視乳頭水腫時(shí)做腰穿，可能會(huì)誘發(fā)腦疝，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以不宜進(jìn)行。8.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括（）A.短暫昏迷B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.腦脊液檢查有紅細(xì)胞E.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征答案：D解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，即刻發(fā)生的短暫腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，腦脊液檢查正常，無紅細(xì)胞。9.硬腦膜外血腫的典型意識(shí)障礙是（）A.昏迷清醒昏迷B.持續(xù)昏迷C.昏迷進(jìn)行性加重D.昏迷程度時(shí)重時(shí)輕E.清醒后昏迷答案：A解析：硬腦膜外血腫患者典型的意識(shí)障礙表現(xiàn)為傷后有短暫昏迷，隨后清醒（中間清醒期），之后因血腫增大導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，再次昏迷。10.下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.血壓下降E.意識(shí)障礙答案：D解析：顱內(nèi)壓增高時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)代償反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、呼吸減慢（庫(kù)欣反應(yīng)），而不是血壓下降。11.腦膿腫最常見的病因是（）A.血源性感染B.耳源性感染C.鼻源性感染D.外傷性感染E.隱源性感染答案：B解析：耳源性感染是腦膿腫最常見的病因，多由慢性化膿性中耳炎、乳突炎引起。12.垂體瘤最常見的類型是（）A.生長(zhǎng)激素腺瘤B.泌乳素腺瘤C.促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤D.促甲狀腺激素腺瘤E.無功能腺瘤答案：B解析：泌乳素腺瘤是垂體瘤最常見的類型，可導(dǎo)致女性閉經(jīng)泌乳綜合征、男性性功能減退等。13.海綿竇內(nèi)通過的神經(jīng)不包括（）A.動(dòng)眼神經(jīng)B.滑車神經(jīng)C.三叉神經(jīng)眼支D.展神經(jīng)E.面神經(jīng)答案：E解析：海綿竇內(nèi)通過的神經(jīng)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、展神經(jīng)等，面神經(jīng)不通過海綿竇。14.聽神經(jīng)瘤最常起源于（）A.前庭神經(jīng)B.蝸神經(jīng)C.中間神經(jīng)D.面神經(jīng)E.三叉神經(jīng)答案：A解析：聽神經(jīng)瘤大多起源于前庭神經(jīng)的Schwann細(xì)胞，故又稱前庭神經(jīng)鞘瘤。15.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)不包括（）A.同側(cè)損傷平面以下深感覺障礙B.同側(cè)損傷平面以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.對(duì)側(cè)損傷平面以下痛、溫覺障礙D.對(duì)側(cè)損傷平面以下深感覺障礙E.損傷平面節(jié)段性痛、溫覺和觸覺障礙答案：D解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為同側(cè)損傷平面以下深感覺障礙、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，對(duì)側(cè)損傷平面以下痛、溫覺障礙，損傷平面節(jié)段性痛、溫覺和觸覺障礙，而不是對(duì)側(cè)損傷平面以下深感覺障礙。16.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.頭痛B.嘔吐C.癲癇發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.意識(shí)障礙答案：D解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是其最常見的臨床表現(xiàn)。17.先天性腦積水的主要治療方法是（）A.脫水治療B.糖皮質(zhì)激素治療C.手術(shù)治療D.抗生素治療E.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療答案：C解析：先天性腦積水主要是由于腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致，手術(shù)治療是主要的治療方法，如腦室腹腔分流術(shù)等。18.腦動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是（）A.癲癇發(fā)作B.頭痛C.出血D.進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙E.顱內(nèi)雜音答案：C解析：腦動(dòng)靜脈畸形的血管壁較薄弱，容易破裂出血，出血是其最常見的首發(fā)癥狀。19.神經(jīng)外科手術(shù)中常用的止血方法不包括（）A.壓迫止血B.電凝止血C.止血藥物止血D.夾閉止血E.低溫止血答案：E解析：神經(jīng)外科手術(shù)中常用的止血方法有壓迫止血、電凝止血、止血藥物止血、夾閉止血等，低溫止血一般不用于神經(jīng)外科手術(shù)止血。20.枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝的主要鑒別點(diǎn)是（）A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.早期出現(xiàn)呼吸驟停D.煩躁不安E.血壓升高答案：C解析：枕骨大孔疝時(shí)，因疝出的腦組織壓迫延髓呼吸中樞，早期即可出現(xiàn)呼吸驟停，這是與小腦幕裂孔疝的主要鑒別點(diǎn)。二、多選題（每題2分，共20分）1.顱內(nèi)壓增高的后果包括（）A.腦血流量減少B.腦疝形成C.腦水腫D.庫(kù)欣反應(yīng)E.胃腸功能紊亂答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦血流量減少，引起腦缺血缺氧；促使腦疝形成，危及生命；引發(fā)腦水腫，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高；出現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、呼吸減慢；還可引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐、應(yīng)激性潰瘍等。2.下列哪些是腦腫瘤的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛B.嘔吐C.視力下降D.癲癇發(fā)作E.肢體運(yùn)動(dòng)障礙答案：ABCDE解析：腦腫瘤可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、嘔吐；壓迫視神經(jīng)可導(dǎo)致視力下降；刺激大腦皮層可引起癲癇發(fā)作；侵犯運(yùn)動(dòng)中樞可導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙。3.脊髓損傷的并發(fā)癥包括（）A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成E.體溫失調(diào)答案：ABCDE解析：脊髓損傷患者因長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生壓瘡；呼吸肌功能障礙可導(dǎo)致肺部感染；排尿障礙易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染；肢體活動(dòng)減少可引起深靜脈血栓形成；體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂可導(dǎo)致體溫失調(diào)。4.關(guān)于腦震蕩，下列說法正確的是（）A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙B.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征C.腦脊液檢查正常D.頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)E.一般在傷后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)恢復(fù)答案：ABCDE解析：腦震蕩傷后立即出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間一般不超過30分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征；腦脊液檢查正常；頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)；多數(shù)患者一般在傷后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。5.顱內(nèi)腫瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.基因治療E.免疫治療答案：ABCDE解析：顱內(nèi)腫瘤的治療方法主要有手術(shù)治療，盡可能切除腫瘤；放射治療，利用射線殺死腫瘤細(xì)胞；化學(xué)治療，使用化療藥物抑制腫瘤生長(zhǎng)；基因治療和免疫治療也在不斷發(fā)展，用于改善患者的預(yù)后。6.椎管內(nèi)腫瘤的診斷方法包括（）A.臨床表現(xiàn)B.腰椎穿刺C.脊柱X線平片D.CTE.MRI答案：ABCDE解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如疼痛、肢體麻木、無力等，可初步判斷；腰椎穿刺檢查腦脊液有助于了解椎管內(nèi)情況；脊柱X線平片可發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)改變；CT能清晰顯示椎管和椎體的形態(tài)；MRI對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值更高，能更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的位置、大小和與周圍組織的關(guān)系。7.腦膿腫的治療原則包括（）A.抗感染治療B.降低顱內(nèi)壓C.手術(shù)治療D.營(yíng)養(yǎng)支持E.對(duì)癥治療答案：ABCDE解析：腦膿腫的治療首先要進(jìn)行抗感染治療，選用敏感抗生素；使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓；根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)治療，如穿刺抽膿、膿腫切除等；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力；并進(jìn)行對(duì)癥治療，如止痛、止驚等。8.下列哪些是垂體瘤的臨床表現(xiàn)（）A.視力視野障礙B.內(nèi)分泌紊亂C.頭痛D.癲癇發(fā)作E.肢端肥大癥（生長(zhǎng)激素腺瘤）答案：ABCE解析：垂體瘤可壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力視野障礙；影響垂體的內(nèi)分泌功能，引起內(nèi)分泌紊亂；腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致頭痛；生長(zhǎng)激素腺瘤可導(dǎo)致肢端肥大癥。一般癲癇發(fā)作不是垂體瘤的典型表現(xiàn)。9.聽神經(jīng)瘤的診斷依據(jù)包括（）A.耳鳴、聽力下降B.眩暈C.面神經(jīng)功能障礙D.影像學(xué)檢查（如CT、MRI）E.腦干聽覺誘發(fā)電位異常答案：ABCDE解析：聽神經(jīng)瘤患者常出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀；腫瘤侵犯面神經(jīng)可導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙；影像學(xué)檢查（如CT、MRI）可發(fā)現(xiàn)腫瘤；腦干聽覺誘發(fā)電位異常對(duì)診斷也有重要價(jià)值。10.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法包括（）A.保守治療B.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)C.血管內(nèi)介入治療D.放射治療E.化學(xué)治療答案：ABC解析：對(duì)于一些未破裂的小動(dòng)脈瘤或患者身體狀況差不能耐受手術(shù)者，可采取保守治療；動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的經(jīng)典方法；血管內(nèi)介入治療通過導(dǎo)管將彈簧圈等材料送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，使其血栓形成，達(dá)到治療目的。放射治療和化學(xué)治療一般不用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例一患者，男性，45歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，呈炸裂樣，伴頻繁嘔吐，隨后意識(shí)不清。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏50次/分，呼吸12次/分，血壓200/120mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是高血壓性蛛網(wǎng)膜下腔出血。依據(jù)為患者有高血壓病史且血壓控制不佳，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性，頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，結(jié)合高血壓病史，考慮高血壓導(dǎo)致血管破裂引起出血。2.為明確病因，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？答案：為明確病因，還需進(jìn)一步做腦血管造影（DSA）檢查，它是診斷顱內(nèi)血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清晰顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)、走行，明確是否存在動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等病變；還可進(jìn)行頭顱MRI檢查，有助于發(fā)現(xiàn)一些DSA難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性血管病變或其他可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。3.該患者的治療原則是什么？答案：治療原則如下：一般治療：絕對(duì)臥床休息46周，避免情緒激動(dòng)和用力排便，保持安靜；密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等?？刂蒲獕海哼m當(dāng)降低血壓，將血壓維持在安全水平，但不宜降得過低，以免影響腦灌注，可選用合適的降壓藥物，如硝普鈉等。降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。防治腦血管痙攣：可使用尼莫地平等藥物，改善腦血液循環(huán)，預(yù)防和治療腦血管痙攣。止血治療：可使用止血藥物，如氨基己酸等，減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)。病因治療：待病情穩(wěn)定后，根據(jù)腦血管造影結(jié)果，若存在動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等病因，可選擇手術(shù)治療（如動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)）或血管內(nèi)介入治療。案例二患者，女性，28歲，因“進(jìn)行性頭痛、嘔吐3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈脹痛，以雙側(cè)顳部為主，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。近1周來頭痛、嘔吐加重，視力下降。體格檢查：神志清楚，雙側(cè)視乳頭水腫。頭顱CT示：右側(cè)額葉占位性病變，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是右側(cè)額葉腦腫瘤。依據(jù)是患者有進(jìn)行性頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，出現(xiàn)視力下降和視乳頭水腫，頭顱CT顯示右側(cè)額葉占位性病變且增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，符合腦腫瘤的特征。2.為進(jìn)一步明確腫瘤的性質(zhì)，還需要做哪些檢查？答案：為進(jìn)一步明確腫瘤的性質(zhì)，可進(jìn)行頭顱MRI檢查，它對(duì)軟組織的分辨能力更強(qiáng)，能更清晰地顯示腫瘤的形態(tài)、大小、邊界及與周圍組織的關(guān)系，有助于判斷腫瘤的良惡性；還可進(jìn)行全身PETCT檢查，了解全身其他部位是否存在轉(zhuǎn)移灶，對(duì)判斷腫瘤的分期和性質(zhì)有幫助；必要時(shí)可在立體定向引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤穿刺活檢，獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，這是明確腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.該患者的治療方案如何制定？答案：治療方案制定如下：手術(shù)治療：如果患者身體狀況允許，應(yīng)首選手術(shù)切除腫瘤，盡可能完整切除腫瘤組織，以緩解顱內(nèi)壓增高癥狀，減輕腫瘤對(duì)周圍腦組織的壓迫。術(shù)后輔助治療：根據(jù)腫瘤的病理類型和分級(jí)，若為惡性腫瘤，術(shù)后可能需要進(jìn)行放射治療，利用高能射線殺死殘留的腫瘤細(xì)胞；化學(xué)治療，使用化療藥物抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖；還可考慮進(jìn)行基因治療、免疫治療等新興治療方法，以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。對(duì)癥治療：在治療過程中，給予脫水藥物降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛、嘔吐等癥狀；使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)功