2025年十八項核心制度考題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于首診負責制的表述，正確的是（）A.患者在非診療時間就診，首診醫(yī)師可僅進行初步處理后轉交值班醫(yī)師B.首診醫(yī)師對急危重癥患者應先搶救，再補辦掛號、交費等手續(xù)C.多學科疾病患者由首診科室負責協(xié)調，無需其他科室參與D.首診醫(yī)師僅需對本科室疾病負責，跨科室問題由患者自行轉診答案：B解析：首診負責制要求對急危重癥患者，首診醫(yī)師應立即搶救，不得因掛號、交費等延誤救治（《醫(yī)療質量安全核心制度要點（2025年修訂版）》第三條）。2.三級查房制度中，關于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻次的要求是（）A.每周至少1次B.每周至少2次C.每日1次D.每2日1次答案：A解析：三級查房中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房1次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日至少2次（2025年《三級查房管理規(guī)范》）。3.關于會診制度，下列說法錯誤的是（）A.普通會診應在24小時內完成B.急會診需10分鐘內到達現(xiàn)場C.院外會診需經醫(yī)務部門同意D.會診醫(yī)師可僅口頭反饋意見，無需書寫會診記錄答案：D解析：所有會診均需規(guī)范書寫會診記錄，包括會診意見、處理措施及醫(yī)師簽名（《醫(yī)療質量安全核心制度實施細則》第五章）。4.分級護理制度中，一級護理患者的護理要點不包括（）A.每小時巡視患者B.實施床旁交接班C.按需準備急救藥品D.每日測量體溫4次答案：C解析：一級護理需每小時巡視、嚴密觀察病情、實施基礎護理及?？谱o理，急救藥品準備屬于急危重癥患者搶救制度范疇（《分級護理標準（2025）》）。5.值班和交接班制度中，下列哪項不符合要求（）A.值班醫(yī)師需提前15分鐘到崗B.交接班時僅口頭交接患者病情C.危重患者交接需共同查看患者D.值班期間需保持通訊暢通答案：B解析：交接班需書面記錄與口頭交接結合，重點患者（如危重、手術）需床旁交接（《醫(yī)療機構值班與交接班管理辦法》第六條）。6.疑難病例討論的時限要求是（）A.入院3天未明確診斷B.入院5天未明確診斷C.治療效果不佳需調整方案D.發(fā)生嚴重并發(fā)癥時答案：A解析：對入院3天未明確診斷或治療效果不佳的病例，需組織疑難病例討論（《疑難病例討論制度（2025）》第二條）。7.手術安全核查的“三方”是指（）A.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士B.手術醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長C.科主任、麻醉醫(yī)師、患者家屬D.主刀醫(yī)師、器械護士、患者答案：A解析：手術安全核查由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方共同實施，分別在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前進行（《手術安全核查規(guī)范》）。8.危急值報告流程中，接獲報告的醫(yī)護人員應（）A.記錄后立即處理并反饋B.先完成手頭工作再處理C.僅通知上級醫(yī)師，無需記錄D.要求醫(yī)技科室重復檢查確認答案：A解析：接獲危急值后，醫(yī)護人員需立即記錄、處理并反饋處理結果至報告科室（《危急值報告制度（2025）》第四條）。9.病歷書寫的完成時限，下列錯誤的是（）A.入院記錄24小時內完成B.術后首次病程記錄即時完成C.搶救記錄6小時內補記D.死亡記錄24小時內完成答案：B解析：術后首次病程記錄應在術后即時完成（術后30分鐘內），而非“即時”泛指（《病歷書寫基本規(guī)范（2025）》）。10.臨床用血審核中，同一患者24小時內用血量超過1600ml時，需（）A.主治醫(yī)師審核B.科主任審核C.醫(yī)務部門審核D.輸血科直接審批答案：C解析：24小時用血量＞1600ml需經科室主任審核后，報醫(yī)務部門審批（《臨床用血管理辦法（2025修訂）》）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.首診負責制的核心要求包括（）A.不得以任何理由推諉患者B.跨科室問題由首診醫(yī)師協(xié)調C.急危重癥患者需先搶救后補辦手續(xù)D.患者轉診時需書寫轉診記錄答案：ABCD解析：首診負責制要求全程負責、協(xié)調轉診、優(yōu)先搶救、規(guī)范記錄（《核心制度要點》第三條）。2.三級查房的內容包括（）A.評估診療計劃的合理性B.檢查病歷書寫質量C.指導臨床操作D.進行教學查房答案：ABCD解析：三級查房需涵蓋病情評估、診療指導、病歷檢查及教學（《三級查房管理規(guī)范》）。3.術前討論的參與人員應包括（）A.手術醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.護士D.患者或家屬答案：ABC解析：術前討論需手術組、麻醉、護理人員參與，患者或家屬可受邀但非必須（《術前討論制度》第五條）。4.查對制度的“三查七對”中，“七對”包括（）A.姓名、床號B.藥名、劑量C.時間、用法D.住院號、診斷答案：ABC解析：“七對”指姓名、床號、藥名、劑量、時間、濃度、用法（《查對制度實施細則》）。5.病歷管理制度中，關于電子病歷的要求包括（）A.需設置唯一身份標識B.修改需保留原記錄痕跡C.患者可隨時復制全部病歷D.歸檔后不得修改答案：ABD解析：電子病歷需身份唯一、痕跡可查、歸檔后非必要不修改；患者復制病歷需按規(guī)定申請（《電子病歷應用管理規(guī)范》）。三、判斷題（每題2分，共10分）1.值班醫(yī)師遇復雜病例時，可直接請上級醫(yī)師代班，無需記錄（）答案：×解析：值班期間如需上級醫(yī)師協(xié)助，需記錄交接內容及處理過程（《值班制度》第七條）。2.死亡病例討論應在患者死亡后7日內完成（）答案：√解析：死亡病例討論需在死亡后1周內進行，特殊情況不超過10日（《死亡病例討論制度》）。3.新技術準入前需進行倫理審查和安全性評估（）答案：√解析：新技術準入需經倫理委員會審查、技術論證及風險評估（《新技術準入管理辦法》）。4.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級藥物可由住院醫(yī)師開具（）答案：×解析：特殊使用級需由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具（《抗菌藥物分級管理規(guī)范》）。5.信息安全管理制度要求，醫(yī)護人員可將賬號轉借他人使用（）答案：×解析：信息賬號需專人專用，禁止轉借（《醫(yī)療信息安全管理條例》）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述急危重患者搶救制度的核心要點。答案：①立即啟動搶救流程，優(yōu)先救治；②搶救過程中由在場最高年資醫(yī)師指揮；③嚴格執(zhí)行查對制度，確保用藥、操作準確；④搶救記錄在6小時內補記，詳細記錄時間節(jié)點及措施；⑤多學科協(xié)作時，首診科室負責協(xié)調；⑥搶救結束后48小時內完成搶救總結。2.手術分級管理制度中，手術級別如何劃分？各級手術的審批要求是什么？答案：手術分為四級：一級（簡單、風險低）、二級（有一定難度）、三級（難度較高、風險較大）、四級（高難度、高風險）。審批要求：一級手術由主治醫(yī)師審批；二級手術由副主任醫(yī)師審批；三級手術由主任醫(yī)師或科主任審批；四級手術需經科室討論后報醫(yī)務部門審批，高風險四級手術需醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會審核。3.危急值報告制度中，“危急值”的定義及報告流程是什么？答案：危急值是指提示患者處于生命危險邊緣的檢查、檢驗結果。流程：①醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復核并記錄；②電話通知臨床科室，確認接獲人員姓名；③臨床醫(yī)護人員記錄危急值內容、時間、報告人；④立即評估患者，采取干預措施；⑤記錄處理過程及結果，并反饋至醫(yī)技科室；⑥未及時接獲時，醫(yī)技科室需二次報告并記錄。五、案例分析題（共31分）案例1（15分）：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診于急診科。首診醫(yī)師王某檢查后考慮“急性心肌梗死”，但因患者未辦理掛號手續(xù)，要求其先交費?；颊呒覍僖蚧艁y未帶足夠現(xiàn)金，王某以“無繳費記錄無法用藥”為由，未予任何處理。1小時后，患者出現(xiàn)意識喪失，經搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？應如何正確處理？答案：違反制度：①首診負責制：首診醫(yī)師王某因患者未繳費延誤搶救，違反“急危重癥患者先搶救后補辦手續(xù)”的規(guī)定；②急危重患者搶救制度：未立即啟動搶救流程，導致患者死亡。正確處理：①王某應立即評估患者病情，確認急性心肌梗死后，啟動綠色通道，先給予吸氧、心電監(jiān)護、抗凝等急救措施；②同時通知家屬補辦掛號、繳費手續(xù)，或由醫(yī)院墊付費用（需符合醫(yī)院急救墊付規(guī)定）；③若患者無家屬，按“三無人員”急救流程處理，確保搶救優(yōu)先；④搶救過程中詳細記錄時間節(jié)點及措施，6小時內補記搶救記錄。案例2（16分）：患者李某，女，45歲，因“子宮肌瘤”收入婦科，擬行腹腔鏡下子宮切除術。術前討論由住院醫(yī)師張某主持，僅記錄“手術可行”，未提及麻醉風險、并發(fā)癥預案及患者意愿。手術當日，麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者合并未控制的高血壓（180/110mmHg），暫停手術。問題：分析術前討論存在的缺陷及改進措施。答案：缺陷：①主持資格不符：術前討論應由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師主持（住院醫(yī)師無主持資格）；②內容不完整：未評估麻醉風險（如高血壓對麻醉的影響）、未制定并發(fā)癥預防及處理預案、未記錄患者或家屬的知情同意；③記錄不規(guī)范：僅簡單記錄“手術可行”，未詳細記錄討論內容及結論。改進措