2025年醫(yī)學(xué)三基考試臨床三基(醫(yī)師)筆試題庫(kù)(含答案)一、單選題1.維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過(guò)程是（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.正反饋調(diào)節(jié)E.負(fù)反饋調(diào)節(jié)答案：E解析：負(fù)反饋調(diào)節(jié)是指在一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)中，控制部分活動(dòng)受受控部分反饋信號(hào)（Sf）的影響而變化，若Sf為負(fù)，則為負(fù)反饋。其作用是使系統(tǒng)的活動(dòng)保持穩(wěn)定，是維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過(guò)程。神經(jīng)調(diào)節(jié)是機(jī)體功能調(diào)節(jié)的主要方式；體液調(diào)節(jié)是指體內(nèi)某些特殊的化學(xué)物質(zhì)通過(guò)體液途徑而影響生理功能的一種調(diào)節(jié)方式；自身調(diào)節(jié)是指組織細(xì)胞不依賴于神經(jīng)或體液因素，自身對(duì)環(huán)境刺激發(fā)生的一種適應(yīng)性反應(yīng)；正反饋調(diào)節(jié)是使受控部分活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相同的方向改變，不能維持穩(wěn)態(tài)。2.正常成年人安靜時(shí)，通氣/血流比值的正常值是（）A.0.48B.0.64C.0.84D.1.4E.0.58答案：C解析：通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成年人安靜時(shí)，通氣/血流比值約為0.84。比值增大意味著通氣過(guò)度或血流相對(duì)不足，比值減小則表示通氣不足或血流相對(duì)過(guò)多。3.心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮是由于（）A.心肌是功能合胞體B.興奮傳導(dǎo)有房室延擱C.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)有抑制作用D.有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)E.收縮期較短答案：D解析：心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，從心肌細(xì)胞去極化開(kāi)始到復(fù)極化3期膜內(nèi)電位約-60mV的這段時(shí)間內(nèi)，包括絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期，心肌細(xì)胞對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生興奮，即不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。因此，心肌不會(huì)像骨骼肌那樣產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮，始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行的節(jié)律活動(dòng)，從而保證心臟的泵血功能。4.腎小球?yàn)V過(guò)率是指（）A.每分鐘兩側(cè)腎臟的血漿流量B.每分鐘每側(cè)腎臟生成的原尿量C.每分鐘兩側(cè)腎臟生成的原尿量D.每分鐘每側(cè)腎臟生成的終尿量E.每分鐘兩側(cè)腎臟生成的終尿量答案：C解析：腎小球?yàn)V過(guò)率是指單位時(shí)間內(nèi)（通常為每分鐘）兩腎生成的超濾液量，即原尿量。血漿流量是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎臟的血漿量；終尿量是原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管重吸收和分泌后形成的尿液量。5.下列屬于類固醇激素的是（）A.甲狀腺激素B.甲狀旁腺激素C.胰島素D.糖皮質(zhì)激素E.腎上腺素答案：D解析：類固醇激素是一類脂溶性激素，其化學(xué)本質(zhì)是類固醇。糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素，它由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝等多種生理作用。甲狀腺激素是含碘的氨基酸衍生物；甲狀旁腺激素是多肽類激素；胰島素是蛋白質(zhì)類激素；腎上腺素是胺類激素。二、多選題1.下列哪些屬于條件反射（）A.吸吮反射B.眨眼反射C.談虎色變D.望梅止渴E.杯弓蛇影答案：CDE解析：條件反射是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)一定的過(guò)程，在大腦皮層參與下完成的后天性反射。談虎色變是聽(tīng)到關(guān)于老虎的描述而產(chǎn)生恐懼反應(yīng)；望梅止渴是看到梅子或想到梅子而分泌唾液；杯弓蛇影是看到弓在酒杯中的倒影誤以為是蛇而產(chǎn)生恐懼，這些都是后天形成的條件反射。吸吮反射和眨眼反射是生來(lái)就有的非條件反射。2.下列關(guān)于胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義，正確的是（）A.維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)B.降低氣道阻力C.有利于靜脈血和淋巴液的回流D.使胸廓的順應(yīng)性增大E.促進(jìn)胸腔內(nèi)液體的吸收答案：ABCE解析：胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義包括：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，使肺能隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而張縮；降低氣道阻力，有利于氣體進(jìn)出肺；有利于靜脈血和淋巴液的回流，因?yàn)樾貎?nèi)負(fù)壓可使胸腔內(nèi)的大靜脈和淋巴管擴(kuò)張，壓力降低；促進(jìn)胸腔內(nèi)液體的吸收。而胸廓的順應(yīng)性是指胸廓在外力作用下的可擴(kuò)展性，與胸內(nèi)負(fù)壓并無(wú)直接關(guān)系。3.影響心輸出量的因素有（）A.心率B.前負(fù)荷C.后負(fù)荷D.心肌收縮能力E.動(dòng)脈血壓答案：ABCDE解析：心輸出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，等于心率與每搏輸出量的乘積。心率在一定范圍內(nèi)增快可使心輸出量增加，但過(guò)快或過(guò)慢都會(huì)使心輸出量減少；前負(fù)荷是指心室舒張末期的容積或壓力，在一定范圍內(nèi)增加前負(fù)荷可使心肌初長(zhǎng)度增加，收縮力增強(qiáng)，每搏輸出量增加；后負(fù)荷是指動(dòng)脈血壓，后負(fù)荷增大時(shí)，心室射血阻力增加，每搏輸出量減少；心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性，心肌收縮能力增強(qiáng)可使每搏輸出量增加；動(dòng)脈血壓作為后負(fù)荷，會(huì)影響心輸出量。4.下列屬于抗心律失常藥的是（）A.利多卡因B.普萘洛爾C.維拉帕米D.胺碘酮E.地高辛答案：ABCD解析：利多卡因是Ⅰb類抗心律失常藥，主要用于室性心律失常；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可用于治療多種心律失常，尤其是與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的心律失常；維拉帕米是鈣通道阻滯劑，對(duì)室上性心律失常療效較好；胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，對(duì)各種心律失常都有一定療效。地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，主要用于治療心力衰竭和某些室上性心律失常，但它不屬于傳統(tǒng)意義上的抗心律失常藥，其主要作用機(jī)制是增強(qiáng)心肌收縮力。5.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，正確的是（）A.向心性肥胖B.骨質(zhì)疏松C.誘發(fā)或加重感染D.低血糖E.誘發(fā)或加重潰瘍病答案：ABCE解析：糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起多種不良反應(yīng)。向心性肥胖是由于糖皮質(zhì)激素促進(jìn)脂肪重新分布，使四肢脂肪減少，而面部、軀干脂肪堆積；骨質(zhì)疏松是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞活性，增加鈣、磷排泄；誘發(fā)或加重感染是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素抑制機(jī)體的免疫功能；誘發(fā)或加重潰瘍病是由于糖皮質(zhì)激素刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力。糖皮質(zhì)激素可升高血糖，而不是導(dǎo)致低血糖。三、判斷題1.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指細(xì)胞內(nèi)液的化學(xué)成分和理化性質(zhì)保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。（）答案：錯(cuò)誤解析：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指細(xì)胞外液的化學(xué)成分和理化性質(zhì)保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。細(xì)胞外液是細(xì)胞直接生活的環(huán)境，包括血漿、組織液、淋巴等。細(xì)胞內(nèi)液是細(xì)胞內(nèi)的液體，不屬于內(nèi)環(huán)境。2.肺活量是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。（）答案：正確解析：肺活量是反映肺通氣功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它等于潮氣量、補(bǔ)吸氣量與補(bǔ)呼氣量之和，代表了一次呼吸的最大通氣能力。3.血液凝固的三個(gè)基本步驟是凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纖維蛋白的形成。（）答案：正確解析：血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，可分為三個(gè)基本步驟：首先是凝血酶原激活物的形成，它可通過(guò)內(nèi)源性和外源性兩條途徑生成；然后凝血酶原在凝血酶原激活物的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟?；最后，纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成血凝塊。4.青霉素類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。（）答案：正確解析：青霉素類藥物具有殺菌作用強(qiáng)、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，但最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、哮喘、過(guò)敏性休克等，其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，可危及生命。5.糖尿病患者的血糖一定高于正常范圍。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖尿病患者在病情控制良好的情況下，血糖可以維持在正常范圍內(nèi)。此外，糖尿病患者在使用降糖藥物過(guò)量、進(jìn)食過(guò)少或運(yùn)動(dòng)過(guò)度等情況下，還可能出現(xiàn)低血糖。因此，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為糖尿病患者的血糖一定高于正常范圍。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的分期及各期的特點(diǎn)。答：發(fā)熱一般分為三個(gè)時(shí)期：（1）體溫上升期：此期的特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱?；颊叱Ｓ衅７o(wú)力、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。皮膚蒼白是由于皮膚血管收縮，血流量減少所致；畏寒是因?yàn)槠つw溫度降低，刺激冷感受器，將沖動(dòng)傳入中樞而引起；寒戰(zhàn)則是骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，產(chǎn)熱量可增加4～5倍。體溫上升的方式有驟升和漸升兩種。（2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡。體溫維持在較高狀態(tài)，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸和心率加快，可有口渴、尿量減少等癥狀。此時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加，使皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸下降。患者表現(xiàn)為大量出汗，皮膚潮濕。體溫下降的方式有驟降和漸降兩種。驟降時(shí)由于大量出汗，體液丟失過(guò)多，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速等虛脫或休克現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理。2.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：休克的臨床表現(xiàn)可分為休克代償期和休克抑制期（休克失代償期）：（1）休克代償期：患者精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，心率加快、呼吸頻率增加，尿量正?；驕p少，收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓差減小。（2）休克抑制期：患者神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)血壓測(cè)不出，尿量明顯減少或無(wú)尿。休克的治療原則如下：（1）一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血等；采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°的體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，給予吸氧；注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如血漿、全血等），必要時(shí)進(jìn)行成分輸血。（3）積極處理原發(fā)?。喝缤饪萍膊∫鸬男菘?，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病變；對(duì)于感染性休克，應(yīng)積極控制感染。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有不同程度的酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行適當(dāng)糾正，但不宜過(guò)早使用堿性藥物，以免加重組織缺氧。（5）應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑等。血管收縮劑可用于暫時(shí)升高血壓，保證重要臟器的血液灌注，但不宜長(zhǎng)時(shí)間使用；血管擴(kuò)張劑可改善微循環(huán)，但必須在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用；強(qiáng)心劑可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗過(guò)敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：（1）先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。（2）癥狀：①疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，或有瀕死感。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。④心律失常：多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。急性心肌梗死的治療原則如下：（1）一般治療：包括休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征（如心電圖、血壓、呼吸等）、建立靜脈通道等。（2）解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物，也可使用硝酸酯類藥物。（3）再灌注心?。哼@是急性心肌梗死最重要的治療措施，可使瀕臨壞死的心肌得以存活或使壞死范圍縮小，改善預(yù)后。方法包括：①溶栓治療：在起病3～6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)，無(wú)禁忌證者可選用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療。②介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救PCI和溶栓后PCI等，具有再通率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。③冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：適用于不宜行介入治療或溶栓治療，有外科手術(shù)指征者。（4）消除心律失常：應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)消除嚴(yán)重心律失常，防止發(fā)生猝死。室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速可用利多卡因等藥物治療；心室顫動(dòng)應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅返人幬镏委煟瑖?yán)重者可安裝臨時(shí)起搏器。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑，糾正酸中毒等。（6）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷。急性心肌梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物。（7）其他治療：包括使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、調(diào)脂藥物等，以改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。4.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：①疼痛：是主要癥狀，其特點(diǎn)為慢性過(guò)程，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)?。还?jié)律性疼痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者有午夜痛。疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、脹痛、灼痛、劇痛或饑餓樣不適感。②其他癥狀：可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀，也可出現(xiàn)失眠、多汗等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。（2）體征：緩解期多無(wú)明顯體征，發(fā)作期上腹部可有局限性壓痛，胃潰瘍壓痛點(diǎn)多在劍突下偏左，十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)多在劍突下偏右。消化性潰瘍的治療原則：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，避免食用刺激性食物，戒煙戒酒。（2）藥物治療：①抑制胃酸分泌：常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、蘭索拉唑等，能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合；H?受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，可抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌。②保護(hù)胃黏膜：包括鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和弱堿性抗酸劑（如鋁碳酸鎂）等。鉍劑在酸性環(huán)境下可形成保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合；弱堿性抗酸劑可中和胃酸，緩解疼痛癥狀。③根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）：對(duì)于Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，應(yīng)給予根除Hp治療。目前推薦鉍劑+PPI+兩種抗生素的四聯(lián)療法，療程為10～14天。（3）手術(shù)治療：主要適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。5.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)感染：發(fā)病前1～3周多有上呼吸道感染（如扁桃體炎）或皮膚感染（如膿皰瘡）等前驅(qū)感染史。（2）癥狀：①血尿：常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因，幾乎所有患者均有血尿，其中肉眼血尿約占40%。②蛋白尿：一般為輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者可呈大量蛋白尿。③水腫：80%以上患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。④高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。⑤腎功能異常：部分患者在起病初期可因腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿。腎功能可一過(guò)性受損，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高。（3）并發(fā)癥：主要有心力衰竭、高血壓腦病和急性腎衰竭等。急性腎小球腎炎的治療原則：（1）一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量。急性期應(yīng)予低鹽（每日3g以下）飲食。腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)入量，但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭患者需限制液體入量。（2）治療感染灶：有上呼吸道或皮膚感染者，應(yīng)選用無(wú)腎毒性抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素等，一般不主張長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后（尿蛋白少于+，尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野）可考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。（3）對(duì)癥治療：①利尿消腫：常用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪），必要時(shí)可使用袢利尿劑（如呋塞米）。②降血壓：經(jīng)休息、限鹽和利尿后血壓仍不能控制者，可選用降壓藥物，如鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。（4）透析治療：少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療以幫助患者度過(guò)急性期。一般不需要長(zhǎng)期維持透析。五、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1個(gè)月來(lái)，患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。1天前，患者于夜間睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴有咳嗽、咳白色泡沫痰，呼吸困難明顯加重。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓180/110mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷是急性左心衰竭。依據(jù)為患者有高血壓病史，血壓控制不佳，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，提示已有心功能不全表現(xiàn)。此次夜間突發(fā)憋醒、被迫坐起、咳嗽、咳白色泡沫痰、呼吸困難加重，查體端坐位、口唇發(fā)紺、雙肺滿布濕啰音和哮鳴音、心尖部聞及舒張期奔馬律等，均符合急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）心電圖：有助于了解有無(wú)心肌缺血、心律失常等情況，判斷是否存在急性心肌梗死等可能導(dǎo)致急性左心衰竭的病因。（2）胸部X線：可顯示肺淤血、肺水腫的表現(xiàn)，如肺紋理增粗、KerleyB線等，還可觀察心臟大