2025年急救急診試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.對成人實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的正確深度應(yīng)為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓深度應(yīng)為5-6cm，過淺無法有效泵血，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。2.患者因誤吸堅(jiān)果出現(xiàn)完全性氣道梗阻，意識(shí)清醒但無法說話，急救首選措施是：A.立即行環(huán)甲膜穿刺B.實(shí)施海姆立克急救法（腹部沖擊）C.拍背5次后胸部沖擊5次D.直接行氣管插管答案：B解析：完全性氣道梗阻且意識(shí)清醒者，海姆立克法（腹部沖擊）是首選；拍背+胸部沖擊適用于1歲以下嬰兒；環(huán)甲膜穿刺為無法通氣時(shí)的緊急措施。3.張力性氣胸的典型體征不包括：A.氣管向健側(cè)偏移B.患側(cè)呼吸音消失C.頸靜脈怒張D.患側(cè)胸廓塌陷答案：D解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔，患側(cè)胸廓應(yīng)飽滿而非塌陷，其余選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“毒蕈堿樣癥狀”的主要機(jī)制是：A.乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭蓄積B.乙酰膽堿在副交感神經(jīng)末梢蓄積C.去甲腎上腺素大量釋放D.多巴胺受體過度激活答案：B解析：毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）由乙酰膽堿作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器（如腺體、平滑肌）引起，表現(xiàn)為流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣等；煙堿樣癥狀（N樣癥狀）由神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿蓄積引起。5.休克患者的理想體位是：A.平臥位B.頭低腳高位C.中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）D.側(cè)臥位答案：C解析：中凹臥位可增加回心血量（下肢抬高）并減輕呼吸負(fù)擔(dān)（頭胸抬高），是休克患者的標(biāo)準(zhǔn)體位。6.患者突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，首選治療是：A.立即靜脈注射嗎啡B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgC.靜脈滴注硝酸甘油D.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）答案：D解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療是盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，急診PCI為最有效方法（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的首要處理措施是：A.靜脈注射胰島素B.快速補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補(bǔ)堿治療答案：B解析：DKA患者常存在嚴(yán)重脫水（可達(dá)體重的10%），快速補(bǔ)液（生理鹽水）可恢復(fù)血容量、改善腎灌注，為后續(xù)胰島素治療奠定基礎(chǔ)。8.高熱驚厥多見于：A.新生兒（0-28天）B.6個(gè)月-5歲兒童C.10-15歲青少年D.65歲以上老年人答案：B解析：高熱驚厥好發(fā)于6個(gè)月至5歲兒童，與大腦發(fā)育未成熟、體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定有關(guān)。9.患者頭部外傷后出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是：A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷答案：B解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為“昏迷-清醒-再昏迷”的中間清醒期，因動(dòng)脈出血（如腦膜中動(dòng)脈）速度快，血腫形成后再次壓迫腦組織。10.過敏性休克患者搶救時(shí)，腎上腺素的最佳給藥途徑是：A.皮下注射B.肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B解析：2020年過敏性休克指南推薦腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)），吸收速度快于皮下注射，靜脈注射需稀釋且僅在心跳驟停時(shí)使用。11.創(chuàng)傷出血患者使用止血帶時(shí)，應(yīng)記錄上帶時(shí)間，每隔多久放松一次？A.5-10分鐘B.15-20分鐘C.30-60分鐘D.2小時(shí)答案：C解析：止血帶持續(xù)使用時(shí)間一般不超過2小時(shí)，每30-60分鐘放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。12.患者誤服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥）后，現(xiàn)場急救錯(cuò)誤的是：A.立即催吐B.脫去污染衣物C.用肥皂水清洗皮膚D.口服清水反復(fù)洗胃（送醫(yī)后）答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)口中毒時(shí)，催吐可能導(dǎo)致誤吸或加速毒物吸收（尤其昏迷患者），應(yīng)送醫(yī)后盡早洗胃（服毒6小時(shí)內(nèi)最佳）。13.急性左心衰竭患者的特征性呼吸表現(xiàn)是：A.Kussmaul呼吸（深大呼吸）B.Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）C.端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫痰D.呼吸淺快伴三凹征答案：C解析：急性左心衰因肺淤血導(dǎo)致端坐呼吸（減輕回心血量），肺泡毛細(xì)血管破裂時(shí)咳粉紅色泡沫痰；Kussmaul呼吸見于代謝性酸中毒（如DKA）。14.對無反應(yīng)、無呼吸的成人進(jìn)行CPR時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.15:2B.30:2C.5:1D.持續(xù)按壓不吹氣答案：B解析：單人心肺復(fù)蘇時(shí)，成人按壓-通氣比為30:2；若為高級(jí)氣道（如氣管插管），可改為持續(xù)按壓（100-120次/分），每6秒通氣一次（10次/分）。15.中暑患者出現(xiàn)高熱（體溫＞40℃）、意識(shí)障礙，最可能的類型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C解析：熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，以核心溫度＞40℃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷）為特征，死亡率高。16.患者被蛇咬傷后局部出現(xiàn)紅腫、水皰、出血，伴頭暈、惡心，最可能是：A.神經(jīng)毒類蛇咬傷（如銀環(huán)蛇）B.血液毒類蛇咬傷（如五步蛇）C.混合毒類蛇咬傷（如眼鏡蛇）D.無毒蛇咬傷答案：B解析：血液毒類蛇（如五步蛇、蝰蛇）主要引起局部腫脹、出血、壞死及全身凝血功能障礙；神經(jīng)毒類（銀環(huán)蛇）以肌肉麻痹、呼吸衰竭為主。17.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行的步驟是：A.胸外按壓B.正壓通氣C.清理呼吸道D.藥物治療答案：C解析：新生兒復(fù)蘇流程為“ABCDE”：A（Airway，清理氣道）→B（Breathing，建立呼吸）→C（Circulation，胸外按壓）→D（Drugs，藥物）→E（Evaluation，評(píng)估）。18.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示室顫，應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮B.實(shí)施電除顫（200J單相波）C.繼續(xù)CPRD.氣管插管答案：B解析：室顫/無脈性室速是電除顫的絕對指征，應(yīng)盡早除顫（“黃金4分鐘”），單相波首次能量200J，雙相波120-200J。19.創(chuàng)傷后張力性氣胸的急救處理是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣（鎖骨中線第2肋間）C.加壓包扎傷口D.氣管插管機(jī)械通氣答案：B解析：張力性氣胸需立即減壓，用16-18G粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，后續(xù)行胸腔閉式引流。20.急性上消化道大出血患者，收縮壓70mmHg，心率130次/分，首要處理是：A.胃鏡檢查明確出血部位B.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）C.快速輸注紅細(xì)胞懸液D.建立兩條大靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）答案：D解析：失血性休克的首要治療是擴(kuò)容，先快速輸入晶體液（如生理鹽水）或膠體液（如羥乙基淀粉），維持收縮壓≥90mmHg，同時(shí)準(zhǔn)備輸血（血紅蛋白＜70g/L時(shí)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.高熱驚厥的處理措施包括：A.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位防誤吸B.立即肌內(nèi)注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）C.物理降溫（溫水擦?。〥.靜脈注射苯巴比妥預(yù)防復(fù)發(fā)答案：ABC解析：地西泮為首選止驚藥物（緩慢靜脈注射或直腸給藥），肌內(nèi)注射吸收慢；苯巴比妥用于反復(fù)發(fā)作者的長期預(yù)防，非急性期首選。2.張力性氣胸的診斷依據(jù)有：A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音C.氣管向健側(cè)移位D.胸膜腔穿刺有高壓氣體排出答案：ABCD解析：以上均為張力性氣胸的典型表現(xiàn)，胸膜腔壓力高于大氣壓是關(guān)鍵特征。3.急性左心衰竭的治療措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%酒精）C.靜脈注射呋塞米20-40mgD.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC解析：去甲腎上腺素為升壓藥，急性左心衰需降低心臟前負(fù)荷（呋塞米）、減輕肺淤血（坐位）、改善氧合（酒精濕化減少泡沫）；嚴(yán)重低血壓時(shí)可慎用正性肌力藥（如多巴胺）。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括：A.阿托品B.碘解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)答案：AB解析：阿托品對抗M樣癥狀，碘解磷定（氯解磷定）復(fù)活膽堿酯酶；納洛酮用于阿片類中毒，亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。5.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“五大技術(shù)”包括：A.止血B.包扎C.固定D.轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABC（注：標(biāo)準(zhǔn)五大技術(shù)為止血、包扎、固定、搬運(yùn)、復(fù)蘇）解析：本題選項(xiàng)可能簡化，核心為前三項(xiàng)。6.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）D.腹痛、腹瀉答案：ABCD解析：過敏反應(yīng)可累及皮膚（蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓）及消化系統(tǒng)（胃腸平滑肌痙攣）。7.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.血糖顯著升高（16.7-33.3mmol/L）B.血pH＜7.35C.尿酮體陽性D.血碳酸氫根（HCO3?）＞22mmol/L答案：ABC解析：DKA時(shí)HCO3?降低（代謝性酸中毒），HCO3?＞22mmol/L提示無明顯酸中毒。8.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD解析：以上均為CPR有效的標(biāo)志，其中大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)是核心指標(biāo)。9.中暑的降溫措施包括：A.冰袋冷敷大血管處（頸部、腋窩、腹股溝）B.酒精擦浴C.4℃生理鹽水靜脈滴注D.冰鹽水灌胃或灌腸答案：ABCD解析：物理降溫（冰袋、酒精擦?。?、體內(nèi)降溫（冰鹽水灌胃/灌腸、靜脈輸注4℃液體）均為有效方法。10.創(chuàng)傷性休克的處理原則包括：A.控制活動(dòng)性出血B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺）D.糾正酸中毒答案：ABCD解析：需綜合處理：止血（病因治療）、補(bǔ)液（擴(kuò)容）、血管活性藥（維持血壓）、糾酸（改善內(nèi)環(huán)境）。三、案例分析題（每題15分，共4題）案例1：男性，35歲，車禍后30分鐘送入急診。主訴胸腹部疼痛，呼吸困難。查體：意識(shí)模糊，面色蒼白，BP85/50mmHg，P125次/分，R30次/分，右側(cè)胸廓壓痛（+），可及骨擦感，右肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹壓痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行的檢查有哪些？（3）首要的處理措施是什么？答案：（1）診斷：多發(fā)傷（右側(cè)多根肋骨骨折、右側(cè)張力性氣胸？、腹部閉合性損傷伴腹腔內(nèi)出血、創(chuàng)傷性休克）。（2）立即檢查：床旁胸片或超聲（判斷氣胸、胸腔積液）、腹部超聲（明確腹腔積液）、血常規(guī)（血紅蛋白）、凝血功能、血?dú)夥治?。?）首要處理：①快速補(bǔ)液（兩條大靜脈通路，晶體液+膠體液）糾正休克；②右側(cè)胸腔穿刺排氣（若為張力性氣胸）或胸腔閉式引流；③緊急手術(shù)（剖腹探查止血）。案例2：女性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片無緩解。查體：BP100/60mmHg，P95次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急診處理流程是什么？答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（下壁）。（2）鑒別診斷：心絞痛（持續(xù)時(shí)間短，含服硝酸甘油有效）、主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差大）、肺栓塞（胸痛+呼吸困難+D-二聚體升高）、急性心包炎（前傾坐位疼痛減輕，ST段弓背向下抬高）。（3）處理流程：①絕對臥床，吸氧（2-4L/min）；②心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征；③立即給予阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；④靜脈注射嗎啡3-5mg鎮(zhèn)痛；⑤評(píng)估是否符合急診PCI指征（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），聯(lián)系導(dǎo)管室；⑥若無法PCI，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑦維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（必要時(shí)多巴胺升壓）。案例3：3歲兒童，家長訴誤服“降壓藥”（具體不詳）1小時(shí)，現(xiàn)嗜睡、面色蒼白，BP70/40mmHg，HR50次/分。問題：（1）可能的中毒藥物類型？（2）需立即采取的急救措施？（3）特異性解毒劑是什么（若有）？答案：（1）可能藥物：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米），因二者可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、低血壓。（2）急救措施：①立即催吐（意識(shí)清醒時(shí)）或洗胃（1小時(shí)內(nèi)）；②建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水10-20ml/kg）；③阿托品0.02mg/kg靜脈注射（提升心率）；④葡萄糖酸鈣（10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推，對抗鈣通道阻滯劑）；⑤嚴(yán)重時(shí)使用腎上腺素或多巴胺維持血壓；⑥必要時(shí)臨時(shí)心臟起搏。（3）特異性解毒劑：β受體阻滯劑中毒可用高濃度胰島素（HIET方案）；鈣通道阻滯劑中毒可用鈣劑（葡萄糖酸鈣）、高血糖素（1-5mg靜脈注射）。案例4：男性，50歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。查體：T38.5℃，R28次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3?30mmol/L。問題：（1）血?dú)夥治鎏崾竞畏N酸堿失衡？（2）氧療的原則是什么？（3）需警惕的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）酸堿失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2升高，HCO3?代償性升高但未完全糾正）。（2）氧療原則：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO288%-92%。因COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2刺激不敏感，依賴低氧驅(qū)動(dòng)呼吸，高流量吸氧可能抑制呼吸，加重CO2潴留。（3）并發(fā)癥：肺性腦病（意識(shí)障礙、煩躁/嗜睡）、右心衰竭（頸靜脈怒張、下肢水腫）、電解質(zhì)紊亂（低鉀低氯堿中毒）、消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）。四、簡答題（每題10分，共4題）1.簡述氣管插管的絕對指征和相對指征。答案：絕對指征：①呼吸驟?；蚣磳ⅢE停（如心跳驟停、嚴(yán)重呼吸衰竭）；②氣道保護(hù)能力喪失（昏迷GCS≤8分）；③上呼吸道梗阻（喉頭水腫、誤吸）。相對指征：①需要長時(shí)間機(jī)械通氣（＞24-48小時(shí)）；②嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥經(jīng)無創(chuàng)通氣無效；③大咯血防止誤吸；④手術(shù)需要（如全麻）。2.過敏性休克的搶救流程（按照時(shí)間順序）。答案：①立即停用可疑過敏物質(zhì)；②患者取平臥位（或中凹位，呼吸困難時(shí)可抬高上半身）；③保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）；④立即肌內(nèi)注射