2025年心血管內(nèi)科試題及答案(1)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確診室性心動(dòng)過速的最重要依據(jù)（）A.P與QRS波無關(guān)B.RR間期相等C.QRS波群寬大畸形D.心室奪獲與室性融合波E.心室率在100-250次/分答案：D。解析：室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確診室性心動(dòng)過速的最重要依據(jù)。2.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是（）A.肌酸磷酸激酶B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶E.∝-羥丁酸脫氫酶答案：A。解析：急性心肌梗死時(shí)，肌酸磷酸激酶（CK）在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常；天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6-12小時(shí)后升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-6日后降至正常；乳酸脫氫酶（LDH）在起病8-10小時(shí)后升高，達(dá)高峰時(shí)間在2-3日，持續(xù)1-2周才恢復(fù)正常；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶一般不是急性心肌梗死主要監(jiān)測(cè)的心肌酶；∝-羥丁酸脫氫酶在急性心肌梗死發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高，3-4天達(dá)峰值，持續(xù)7-14天恢復(fù)正常。所以最先恢復(fù)正常的是肌酸磷酸激酶。3.高血壓危象降低血壓宜首先選用（）A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜脈滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀釋后靜脈注射答案：C。解析：高血壓危象時(shí)應(yīng)迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥。硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，起效快，作用時(shí)間短，可通過調(diào)整滴速來精確控制血壓，是高血壓危象降低血壓的首選藥物。硝苯地平、卡托普利、哌唑嗪均可口服，起效相對(duì)較慢，不適合緊急降壓。呋塞米主要是通過利尿作用降低血壓，不是高血壓危象首選的降壓藥。4.不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是（）A.吸煙B.高血壓C.酗酒D.年齡E.高膽固醇血癥答案：C。解析：冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括年齡（多見于40歲以上中老年人）、高血壓、血脂異常（高膽固醇血癥等）、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等。適量飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)可能有一定益處，酗酒不是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。5.風(fēng)心病二尖瓣狹窄最典型的體征是（）A.胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音B.胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音C.胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音D.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音E.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音答案：D。解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，在左心房與左心室之間產(chǎn)生跨瓣壓差，使血液通過狹窄的二尖瓣口時(shí)形成漩渦并沖擊二尖瓣的開放瓣膜產(chǎn)生振動(dòng)，從而在心尖部可聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，這是二尖瓣狹窄最典型的體征。6.下列哪種心律失常在風(fēng)濕性二尖瓣狹窄中常見（）A.室上性心動(dòng)過速B.房顫C.室性期前收縮D.房室傳導(dǎo)阻滯E.房性期前收縮答案：B。解析：房顫是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄相對(duì)早期的常見并發(fā)癥，由于左心房壓力升高、左心房擴(kuò)大，容易導(dǎo)致心房電生理紊亂而發(fā)生房顫。7.患者男性，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時(shí)，心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。該患者最可能的診斷是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死答案：B。解析：心電圖中V?-V?導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟的前間壁，ST段弓背向上抬高及病理性Q波提示該部位發(fā)生急性心肌梗死，故診斷為急性前間壁心肌梗死。V?-V?導(dǎo)聯(lián)反映正后壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)反映下壁；V?-V?或V?-V?反映廣泛前壁；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)反映高側(cè)壁。8.治療擴(kuò)張型心肌病主要應(yīng)用（）A.糖皮質(zhì)激素B.強(qiáng)心劑C.利尿劑D.血管擴(kuò)張劑E.改善心肌代謝藥物答案：C。解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴有或不伴有充血性心力衰竭。治療主要是針對(duì)心力衰竭，利尿劑可減輕心臟的前負(fù)荷，緩解肺淤血和體循環(huán)淤血癥狀，是治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的基礎(chǔ)用藥。雖然強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑也可用于心力衰竭的治療，但一般需在合理使用利尿劑的基礎(chǔ)上，且擴(kuò)張型心肌病患者對(duì)強(qiáng)心劑的耐受性較差。糖皮質(zhì)激素一般不用于擴(kuò)張型心肌病的常規(guī)治療。改善心肌代謝藥物可作為輔助治療，但不是主要治療措施。9.下列哪種情況為洋地黃應(yīng)用的禁忌證（）A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚梗阻型心肌病C.缺血性心肌病D.急性心肌炎E.風(fēng)濕性心臟病答案：B。解析：肥厚梗阻型心肌病患者的心肌肥厚，心室流出道存在梗阻，使用洋地黃類藥物會(huì)增強(qiáng)心肌收縮力，使流出道梗阻加重，可能導(dǎo)致病情惡化，所以是洋地黃應(yīng)用的禁忌證。擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病、急性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病在有心力衰竭等適應(yīng)證且無禁忌證時(shí)可應(yīng)用洋地黃。10.患者突發(fā)心悸，心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，代償間歇完全，應(yīng)考慮為（）A.房性期前收縮B.交界性期前收縮C.室性期前收縮D.房顫E.室上性心動(dòng)過速答案：C。解析：室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限通常大于0.12秒，QRS波群前無相關(guān)的P波，其后有完全性代償間歇。房性期前收縮提前出現(xiàn)的P'波形態(tài)與竇性P波不同，P'-R間期大于0.12秒，QRS波群形態(tài)一般正常。交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)與竇性相似，逆行P波可在QRS波前后或其中。房顫表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，RR間期絕對(duì)不規(guī)則。室上性心動(dòng)過速表現(xiàn)為通常節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)大多正常。11.對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，最重要的體征是（）A.胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音B.心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音C.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音E.三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音答案：C。解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，收縮期血流通過狹窄的主動(dòng)脈瓣口產(chǎn)生湍流，在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，這是主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征。胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；心尖部舒張期隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄；肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音可見于多種情況，如肺動(dòng)脈高壓等；三尖瓣區(qū)收縮期雜音可見于三尖瓣關(guān)閉不全等情況。12.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用（）A.間羥胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.多巴酚丁胺答案：D。解析：異丙腎上腺素為β受體激動(dòng)劑，可興奮心臟、增加心肌耗氧量，同時(shí)使心率加快。急性心肌梗死合并休克時(shí)，心肌本身已缺血缺氧，使用異丙腎上腺素會(huì)進(jìn)一步加重心肌氧耗，可能導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，故禁用。間羥胺、多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺等可用于提升血壓等抗休克治療。13.右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)為（）A.肺循環(huán)淤血B.體循環(huán)淤血C.心排出量減少D.心肌肥厚E.心室重構(gòu)答案：B。解析：右心衰竭主要是右心室功能下降，導(dǎo)致血液不能順利射入肺動(dòng)脈，從而使體循環(huán)靜脈血回流受阻，引起體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水等。肺循環(huán)淤血是左心衰竭的主要表現(xiàn)；心排出量減少可在心力衰竭時(shí)出現(xiàn)，但不是右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)特征；心肌肥厚和心室重構(gòu)是心臟在長(zhǎng)期負(fù)荷等因素作用下的病理改變，不是右心衰竭的主要表現(xiàn)。14.變異型心絞痛的治療宜選用（）A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.安體舒通E.胺碘酮答案：C。解析：變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈痙攣，鈣通道阻滯劑可以抑制心肌及血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，從而解除冠狀動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，是變異型心絞痛的首選治療藥物。硝酸酯類藥物主要是通過擴(kuò)張外周血管等減輕心臟負(fù)荷和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，但對(duì)解除冠狀動(dòng)脈痙攣的效果不如鈣通道阻滯劑。β受體阻滯劑可使冠狀動(dòng)脈收縮，可能加重變異型心絞痛的發(fā)作，一般不宜使用。安體舒通是利尿劑，主要用于心力衰竭等水腫的治療。胺碘酮是抗心律失常藥物，對(duì)變異型心絞痛治療作用不明顯。15.下列哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的典型體征（）A.血壓下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出現(xiàn)第四心音奔馬律E.心尖部可聞及收縮期雜音答案：A。解析：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，由于心肌缺血，交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致心率加快、血壓升高，而不是血壓下降。第二心音逆分裂、出現(xiàn)第四心音奔馬律、心尖部可聞及收縮期雜音（可能與乳頭肌缺血導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全有關(guān)）都可能在心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。16.患者，女性，30歲，診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。檢查發(fā)現(xiàn)左心房增大，其心濁音界呈（）A.靴形心B.梨形心C.燒瓶心D.普大型心E.三角形心答案：B。解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高而擴(kuò)大，長(zhǎng)期可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大。心濁音界可呈梨形，因左心房增大、肺動(dòng)脈段擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出所致。靴形心常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；燒瓶心常見于心包積液；普大型心可見于擴(kuò)張型心肌病等；三角形心不是常見的心臟外形描述類型。17.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.心臟CT答案：C。解析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過讓患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，從而觀察心電圖的變化，以判斷是否存在冠心病，是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。休息時(shí)心電圖可能在無癥狀時(shí)為正常表現(xiàn)，不能很好地發(fā)現(xiàn)潛在的冠心病。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖主要用于檢測(cè)心律失常等情況。超聲心動(dòng)圖主要用于觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能。心臟CT如冠狀動(dòng)脈CT血管造影可診斷冠心病，但相對(duì)來說費(fèi)用較高，且有一定的輻射等不良影響。18.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥引起的心律失常（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.阿托品D.碳酸氫鈉E.腎上腺素答案：D。解析：高鉀血癥引起心律失常的主要機(jī)制是細(xì)胞外液鉀離子濃度升高，使心肌細(xì)胞的靜息電位絕對(duì)值減小，心肌興奮性和傳導(dǎo)性異常。靜脈滴注碳酸氫鈉可使血液呈堿性，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度，從而緩解高鉀血癥引起的心律失常。利多卡因主要用于室性心律失常的治療；苯妥英鈉可用于洋地黃中毒等引起的心律失常；阿托品主要用于心動(dòng)過緩等情況；腎上腺素主要用于心臟驟停等急救。19.以下哪項(xiàng)不屬于周圍血管征（）A.毛細(xì)血管搏動(dòng)征B.水沖脈C.奇脈D.槍擊音E.Duroziez雙重雜音答案：C。解析：周圍血管征包括毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音等，多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等情況。奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等，不屬于周圍血管征。20.慢性心力衰竭最常見的誘因是（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累或情緒激動(dòng)E.治療不當(dāng)答案：A。解析：感染是慢性心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染，感染可通過多種機(jī)制誘發(fā)心力衰竭，如發(fā)熱使心率加快、增加心臟負(fù)擔(dān)，毒素?fù)p害心肌等。心律失常、血容量增加、過度體力勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)纫部烧T發(fā)心力衰竭，但不如感染常見。21.急性病毒性心肌炎最重要的治療措施是（）A.休息B.用抗生素預(yù)防感染C.用能量合劑如ATPD.靜點(diǎn)極化液E.抗病毒治療答案：A。解析：急性病毒性心肌炎患者，心肌有不同程度的炎性病變，休息是最重要的治療措施，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。在心肌炎發(fā)病早期，病毒感染可能合并有細(xì)菌感染時(shí)可使用抗生素，但預(yù)防感染不是最重要措施。能量合劑、極化液可作為輔助治療促進(jìn)心肌代謝?？共《局委熌壳吧腥狈μ匦幬?，主要以對(duì)癥支持治療為主。22.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，近2個(gè)月來頭痛、頭暈加重，測(cè)血壓180/110mmHg，此時(shí)應(yīng)首選的降壓藥是（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.硝普鈉答案：D。解析：患者長(zhǎng)期有高血壓病史，目前血壓明顯升高，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）除了具有降壓作用外，還能夠改善胰島素抵抗和減少尿蛋白，在降壓的同時(shí)對(duì)心臟、腎臟等靶器官有保護(hù)作用，適宜該患者長(zhǎng)期降壓治療。利尿劑主要通過利尿降低血容量降壓，可作為基礎(chǔ)用藥或與其他降壓藥聯(lián)合使用。β受體阻滯劑適用于心率較快等情況的高血壓患者，但并非此患者的首選。鈣通道阻滯劑可用于降壓，但對(duì)于該患者綜合考慮不如ACEI合適。硝普鈉主要用于高血壓危象等緊急降壓情況。23.關(guān)于心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確（）A.第一心音強(qiáng)弱不等B.心律絕對(duì)不齊C.脈率等于心率D.可誘發(fā)心力衰竭E.易發(fā)生體循環(huán)動(dòng)脈栓塞答案：C。解析：心房顫動(dòng)時(shí)，由于心房失去有效的收縮，心室充盈量不一致，導(dǎo)致第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊。由于部分心室搏動(dòng)過弱不能引起外周動(dòng)脈搏動(dòng)，所以脈率小于心率，稱為脈搏短絀。房顫發(fā)作時(shí)，心臟泵血功能受到一定影響，可誘發(fā)心力衰竭，且心房?jī)?nèi)易形成血栓，脫落后易發(fā)生體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。24.應(yīng)用洋地黃治療心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.洋地黃中毒可出現(xiàn)心律失常B.洋地黃可通過興奮迷走神經(jīng)作用而減慢心率C.應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度D.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)可選用洋地黃E.用藥前應(yīng)了解2周內(nèi)有無洋地黃用藥史答案：D。解析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不主張使用洋地黃類藥物，因?yàn)榇藭r(shí)壞死的心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性差，使用后可能增加心肌應(yīng)激性，易誘發(fā)心律失常，擴(kuò)大梗死面積等。洋地黃中毒可出現(xiàn)多種心律失常；洋地黃可興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導(dǎo)，從而減慢心率；應(yīng)用洋地黃時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度，以防止中毒等不良反應(yīng)；用藥前了解2周內(nèi)有無洋地黃用藥史，避免過量用藥。25.下列哪種先天性心臟病屬于右向左分流型（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：D。解析：法洛四聯(lián)癥是典型的右向左分流型先天性心臟病，其病理生理特點(diǎn)是肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚，由于肺動(dòng)脈狹窄，右心室壓力增高，導(dǎo)致右向左分流，出現(xiàn)紫紺等癥狀。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在早期一般為左向右分流，無紫紺，當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓等情況時(shí)可出現(xiàn)右向左分流。肺動(dòng)脈狹窄主要是右心室流出道受阻，一般無明顯的分流情況。26.下列哪項(xiàng)是診斷心肌病最常用的輔助檢查（）A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心臟X線檢查D.心導(dǎo)管檢查E.心臟磁共振成像答案：B。解析：超聲心動(dòng)圖可以清晰地顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如心肌的厚度、心腔大小、瓣膜活動(dòng)等情況，對(duì)于心肌病的診斷、分型、病情評(píng)估等具有重要價(jià)值，是診斷心肌病最常用的輔助檢查手段。心電圖主要用于檢測(cè)心律失常等情況，但對(duì)于心肌病的診斷缺乏特異性。心臟X線檢查可觀察心臟外形等，但不如超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌病的診斷準(zhǔn)確。心導(dǎo)管檢查是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。心臟磁共振成像對(duì)心肌病的診斷有一定價(jià)值，但檢查費(fèi)用較高，且不是最常用的方法。27.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖改變最常見的是（）A.ST段抬高B.ST段壓低，T波低平或倒置C.T波高尖D.出現(xiàn)Q波E.Q-T間期縮短答案：B。解析：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌缺血導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)ST段壓低，T波低平或倒置等改變。ST段抬高多見于變異型心絞痛或急性心肌梗死。T波高尖可能與高鉀血癥等有關(guān)。出現(xiàn)Q波提示心肌梗死形成。Q-T間期縮短一般不是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的典型心電圖表現(xiàn)。28.下列治療措施中，哪項(xiàng)對(duì)肥厚梗阻型心肌病無效（）A.卡托普利B.地高辛C.美托洛爾D.維拉帕米E.雙嘧達(dá)莫答案：B。解析：肥厚梗阻型心肌病患者心肌肥厚，心室流出道梗阻，地高辛等強(qiáng)心劑會(huì)增強(qiáng)心肌收縮力，使流出道梗阻加重，病情惡化，所以對(duì)肥厚梗阻型心肌病無效?？ㄍ衅绽筛纳菩氖抑貥?gòu)；美托洛爾等β受體阻滯劑可減慢心率，減輕心肌收縮力，降低流出道梗阻；維拉帕米等鈣通道阻滯劑也可減輕心肌收縮力，改善癥狀；雙嘧達(dá)莫可用于抗血小板等治療，對(duì)改善病情有一定作用。29.急性心肌梗死時(shí)，血清心肌酶中升高最早的是（）A.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌鈣蛋白E.∝-羥丁酸脫氫酶答案：A。解析：肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后4小時(shí)內(nèi)升高，3-4天恢復(fù)正常，是血清心肌酶中升高最早的。天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶在起病6-12小時(shí)后升高，乳酸脫氫酶在起病8-10小時(shí)后升高，肌鈣蛋白在起病3-6小時(shí)后升高，∝-羥丁酸脫氫酶在發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高。30.下列哪項(xiàng)不符合典型心絞痛的疼痛特點(diǎn)（）A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)E.疼痛多在勞力或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，含服硝酸甘油無效答案：E。解析：典型心絞痛的發(fā)作多由勞力或情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等。含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解疼痛，若含服硝酸甘油無效應(yīng)考慮其他疾病，如急性心肌梗死等。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。解析：高血壓可損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高血脂中如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等可在血管壁沉積形成粥樣斑塊；吸煙可使血管收縮、內(nèi)皮功能受損等；糖尿病患者存在糖代謝及脂代謝紊亂等，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；肥胖特別是腹型肥胖與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，這些都是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。2.心力衰竭的誘因有（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.妊娠與分娩E.洋地黃用量不足答案：ABCDE。解析：感染尤其是呼吸道感染是最常見誘因，可增加心臟負(fù)擔(dān)；心律失常如房顫等可導(dǎo)致心排出量減少，誘發(fā)心力衰竭；血容量增加如輸液過多過快等使心臟前負(fù)荷加重；妊娠與分娩時(shí)，孕婦的血容量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重；洋地黃用量不足不能有效控制心力衰竭癥狀，可使病情加重。3.以下屬于心律失常類型的有（）A.竇性心動(dòng)過速B.房性心律失常C.室性心律失常D.房室傳導(dǎo)阻滯E.預(yù)激綜合征答案：ABCDE。解析：竇性心動(dòng)過速屬于竇性心律失常的一種；房性心律失常包括房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等；室性心律失常如室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等；房室傳導(dǎo)阻滯是常見的傳導(dǎo)性心律失常；預(yù)激綜合征是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，也是心律失常的一種類型。4.風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.充血性心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.急性肺水腫E.肺部感染答案：ABCDE。解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力升高，可逐漸導(dǎo)致肺淤血，進(jìn)而引起右心衰竭，出現(xiàn)充血性心力衰竭。心律失常以房顫常見。左心房?jī)?nèi)易形成血栓，脫落后可發(fā)生體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。當(dāng)肺靜脈壓急劇升高時(shí)，可引發(fā)急性肺水腫?；颊哂捎诜斡傺?，肺部抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染。5.冠心病的臨床類型有（）A.無癥狀性心肌缺血B.心絞痛C.心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死答案：ABCDE。解析：冠心病根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為無癥狀性心肌缺血（患者有心肌缺血的客觀證據(jù)但無胸痛等癥狀）、心絞痛（發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)）、心肌梗死（急性心肌壞死）、缺血性心肌?。ū憩F(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等）、猝死（因冠心病突發(fā)死亡）。6.高血壓患者的非藥物治療措施包括（）A.合理膳食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.減輕精神壓力E.保持心態(tài)平衡答案：ABCDE。解析：合理膳食有利于控制體重、降低血脂等；適量運(yùn)動(dòng)可改善心血管功能；戒煙限酒可減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素；減輕精神壓力、保持心態(tài)平衡可避免交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓波動(dòng)，這些都是高血壓患者重要的非藥物治療措施。7.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE。解析：利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善心室重構(gòu)、減輕心臟負(fù)擔(dān)；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)興奮，改善心臟功能；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力；血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷，這些藥物均可用于心力衰竭的治療。8.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)有（）A.進(jìn)行性心力衰竭B.心律失常C.血栓栓塞D.猝死E.胸痛答案：ABCD。解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是心肌進(jìn)行性擴(kuò)大、心肌收縮力逐漸減弱，可出現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭的癥狀。由于心肌病變，心電穩(wěn)定性差，易發(fā)生心律失常。心臟內(nèi)形成的血栓脫落后可導(dǎo)致血栓栓塞。部分患者可因嚴(yán)重心律失常等發(fā)生猝死。胸痛不是擴(kuò)張型心肌病的典型臨床表現(xiàn)。9.以下關(guān)于硝酸酯類藥物治療心絞痛的機(jī)制，正確的有（）A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量B.擴(kuò)張外周靜脈，降低前負(fù)荷C.擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低后負(fù)荷D.減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧量E.改善心內(nèi)膜下心肌供血答案：ABCE。解析：硝酸酯類藥物可以直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量；同時(shí)擴(kuò)張外周靜脈，使血液淤積在外周，回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷；還可以增加心內(nèi)膜下的血液灌注，改善心內(nèi)膜下心肌供血。但硝酸酯類藥物不會(huì)減弱心肌收縮力，而是通過減少心肌耗氧，改善心肌缺血。10.感染性心內(nèi)膜炎的治療原則包括（）A.早期應(yīng)用抗生素B.選用殺菌性抗生素C.劑量足夠大D.療程足夠長(zhǎng)E.根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素答案：ABCDE。解析：感染性心內(nèi)膜炎一旦疑似診斷應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，以提高治愈率。應(yīng)選用殺菌性抗生素，因?yàn)闅⒕钥股啬軌蛑苯託缂?xì)菌。劑量要足夠大，以保證有效殺滅病原菌。療程要足夠長(zhǎng)，一般為4-6周甚至更長(zhǎng)，以徹底清除病原菌。治療前應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的抗生素。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。答：臨床表現(xiàn)：-先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，或有瀕死感。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。-心律失常：見于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。其中室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。心電圖特征：-ST段抬高型心肌梗死：面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）；ST段呈弓背向上型抬高，與直立的T波連接，形成單相曲線；T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。-非ST段抬高型心肌梗死：心電圖表現(xiàn)普遍ST段壓低（除aVR，有時(shí)V?導(dǎo)聯(lián)除外）≥0.1mV，繼而T波倒置，但始終不出現(xiàn)Q波；還有部分患者心電圖可無明顯改變。2.簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則和常用藥物。答：治療原則：-病因治療：治療基本病因，如控制高血壓、改善心肌缺血、糾正瓣膜病變等；去除誘因，如防治感染、控制心律失常、避免過勞和情緒激動(dòng)、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。-一般治療：包括休息，控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟負(fù)荷?？刂柒c鹽攝入，減少鈉水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷。-藥物治療：目的是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、延緩心室重構(gòu)、降低死亡率。-非藥物治療：如心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等適用于有適應(yīng)證的患者。常用藥物：-利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。通過排尿減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血和體循環(huán)淤血癥狀。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、依那普利、纈沙坦等?？梢种颇I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等?？梢种平桓猩窠?jīng)激活，長(zhǎng)期應(yīng)用可改善心臟功能，降低死亡率和住院率，但需注意患者的心率及心功能狀態(tài)。-洋地黃類藥物：如地高辛等?？稍鰪?qiáng)心肌收縮力，減慢心率，用于伴有快速房顫的心衰患者，但使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，警惕中毒反應(yīng)。-血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等。硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前后負(fù)荷；硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。-醛固酮受體拮抗劑：如螺內(nèi)酯，可拮抗醛固酮的作用，有助于改善心室重構(gòu)。3.簡(jiǎn)述心律失常的分類及治療原則。答：心律失常的分類：-沖動(dòng)形成異常：-竇性心律失常：包括竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏等。-異位心律：主動(dòng)性異位心律如期前收縮（房性、交界性、室性）、心動(dòng)過速（房性、交界性、室性）、撲動(dòng)和顫動(dòng)（心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)）；被動(dòng)性異位心律如逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性）。-沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：-生理性：干擾及房室分離。-病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及分支阻滯）。-房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。治療原則：-一般治療：對(duì)心律失常本身無嚴(yán)重危害，主要由基礎(chǔ)疾病或誘因引起的心律失常，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病、去除誘因，如糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染、治療甲狀腺功能亢進(jìn)等。-藥物治療：根據(jù)心律失常的類型選擇合適的藥物。如室上性心律失?？蛇x用普羅帕酮、維拉帕米等；室性心律失常可選用利多卡因、胺碘酮等。使用時(shí)需注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用。-非藥物治療：-心臟電復(fù)律：適用于心室顫動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常，通過電擊使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。-心臟起搏治療：用于嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，如三度房室傳導(dǎo)阻滯等，通過植入起搏器以維持正常心率。-導(dǎo)管消融治療：適用于一些折返性心律失常，如預(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過速等，通過導(dǎo)管將射頻能量等導(dǎo)入心臟，破壞異常的傳導(dǎo)通路，達(dá)到根治心律失常的目的。-外科手術(shù)治療：對(duì)于某些藥物治療無效或伴有先天性心臟病等的心律失常，可考慮外科手術(shù)治療。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者男性，65歲，有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳。