臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)畢業(yè)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種情況不屬于外科感染的特點(diǎn)A.常為單一細(xì)菌感染B.多有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在某個局部D.組織局部破壞后常形成瘢痕答案：A。外科感染多為混合感染，而非單一細(xì)菌感染。2.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.牙關(guān)緊閉B.角弓反張C.苦笑面容D.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：A。破傷風(fēng)患者最早受影響的肌群是咀嚼肌，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍至少包括手術(shù)切口周圍A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍至少包括手術(shù)切口周圍15cm。4.休克患者最基本的病理生理改變是A.有效循環(huán)血量銳減B.組織缺氧C.代謝性酸中毒D.微循環(huán)障礙答案：A。休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織灌注不足。5.最常見的輸血反應(yīng)是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A。發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)。6.成人術(shù)前禁食、禁水的時間是A.禁食4小時、禁水2小時B.禁食6小時、禁水4小時C.禁食8小時、禁水4小時D.禁食12小時、禁水4小時答案：D。成人術(shù)前禁食12小時、禁水4小時，以防止麻醉或手術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。7.手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是A.顱內(nèi)壓升高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗阻答案：B。手術(shù)后惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后多可緩解。8.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是A.應(yīng)用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身、多做深呼吸，鼓勵咳嗽D.應(yīng)用祛痰藥物答案：C。多翻身、多做深呼吸，鼓勵咳嗽能促進(jìn)肺擴(kuò)張，是預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施。9.以下哪項(xiàng)不是甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺危象D.高鈣血癥答案：D。甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥包括呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等，一般不會出現(xiàn)高鈣血癥。10.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型。11.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.板狀腹答案：D。胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起彌漫性腹膜炎，典型表現(xiàn)為板狀腹。12.腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：A。腸梗阻的四大癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，但最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛。13.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀。14.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：C。門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，黃疸一般不是其主要表現(xiàn)。15.肝破裂的主要表現(xiàn)是A.腹痛和腹膜刺激征B.內(nèi)出血表現(xiàn)C.兩者均有D.兩者均無答案：C。肝破裂既有肝實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致的內(nèi)出血表現(xiàn)，又有膽汁流入腹腔引起的腹痛和腹膜刺激征。16.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時禁用A.阿托品B.山莨菪堿C.嗎啡D.哌替啶答案：C。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重膽絞痛，膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時禁用。17.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷答案：A。夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，見于肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎。18.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。19.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感答案：D?；?、異?；顒?、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征。20.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要A.1-2周B.3-4周C.4-8周D.8-12周答案：C。原始骨痂形成期一般需要4-8周。21.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙答案：C。彈性固定是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。22.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D。腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5和L5-S1。23.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直D.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。24.顱腦損傷患者出現(xiàn)中間清醒期，應(yīng)首先考慮A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬腦膜外血腫D.硬腦膜下血腫答案：C。硬腦膜外血腫患者典型表現(xiàn)為昏迷-清醒-再昏迷，即中間清醒期。25.腎損傷非手術(shù)治療時，絕對臥床休息的時間至少為A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B。腎損傷非手術(shù)治療時，絕對臥床休息至少2周，以防再度出血。26.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿D.排尿困難答案：C。膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。27.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是A.尿頻B.進(jìn)行性排尿困難C.尿潴留D.血尿答案：A。前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多。28.骨腫瘤的主要癥狀是A.疼痛B.腫塊C.功能障礙D.畸形答案：A。疼痛是骨腫瘤的主要癥狀，早期多為間歇性隱痛，逐漸加重。29.以下哪種惡性腫瘤對放療最敏感A.骨肉瘤B.乳腺癌C.鼻咽癌D.肝癌答案：C。鼻咽癌對放療敏感，放療是其主要治療方法。30.燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量，成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每千克體重應(yīng)補(bǔ)膠體和晶體液共A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5ml答案：B。燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量，成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每千克體重應(yīng)補(bǔ)膠體和晶體液共1.5ml。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.外科感染的局部治療方法包括A.患部制動、休息B.外用藥C.物理治療D.手術(shù)治療答案：ABCD。外科感染局部治療方法有患部制動、休息，可減輕疼痛，利于炎癥局限；外用藥可改善局部血液循環(huán)、散瘀消腫；物理治療如熱敷、紅外線等可促進(jìn)炎癥吸收；手術(shù)治療包括切開引流等。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)正常代謝答案：ABCD。休克治療原則為盡早去除病因，這是治療的根本；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，同時增強(qiáng)心肌功能，使機(jī)體恢復(fù)正常代謝。3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中度以上原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.有壓迫癥狀的甲亢答案：ABCD。中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤以及有壓迫癥狀的甲亢均是手術(shù)治療的適應(yīng)證。4.骨折的治療原則是A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染答案：ABC。骨折治療原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉，抗感染不是骨折治療的基本原則。5.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防措施包括A.大量飲水B.調(diào)節(jié)飲食C.控制感染D.去除尿路梗阻因素答案：ABCD。大量飲水可稀釋尿液，減少晶體沉積；調(diào)節(jié)飲食可根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整；控制感染可防止因感染形成結(jié)石核心；去除尿路梗阻因素可避免尿液淤積形成結(jié)石。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述外科手術(shù)切口的分類及愈合分級。答：手術(shù)切口分類：（1）清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（2）清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（3）污染切口（Ⅲ類切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（4）感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。愈合分級：（1）甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。（2）乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。（3）丙級愈合：切口化膿，需要作切開引流等處理。2.簡述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答：（1）癥狀：-轉(zhuǎn)移性右下腹痛：是急性闌尾炎的典型癥狀，疼痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。-胃腸道癥狀：早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐，部分患者有腹瀉或便秘。-全身癥狀：早期有乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。（2）體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。-腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等。-右下腹包塊：若形成闌尾周圍膿腫，可在右下腹觸及壓痛性包塊。-其他體征：如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（4）影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；CT掃描對診斷也有一定幫助。3.簡述骨折的并發(fā)癥。答：（1）早期并發(fā)癥：-休克：多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折等，因大量出血或重要臟器損傷引起。-脂肪栓塞綜合征：骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。-重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷等。-重要周圍組織損傷：包括重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷等。-骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。（2）晚期并發(fā)癥：-墜積性肺炎：多見于長期臥床的患者，尤其是老年、體弱和伴有慢性病者。-壓瘡：長期臥床使骨隆突處受壓，局部血液循環(huán)障礙引起。-下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆、下肢骨折，因長期制動，靜脈回流緩慢，血液高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致。-感染：開放性骨折易發(fā)生感染，可導(dǎo)致骨髓炎。-損傷性骨化：又稱骨化性肌炎，由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。-關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。-急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，又稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。-缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。-缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。既往有胃潰瘍病史5年。-請寫出該患者最可能的診斷。-為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？-簡述該患者的治療原則。答：（1）最可能的診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，符合潰瘍穿孔后引起彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。（2）為明確診斷，還需進(jìn)行的檢查：-立位腹部X線平片：觀察膈下游離氣體，對診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔有重要價值。-腹部B超：可了解腹腔內(nèi)有無積液及積液的部位和量，還可觀察肝、膽、胰等臟器情況，排除其他急腹癥。-診斷性腹腔穿刺：若抽出含膽汁、食物殘渣的渾濁液體，有助于診斷。（3）治療原則：-非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。措施包括持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持；應(yīng)用抗生素控制感染；給予抑酸藥物。-手術(shù)治療：-穿孔修補(bǔ)術(shù)：操作簡單，手術(shù)時間短，安全性高，但未解決潰瘍病的根本問題，有部分患者仍可復(fù)發(fā)潰瘍。適用于穿孔時間超過8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻并發(fā)癥；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)者。-徹底性潰瘍手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。適用于患者一般情況良好，穿孔在8小時以內(nèi)，或超過8小時但腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。2.患者，女性，60歲，右下肢疼痛、麻木、發(fā)涼1年，加重3個月?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史8年。查體：右下肢皮膚蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動減弱。-請寫出該患者最可能的診斷。-為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？-簡述該患者的治療方法。答：（1）最可能的診斷：下肢動脈硬化閉塞癥。依據(jù)：患者為老年女性，有高血壓、糖尿病等動脈硬化的危險因素，出現(xiàn)右下肢疼痛、麻木、發(fā)涼，皮膚蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動減弱等下肢缺血表現(xiàn)。（2）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查：-下肢動脈超聲：可觀察下肢動脈