新區(qū)急診搶救室25年第2季度個案試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時來急診。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛答案：B。解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心電圖特征。急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段短暫抬高，但一般胸痛緩解后ST段恢復(fù)正常；穩(wěn)定型心絞痛心電圖發(fā)作時多表現(xiàn)為ST段壓低。2.一位昏迷患者被送至急診，呼吸深大，有爛蘋果味，最可能的診斷是（）A.有機(jī)磷中毒B.糖尿病酮癥酸中毒C.肝性腦病D.尿毒癥昏迷答案：B。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于體內(nèi)酮體生成過多，呼吸中會有爛蘋果味，且可出現(xiàn)深大呼吸、昏迷等表現(xiàn)。有機(jī)磷中毒有大蒜樣氣味；肝性腦病有肝臭味；尿毒癥昏迷有氨味。3.患者女性，30歲，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。入院時測膽堿酯酶活力為30%，應(yīng)采取的治療措施是（）A.僅用阿托品B.僅用解磷定C.阿托品+解磷定D.洗胃+阿托品+解磷定答案：D。解析：對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃以清除未吸收的毒物，同時使用阿托品對抗乙酰膽堿的作用，解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活力。僅用阿托品或解磷定不能達(dá)到良好的治療效果。4.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D。解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，若不及時處理，可導(dǎo)致患者死亡。室性早搏、房性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)患者無明顯癥狀或僅有輕微不適；心房顫動可導(dǎo)致心悸、胸悶等癥狀，還可能引起血栓形成等并發(fā)癥，但一般不會立即危及生命。5.患者男性，40歲，高處墜落傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，最可能的診斷是（）A.血胸B.氣胸C.肺挫傷D.肋骨骨折答案：B。解析：患者高處墜落傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，符合氣胸的表現(xiàn)。血胸叩診呈濁音或?qū)嵰?；肺挫傷主要表現(xiàn)為咯血、胸痛、呼吸困難等，但一般無氣管移位和鼓音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。6.一位休克患者，血壓70/40mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h，首選的治療措施是（）A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.強(qiáng)心治療答案：A。解析：休克患者治療的關(guān)鍵是快速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。在血壓低、尿量少的情況下，首先應(yīng)快速補(bǔ)液，以改善組織灌注。應(yīng)用血管活性藥物一般在補(bǔ)液后血壓仍不回升時使用；糾正酸堿平衡失調(diào)和強(qiáng)心治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，但不是首要措施。7.急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是（）A.給予呼吸興奮劑B.高壓氧治療C.靜脈滴注甘露醇D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B。解析：急性一氧化碳中毒時，高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是首要的治療方法。給予呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制的患者；靜脈滴注甘露醇主要用于減輕腦水腫；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，但不是最主要的治療措施。8.患者女性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C。解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，查體有上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小，提示有腹腔內(nèi)游離氣體，最可能的診斷是消化性潰瘍穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。9.下列哪種藥物中毒禁用高錳酸鉀洗胃（）A.敵敵畏B.樂果C.敵百蟲D.1605（對硫磷）答案：D。解析：1605（對硫磷）等硫代磷酸酯類農(nóng)藥中毒禁用高錳酸鉀洗胃，因?yàn)楦咤i酸鉀可使其氧化為毒性更強(qiáng)的對氧磷。敵敵畏、樂果、敵百蟲中毒可用高錳酸鉀洗胃。10.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)給予的吸氧方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧答案：B。解析：慢性阻塞性肺疾病患者由于長期二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激呼吸中樞維持呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此，應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧。11.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫答案：D。解析：心跳驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對缺氧最為敏感，4-6分鐘即可發(fā)生不可逆的損傷，容易導(dǎo)致腦缺氧和腦水腫。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝衰竭等也是心跳驟停后的并發(fā)癥，但相對腦缺氧和腦水腫發(fā)生較晚。12.患者女性，25歲，因失戀口服大量安眠藥，入院時呈昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，首選的處理措施是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒藥物答案：B。解析：患者口服大量安眠藥后昏迷，呼吸淺慢，催吐可能導(dǎo)致患者誤吸，加重病情，不宜采用。洗胃可清除胃內(nèi)未吸收的毒物，是首要的處理措施。導(dǎo)瀉可促進(jìn)毒物排出，但應(yīng)在洗胃后進(jìn)行；應(yīng)用解毒藥物需根據(jù)具體藥物選擇，且不是首要措施。13.下列哪種情況不屬于急診分診的范疇（）A.病情評估B.初步診斷C.安排就診順序D.制定治療方案答案：D。解析：急診分診的主要任務(wù)是對患者進(jìn)行病情評估、初步診斷，并根據(jù)病情的輕重緩急安排就診順序。制定治療方案是醫(yī)生在對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷后進(jìn)行的工作，不屬于急診分診的范疇。14.患者男性，35歲，被蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹，傷口周圍有瘀斑，應(yīng)首先采取的措施是（）A.用清水沖洗傷口B.切開傷口排毒C.綁扎傷口近心端肢體D.應(yīng)用抗蛇毒血清答案：C。解析：被蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端肢體綁扎，以阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散。用清水沖洗傷口可在綁扎后進(jìn)行；切開傷口排毒需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不正確的切開可能導(dǎo)致感染和出血加重；應(yīng)用抗蛇毒血清是治療蛇咬傷的關(guān)鍵，但在獲取抗蛇毒血清之前，應(yīng)先采取綁扎等措施。15.一位胸痛患者，心電圖檢查無明顯異常，但心肌酶譜升高，最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死（非ST段抬高型）C.急性心包炎D.心肌炎答案：B。解析：急性心肌梗死（非ST段抬高型）患者心電圖可無ST段抬高表現(xiàn)，但心肌酶譜會升高。不穩(wěn)定型心絞痛心肌酶譜一般正常；急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心電圖改變和心包摩擦音等，心肌酶譜一般無明顯升高；心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，心肌酶譜升高，但心電圖改變多樣，一般與胸痛關(guān)系不典型。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于急救綠色通道范圍的有（）A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.急性中毒D.高熱答案：ABC。解析：急救綠色通道主要針對病情危急、需要緊急處理的患者，如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒等。高熱一般不屬于急救綠色通道范疇，多數(shù)情況下可通過常規(guī)的降溫等處理緩解。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)有效泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，說明腦供血改善；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復(fù)。3.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能答案：ABCD。解析：休克治療的原則包括盡早去除病因，如控制感染、止血等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補(bǔ)液等方式；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時使用強(qiáng)心藥物。4.急性中毒的處理原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥物答案：ABCD。解析：急性中毒的處理原則包括立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥物，如阿托品治療有機(jī)磷中毒、納洛酮治療阿片類藥物中毒等。5.以下哪些是創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的原則（）A.先救命后治傷B.迅速脫離受傷現(xiàn)場C.先包扎后止血D.先固定后搬運(yùn)答案：ABD。解析：創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的原則是先救命后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況；迅速脫離受傷現(xiàn)場，避免二次傷害；先止血后包扎，防止失血過多；先固定后搬運(yùn)，避免骨折斷端損傷周圍組織和血管神經(jīng)。6.導(dǎo)致心搏驟停的常見原因有（）A.冠心病B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.觸電D.藥物中毒答案：ABCD。解析：冠心病是導(dǎo)致心搏驟停的最常見原因，心肌梗死等可引起嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心搏驟停；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥等可影響心肌電生理活動，導(dǎo)致心律失常；觸電可直接損傷心臟和神經(jīng)系統(tǒng)，引起心搏驟停；藥物中毒，如洋地黃中毒、奎尼丁中毒等也可導(dǎo)致心律失常和心搏驟停。7.關(guān)于急性胰腺炎的治療，正確的有（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長抑素C.抗感染治療D.盡早手術(shù)治療答案：ABC。解析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓，以減少胃酸分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)；應(yīng)用生長抑素抑制胰液分泌；抗感染治療，預(yù)防和控制感染。大多數(shù)急性胰腺炎患者通過保守治療可治愈，手術(shù)治療一般用于合并胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥或診斷不明確的患者，不是盡早手術(shù)。8.以下哪些是高血壓急癥的臨床表現(xiàn)（）A.血壓急劇升高B.頭痛、頭暈C.視力模糊D.抽搐、昏迷答案：ABCD。解析：高血壓急癥是指血壓急劇升高，同時伴有心、腦、腎等重要臟器功能損害的表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等高血壓腦病的表現(xiàn)。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影答案：ABCD。解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有急性肺損傷的高危因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等；急性起?。谎鹾现笖?shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg；胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影。10.以下哪些屬于急診護(hù)理工作的特點(diǎn)（）A.急B.忙C.多學(xué)科性D.易感染性答案：ABC。解析：急診護(hù)理工作的特點(diǎn)是急，患者病情急、變化快；忙，工作任務(wù)繁重，需要快速處理大量患者；多學(xué)科性，涉及多個學(xué)科的知識和技能，需要綜合處理各種疾病。易感染性不是急診護(hù)理工作的主要特點(diǎn)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救處理措施。答：臨床表現(xiàn)：-毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。-煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。急救處理措施：-立即終止接觸毒物：迅速將患者撤離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒、能合作的患者，可用壓舌板等刺激咽后壁催吐。-洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時仍有洗胃必要。常用洗胃液有清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（1605等硫代磷酸酯類農(nóng)藥中毒禁用）等。-導(dǎo)瀉：洗胃后可經(jīng)胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。-促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液透析等方法促進(jìn)毒物排出。-應(yīng)用特效解毒藥物：-阿托品：能對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到達(dá)到阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)盡早使用。-對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時進(jìn)行人工呼吸；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。2.簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答：-意識和精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況。休克早期患者可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安；隨著休克加重，可出現(xiàn)表情淡漠、意識模糊甚至昏迷。-生命體征：-血壓：是觀察休克的重要指標(biāo)之一。休克時血壓下降，脈壓差減小。通常收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg提示休克存在。-心率：休克早期心率增快，是機(jī)體的代償反應(yīng)。若心率過快或過慢，都提示病情嚴(yán)重。-呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。休克患者可出現(xiàn)呼吸急促，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。-體溫：多數(shù)休克患者體溫偏低，但感染性休克患者可出現(xiàn)高熱。-皮膚色澤和溫度：反映體表灌注情況。休克時皮膚蒼白、濕冷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)紺。若皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、色澤變紅，提示休克好轉(zhuǎn)。-尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克程度和治療效果的重要依據(jù)。休克患者尿量減少，若尿量少于25ml/h，提示腎血流量不足；若尿量穩(wěn)定在30ml/h以上，提示休克已糾正。-中心靜脈壓（CVP）：反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，其正常值為5-12cmH?O。CVP低于5cmH?O提示血容量不足；高于15cmH?O提示心功能不全或血容量過多；高于20cmH?O提示存在充血性心力衰竭。-實(shí)驗(yàn)室檢查：動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治觥⒏文I功能等指標(biāo)，了解患者的內(nèi)環(huán)境和臟器功能狀態(tài)。如血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映失血情況；血?dú)夥治隹闪私饣颊叩乃釅A平衡和氧合狀態(tài)；肝腎功能指標(biāo)可反映肝、腎等重要臟器的功能。四、案例分析題（20分）患者男性，55歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)劇烈胸痛3小時入院。患者3小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，自行含服硝酸甘油2片，癥狀無緩解。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？答：1.最可能的診斷是急性前間壁心肌梗死。依據(jù)：-病史：患者有高血壓、糖尿病等心血管疾病的危險因素。-癥狀：突發(fā)劇烈胸痛3小時，胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。-心電圖：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，符合急性前間壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：-心肌損傷