2025年過敏性休克的救治考試試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是過敏性休克最核心的病理生理機制？A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)B.補體系統(tǒng)過度激活C.T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)D.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致通透性增加答案：A解析：過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，其核心是IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞快速脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，引發(fā)全身血管擴張、通透性增加、支氣管痙攣等。補體激活（B）多見于Ⅱ/Ⅲ型超敏反應(yīng)；T細(xì)胞介導(dǎo)（C）為Ⅳ型；血管內(nèi)皮損傷（D）是結(jié)果而非核心機制。2.成人過敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是？A.1:10000濃度0.5ml（0.05mg）B.1:1000濃度0.3-0.5ml（0.3-0.5mg）C.1:1000濃度1ml（1mg）D.1:10000濃度1ml（0.1mg）答案：B解析：2023年《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》明確，成人首劑腎上腺素應(yīng)選擇1:1000（1mg/ml）濃度，肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（即0.3-0.5ml），注射部位為大腿外側(cè)中1/3（此處肌肉血供豐富，吸收速度快于三角肌）。1:10000濃度（0.1mg/ml）主要用于靜脈緩慢推注（如心跳驟停時），但需嚴(yán)格稀釋且監(jiān)測，一般不作為首選用法（A、D錯誤）。首劑0.3-0.5mg是基于藥代動力學(xué)和安全性的平衡，超過0.5mg可能增加心律失常風(fēng)險（C錯誤）。3.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫時，最優(yōu)先的處理措施是？A.立即靜脈注射地塞米松20mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管插管D.肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg后觀察答案：C解析：喉頭水腫可在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)展為完全性上呼吸道梗阻，是過敏性休克的致命危險因素。此時需爭分奪秒建立有效氣道。腎上腺素（D）雖能減輕黏膜水腫，但起效需數(shù)分鐘；激素（A）起效更慢（2-4小時）；高流量吸氧（B）無法解決機械性梗阻。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)喘鳴、聲音嘶啞、無法完整說話或吸氣性呼吸困難時，應(yīng)立即嘗試氣管插管，失敗則行環(huán)甲膜穿刺（14G以上靜脈留置針即可），以維持通氣。4.以下哪項不符合過敏性休克的早期臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)皮膚瘙癢、蕁麻疹B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.腹痛、惡心、嘔吐D.心率減慢（＜60次/分）答案：D解析：過敏性休克早期因組胺等介質(zhì)釋放，常表現(xiàn)為皮膚黏膜癥狀（A）、胃腸道癥狀（C），以及代償性心率增快（交感神經(jīng)興奮）。血壓下降（B）是休克的核心指標(biāo)（需符合收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）。心率減慢（D）多見于迷走神經(jīng)高度興奮或心源性休克，非過敏性休克典型表現(xiàn)。5.兒童（10kg）發(fā)生過敏性休克，首次肌內(nèi)注射腎上腺素的正確劑量是？A.0.01mg/kg（0.1mg）B.0.02mg/kg（0.2mg）C.0.03mg/kg（0.3mg）D.0.05mg/kg（0.5mg）答案：A解析：兒童腎上腺素首劑推薦0.01mg/kg（最大0.5mg），使用1:1000濃度（1mg/ml），即0.01ml/kg。例如10kg兒童應(yīng)注射0.1ml（0.1mg）。該劑量基于兒童藥代動力學(xué)特點，既能有效升高血壓、緩解支氣管痙攣，又避免過量導(dǎo)致的心動過速或心律失常。超過0.01mg/kg（如B、C、D）可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.以下哪些是過敏性休克的常見誘因？A.食物（如花生、海鮮）B.藥物（如青霉素、造影劑）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.運動（與食物聯(lián)合誘發(fā)）答案：ABCD解析：過敏性休克誘因包括：①食物（占兒童病例50%以上，常見花生、堅果、海鮮等）；②藥物（抗生素、生物制劑、造影劑等）；③昆蟲毒液（蜂類叮咬）；④其他（如運動-食物聯(lián)合誘發(fā)、乳膠過敏等）。因此全選。2.過敏性休克患者使用腎上腺素后，需重點監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓、心率、血氧飽和度B.心電圖（有無心律失常）C.尿量（評估腎灌注）D.意識狀態(tài)（判斷腦灌注）答案：ABCD解析：腎上腺素可能導(dǎo)致心動過速、室性早搏等心律失常（需監(jiān)測B）；其升壓作用需通過血壓（A）評估；血氧飽和度（A）反映通氣和氧合狀態(tài)；尿量（C）是腎灌注的重要指標(biāo)（尿量＜0.5ml/kg/h提示休克未糾正）；意識狀態(tài)（D）直接反映腦灌注。因此全選。3.關(guān)于過敏性休克患者的液體復(fù)蘇，正確的說法是？A.首選晶體液（如0.9%氯化鈉）B.成人首劑快速輸注500-1000mlC.兒童首劑20ml/kg快速輸注D.若血壓仍低，可重復(fù)輸注晶體液或加用膠體液答案：ABCD解析：過敏性休克因血管通透性增加和血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，需積極液體復(fù)蘇。晶體液（A）是首選，成人首劑500-1000ml（B），兒童20ml/kg（C），15-20分鐘內(nèi)輸完。若血壓未恢復(fù)，可重復(fù)輸注或換用膠體液（如羥乙基淀粉）（D）。因此全選。4.以下哪些情況提示過敏性休克可能出現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)（雙相反應(yīng)）？A.首次發(fā)作后6小時內(nèi)癥狀完全緩解B.初始治療僅使用抗組胺藥未用腎上腺素C.蜂類叮咬誘發(fā)的過敏反應(yīng)D.既往有雙相反應(yīng)病史答案：BCD解析：遲發(fā)反應(yīng)（雙相反應(yīng)）指首次發(fā)作緩解后4-8小時（部分可延遲至72小時）再次出現(xiàn)休克癥狀，發(fā)生率約20%。高危因素包括：①初始治療未使用腎上腺素（B）；②蜂毒或食物誘發(fā)（C）；③既往有雙相反應(yīng)史（D）；④初始癥狀嚴(yán)重（如需要≥2劑腎上腺素）。癥狀完全緩解（A）是好轉(zhuǎn)表現(xiàn)，非高危因素。5.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括？A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制肥大細(xì)胞再次脫顆粒C.預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)D.減輕血管通透性答案：BCD解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、地塞米松）通過抑制炎癥因子合成、穩(wěn)定細(xì)胞膜，發(fā)揮抑制肥大細(xì)胞再次脫顆粒（B）、減輕血管通透性（D）的作用，從而預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)（C）。但起效較慢（需2-4小時），無法快速緩解支氣管痙攣（A，需腎上腺素或β2受體激動劑）。三、案例分析題（共35分）患者，女，28歲，因“進(jìn)食蝦后30分鐘，呼吸困難、全身皮疹10分鐘”急診就診。既往體健，否認(rèn)食物藥物過敏史。查體：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神清，煩躁，全身散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率135次/分，律齊，腹軟，無壓痛。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：診斷：過敏性休克（蝦誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①明確誘因：進(jìn)食蝦后30分鐘發(fā)?。虎谂R床表現(xiàn)：a.皮膚黏膜癥狀（全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹）；b.呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、雙肺哮鳴音、SpO?下降）；c.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓：BP75/45mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞30%，成人正常血壓≥90/60mmHg）；d.全身反應(yīng)（煩躁，提示腦灌注不足）。符合《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》中“暴露于可能過敏原后迅速出現(xiàn)以下情況中的≥2項（皮膚黏膜+呼吸/循環(huán)+持續(xù)胃腸道癥狀）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。問題2：請寫出該患者的急救處理流程（需具體到藥物、劑量、給藥途徑及關(guān)鍵操作步驟）。（15分）答案：急救流程如下（按優(yōu)先級排序）：1.立即脫離過敏原：停止接觸剩余蝦類食物，清除口腔內(nèi)殘留食物。2.體位與氧療：取平臥位（或中凹位，抬高下肢15-20°），面罩高流量吸氧（10-15L/min），目標(biāo)SpO?≥95%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（當(dāng)前患者SpO?88%，需密切觀察，若繼續(xù)下降至＜85%或出現(xiàn)喘鳴加重、無法說話，立即氣道干預(yù)）。3.腎上腺素首劑應(yīng)用：立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（0.3-0.5ml），注射部位為大腿外側(cè)中1/3（此處肌肉血供豐富，吸收速度快于三角?。?.快速液體復(fù)蘇：建立2條靜脈通路，首選0.9%氯化鈉注射液，成人首劑500-1000ml快速輸注（15-20分鐘內(nèi)輸完）。監(jiān)測血壓，若10分鐘后BP仍＜90mmHg，可重復(fù)輸注500ml或換用膠體液（如羥乙基淀粉）。5.支氣管痙攣緩解：若雙肺哮鳴音持續(xù)，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑4噴（每噴100μg，共400μg）吸入，或霧化吸入沙丁胺醇2.5-5mg+異丙托溴銨0.5mg（用生理鹽水稀釋至4ml），每20分鐘一次，直至癥狀緩解。6.輔助藥物使用：-抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射（避免快速推注導(dǎo)致低血壓），或西替利嗪10mg口服（但口服吸收慢，優(yōu)先選擇注射），用于緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹。-糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40-80mg靜脈注射（或地塞米松10-20mg），抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)（起效需2-4小時）。7.監(jiān)測與評估：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測HR、BP、SpO?、ECG），每5分鐘記錄生命體征；觀察意識狀態(tài)、皮疹變化、呼吸頻率及哮鳴音；記錄尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）。8.若首劑腎上腺素后5-10分鐘癥狀無改善，可重復(fù)肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（成人最大劑量不超過1mg/次），或考慮靜脈給藥（1:10000腎上腺素，0.1-0.2mg緩慢靜脈推注，需稀釋后以1μg/min速度泵入，密切監(jiān)測ECG）。9.若出現(xiàn)心跳驟停，立即啟動CPR，腎上腺素1mg靜脈注射（1:10000，10ml），每3-5分鐘重復(fù)。問題3：該患者經(jīng)上述處理后2小時，癥狀緩解（BP110/70mmHg，SpO?98%，皮疹消退，雙肺哮鳴音消失），是否可以立即出院？為什么？需向患者交代哪些注意事項？（12分）答案：不能立即出院。原因：過敏性休克存在遲發(fā)反應(yīng)（雙相反應(yīng)）風(fēng)險，約20%患者在初始緩解后4-8小時（最長72小時）再次出現(xiàn)休克癥狀，尤其本例為食物誘發(fā)（蝦），屬于遲發(fā)反應(yīng)高危人群（食物誘發(fā)的雙相反應(yīng)發(fā)生率高于藥物）。因此需至少留觀24小時（若為蜂毒或嚴(yán)重反應(yīng)，留觀48小時），監(jiān)測生命體征及癥狀變化。需交代的注意事項：1.避免再次接觸過敏原：明確對蝦過敏，告知患者及家屬嚴(yán)格避免食用蝦及含蝦成分的加工食品（如蝦醬、海鮮調(diào)味料），就醫(yī)時主動告知過敏史。2.攜帶自救工具：建議配置腎上腺素自動注射器（如EpiPen），學(xué)習(xí)正確使用方法（肌內(nèi)注射大腿外側(cè)），并告知家屬如何協(xié)助使用。3.識別早期癥狀：如再次出現(xiàn)皮膚瘙癢、口周麻木、胸悶、腹痛等，立即使用腎上腺素并撥打急救電話。4.藥物使用：出院后繼續(xù)口服抗組胺藥（如西替利嗪10mgqd）3-5天，若醫(yī)生開具激素（如潑尼松20mgqd），需按療程服用，不可自行停藥。5.隨訪：1周后門診復(fù)查，評估過敏狀態(tài)（可檢測血清特異性IgE），必要時進(jìn)行過敏原篩查。6.緊急情況處理：若出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊等，立即取平臥位、保持氣道通暢，使用腎上腺素并送急診。四、簡答題（共30分）1.簡述腎上腺素在過敏性休克救治中的作用機制及給藥注意事項。（10分）答案：作用機制：①α受體激動：收縮外周血管（尤其是小動脈和毛細(xì)血管前括約肌），增加外周阻力，升高血壓；收縮黏膜血管，減輕喉頭水腫和鼻黏膜充血。②β1受體激動：增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量。③β2受體激動：松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣；抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞進(jìn)一步脫顆粒，減少生物活性介質(zhì)釋放。給藥注意事項：①首選肌內(nèi)注射（IM）：部位為大腿外側(cè)中1/3（非三角?。蛟摬课患∪庋┴S富，藥物吸收速度（5-10分鐘達(dá)峰）快于皮下注射（SC，15-30分鐘達(dá)峰），且比靜脈注射（IV）更安全（IV需嚴(yán)格稀釋，否則易致心律失常）。②劑量：成人首劑0.3-0.5mg（1:1000，0.3-0.5ml）；兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）。若5-10分鐘無改善，可重復(fù)注射，成人最大劑量不超過1mg/次（或根據(jù)反應(yīng)調(diào)整）。③特殊人群：老年患者或有冠心病史者，需權(quán)衡利弊，可從小劑量（0.1-0.3mg）開始，密切監(jiān)測心電圖（避免心肌缺血或室性心律失常）。④靜脈使用：僅在心跳驟?；蚣?nèi)注射無效且具備監(jiān)護(hù)條件時使用，需用1:10000濃度（0.1mg/ml），以1μg/min速度靜脈泵入（或0.1-0.2mg緩慢推注），同時持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點有哪些？（10分）答案：鑒別要點如下表：|項目|過敏性休克|心源性休克|||-|-||誘因|接觸過敏原（食物、藥物、昆蟲等）|急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等||起病速度|極快（數(shù)分鐘至30分鐘）|相對較慢（數(shù)小時，或突發(fā)心梗后）||前驅(qū)癥狀|皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭緊縮感|胸痛、胸悶、心悸、大汗||血壓|驟降，早期脈壓小|逐漸下降，脈壓?。ㄐ妮敵隽繙p少）||心率|增快（交感興奮）|可增快或減慢（如房室傳導(dǎo)阻滯）||呼吸|呼吸困難（支氣管痙攣、喉頭水腫）|端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰（肺水腫）||肺部體征|雙肺廣泛哮鳴音|雙肺濕啰音（肺淤血）||心臟檢查|無特異性（除非原有心臟病）|心音低鈍、奔馬律、心電圖ST-T改變||過敏相關(guān)指標(biāo)|血清組胺、類胰蛋白酶升高|心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）升高||對腎上腺素反應(yīng)|快速緩解（血壓回升、呼吸改善）|可能加重心肌耗氧（需謹(jǐn)慎使用）|3.試