2025年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者王某，因急性闌尾炎于2025年3月5日入院，3月7日行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第3天（3月10日）出現(xiàn)切口紅腫、壓痛，局部皮溫升高，伴體溫38.5℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。切口分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MSSA）。該患者切口感染的最可能診斷是：A.表淺手術(shù)部位感染（SSI）B.深部手術(shù)部位感染（SSI）C.器官/腔隙感染（SSI）D.社區(qū)獲得性感染答案：A解析：表淺手術(shù)部位感染指感染局限于切口涉及的皮膚和皮下組織，符合術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，且病原體培養(yǎng)陽性。該患者術(shù)后3天出現(xiàn)癥狀，未涉及深部組織或器官，故為表淺SSI。2.某ICU患者，因呼吸衰竭行機(jī)械通氣（3月1日開始），3月5日出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），痰量增多且呈膿性，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT示雙肺斑片狀浸潤影。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（≥10?CFU/ml）。該患者最可能的診斷是：A.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）D.肺不張答案：B解析：VAP定義為機(jī)械通氣48小時(shí)后（包括拔管后48小時(shí)內(nèi)）發(fā)生的肺炎。該患者3月1日開始機(jī)械通氣，3月5日出現(xiàn)癥狀（超過48小時(shí)），符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及痰培養(yǎng)結(jié)果可確診。3.患者李某，因慢性腎功能不全于2025年2月10日入院，2月12日留置導(dǎo)尿管。2月15日主訴尿頻、尿急，伴下腹痛；體溫37.8℃；尿常規(guī)：白細(xì)胞15/HP，亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（≥10?CFU/ml）。該患者尿路感染的診斷屬于：A.無癥狀菌尿B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）C.社區(qū)獲得性尿路感染D.急性腎盂腎炎答案：B解析：CAUTI指留置導(dǎo)尿管48小時(shí)后或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染，符合尿頻、尿急等癥狀，尿培養(yǎng)≥10?CFU/ml（革蘭陰性菌）或≥10?CFU/ml（革蘭陽性菌），結(jié)合尿常規(guī)異?？稍\斷。該患者導(dǎo)尿后3天出現(xiàn)癥狀，符合CAUTI。4.關(guān)于醫(yī)院感染的定義，下列哪項(xiàng)正確？A.入院時(shí)已存在的感染B.入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（包括出院后發(fā)?。〤.住院期間獲得的感染，出院后未發(fā)病D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染答案：B解析：醫(yī)院感染指住院期間獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生和出院后發(fā)?。ǖ话ㄈ朐呵耙汛嬖诨蛉朐簳r(shí)已處于潛伏期的感染）。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如單純皰疹、弓形蟲?。┎粚儆卺t(yī)院感染。5.患者張某，因白血病化療后骨髓抑制入院（4月1日），4月3日出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無其他局部癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.2×10?/L；血培養(yǎng)（雙側(cè)外周靜脈）于48小時(shí)報(bào)陽，均為表皮葡萄球菌（凝固酶陰性），且兩次培養(yǎng)結(jié)果一致。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）尖端培養(yǎng)為表皮葡萄球菌（≥15CFU）。該患者最可能的診斷是：A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.社區(qū)獲得性血流感染C.非導(dǎo)管相關(guān)血流感染D.血培養(yǎng)污染答案：A解析：CRBSI診斷需滿足：有中心靜脈導(dǎo)管或外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)等癥狀；排除其他感染源；血培養(yǎng)陽性（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)，或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)≥15CFU）。該患者CVC尖端培養(yǎng)陽性，且雙側(cè)外周血培養(yǎng)結(jié)果一致，符合CRBSI。6.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染的排除標(biāo)準(zhǔn)？A.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)B.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染答案：D解析：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染（如產(chǎn)道感染）屬于醫(yī)院感染；而原有慢性感染急性發(fā)作（如慢性膽囊炎急性發(fā)作）、非感染性炎癥（如化學(xué)性靜脈炎）、細(xì)菌定植無炎癥表現(xiàn)等不屬于醫(yī)院感染。7.患者陳某，因腦梗死昏迷入院（5月1日），5月2日留置胃管鼻飼。5月5日出現(xiàn)發(fā)熱（38.6℃），咳嗽，咳黃色膿痰，雙肺聞及濕啰音。胸部X線示右下肺實(shí)變影。痰涂片見大量中性粒細(xì)胞及革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（≥10?CFU/ml）。該患者肺炎的診斷依據(jù)不包括：A.留置胃管（鼻飼）史B.發(fā)熱、咳嗽、膿痰C.胸部X線實(shí)變影D.痰培養(yǎng)為單一病原體答案：D解析：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）/VAP的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、呼吸道癥狀）、影像學(xué)（浸潤影）及實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞升高、痰涂片見大量中性粒細(xì)胞及細(xì)菌）。痰培養(yǎng)為單一病原體有助于診斷，但非必需條件（可能存在混合感染）。8.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的診斷，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.表淺SSI需感染僅累及皮膚和皮下組織B.深部SSI需感染累及深部軟組織（如筋膜、肌肉層）C.器官/腔隙SSI需感染累及手術(shù)涉及的器官或腔隙D.所有SSI均需病原體培養(yǎng)陽性答案：D解析：SSI的診斷可基于臨床癥狀（如膿性分泌物、切口裂開伴感染癥狀），即使病原體培養(yǎng)陰性，只要符合臨床標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。9.患者趙某，因糖尿病足潰瘍?nèi)朐海?月1日），6月3日行清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后第5天（6月8日）切口出現(xiàn)膿性分泌物，伴紅腫、壓痛，體溫38.2℃。分泌物涂片見大量中性粒細(xì)胞，革蘭染色示陽性球菌。該患者SSI的病原體最可能是：A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：B解析：糖尿病足潰瘍及術(shù)后表淺SSI的常見病原體為金黃色葡萄球菌（尤其是社區(qū)相關(guān)MSSA或MRSA），其次為鏈球菌屬；革蘭陰性桿菌多見于深部或合并血管病變的感染。10.關(guān)于尿路感染的診斷，下列哪項(xiàng)正確？A.無癥狀菌尿需尿培養(yǎng)≥10?CFU/ml（革蘭陰性菌）即可診斷B.有癥狀尿路感染需尿培養(yǎng)≥10?CFU/ml（革蘭陽性菌）即可診斷C.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）必須拔除導(dǎo)尿管后才能診斷D.尿白細(xì)胞酯酶陰性可排除尿路感染答案：B解析：有癥狀尿路感染（無論是否留置導(dǎo)尿管）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽性菌≥10?CFU/ml或革蘭陰性菌≥10?CFU/ml；無癥狀菌尿需2次尿培養(yǎng)為同一病原體且≥10?CFU/ml（非導(dǎo)尿患者）或單次≥10?CFU/ml（導(dǎo)尿患者）。尿白細(xì)胞酯酶陰性不能完全排除感染（如中性粒細(xì)胞減少患者）。11.患者錢某，因肺癌術(shù)后入住胸外科（7月1日），7月3日拔除胸腔閉式引流管。7月5日出現(xiàn)發(fā)熱（38.8℃），胸痛，呼吸急促；胸部CT示右側(cè)胸腔積液，胸水穿刺見渾濁液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2500×10?/L（中性粒細(xì)胞85%），胸水培養(yǎng)示肺炎鏈球菌。該患者的感染類型是：A.表淺SSIB.深部SSIC.器官/腔隙SSID.胸腔內(nèi)感染（非SSI）答案：C解析：器官/腔隙SSI指感染累及手術(shù)過程中打開或操作過的器官或腔隙（如胸腔、腹腔），符合術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）出現(xiàn)感染癥狀，且通過穿刺或影像學(xué)證實(shí)。該患者術(shù)后胸腔積液伴感染指標(biāo)升高，屬于器官/腔隙SSI。12.關(guān)于血培養(yǎng)標(biāo)本采集，下列哪項(xiàng)不符合CRBSI診斷要求？A.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血B.導(dǎo)管血與外周血采集時(shí)間間隔≤2小時(shí)C.每瓶血量5-10ml（成人）D.僅采集1次血培養(yǎng)答案：D解析：CRBSI診斷需至少采集2套血培養(yǎng)（一套來自導(dǎo)管，一套來自外周靜脈），以判斷是否為同一病原體及時(shí)間差。僅采集1次可能無法區(qū)分污染或感染。13.患者孫某，因急性胰腺炎入院（8月1日），8月2日開始全腸外營養(yǎng)（TPN），經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注。8月5日出現(xiàn)發(fā)熱（39.1℃），無其他局部癥狀；血培養(yǎng)（導(dǎo)管血）4小時(shí)報(bào)陽，外周血6小時(shí)報(bào)陽，均為白色念珠菌。該患者最可能的診斷是：A.真菌血流感染（CRBSI）B.導(dǎo)管污染C.腹腔感染D.藥物熱答案：A解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)真菌血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)菌類似，需導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一真菌，且導(dǎo)管血陽性時(shí)間更早。該患者TPN導(dǎo)管為高危因素，血培養(yǎng)結(jié)果支持CRBSI。14.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染的常見病原體？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.艱難梭菌C.水痘帶狀皰疹病毒（入院前未感染）D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：C解析：水痘為自限性疾病，潛伏期10-21天，若患者入院前未感染且入院21天內(nèi)發(fā)病，屬于社區(qū)獲得性感染；若入院時(shí)已處于潛伏期，住院期間發(fā)病則為醫(yī)院感染。但水痘不屬于醫(yī)院感染常見病原體（常見為細(xì)菌、真菌）。15.患者周某，因腦出血術(shù)后昏迷（9月1日），9月2日留置導(dǎo)尿管。9月5日尿常規(guī)：白細(xì)胞5/HP，亞硝酸鹽陰性，尿培養(yǎng)示糞腸球菌（10?CFU/ml），患者無發(fā)熱及尿路刺激癥狀。該患者的診斷是：A.有癥狀CAUTIB.無癥狀菌尿C.導(dǎo)尿管污染D.急性膀胱炎答案：B解析：無癥狀菌尿定義為無尿路感染癥狀（如尿頻、尿急、發(fā)熱），但尿培養(yǎng)陽性（導(dǎo)尿患者≥10?CFU/ml或非導(dǎo)尿患者2次≥10?CFU/ml同一病原體）。該患者尿培養(yǎng)為10?CFU/ml（革蘭陽性菌），但無任何癥狀，需結(jié)合是否為導(dǎo)尿患者判斷：導(dǎo)尿患者無癥狀時(shí)，若培養(yǎng)≥10?CFU/ml可診斷無癥狀菌尿；若為10?CFU/ml可能為污染或定植，需復(fù)查。但本題中患者為導(dǎo)尿狀態(tài)，培養(yǎng)結(jié)果為10?CFU/ml，可能為定植，但若題目設(shè)定為符合標(biāo)準(zhǔn)，則更傾向于無癥狀菌尿（需根據(jù)最新指南調(diào)整，2025年標(biāo)準(zhǔn)可能放寬革蘭陽性菌至10?CFU/ml）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)院感染的診斷原則包括：A.臨床癥狀與體征B.實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、病原體檢測）C.影像學(xué)檢查（如X線、CT）D.排除社區(qū)獲得性感染或原有感染答案：ABCD解析：醫(yī)院感染需綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)證據(jù)，并排除入院前已存在或潛伏期的感染。2.下列哪些情況屬于醫(yī)院感染？A.入院時(shí)無感染，住院期間發(fā)生的感染B.入院時(shí)已存在感染，住院期間加重C.新生兒在分娩過程中獲得的感染（如淋球菌結(jié)膜炎）D.患者住院期間感染，出院后2周發(fā)病答案：ACD解析：入院時(shí)已存在的感染（包括潛伏期）不屬于醫(yī)院感染；住院期間獲得的感染，即使出院后發(fā)病仍屬于醫(yī)院感染；新生兒分娩過程中獲得的感染（如產(chǎn)道感染）屬于醫(yī)院感染。3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷依據(jù)包括：A.機(jī)械通氣≥48小時(shí)B.發(fā)熱（>38℃）或體溫<36℃C.白細(xì)胞>12×10?/L或<4×10?/LD.胸部X線/CT示新出現(xiàn)或進(jìn)展的浸潤影答案：ABCD解析：VAP需滿足機(jī)械通氣≥48小時(shí)，結(jié)合全身炎癥反應(yīng)（發(fā)熱/低體溫、白細(xì)胞異常）、呼吸道癥狀（膿痰、氣道分泌物增加）及影像學(xué)浸潤影。4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)包括：A.中心靜脈導(dǎo)管存在B.血培養(yǎng)陽性（與導(dǎo)管相關(guān)的病原體）C.排除其他感染源D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)≥15CFU（半定量法）答案：ABCD解析：CRBSI確診需導(dǎo)管存在、血培養(yǎng)陽性（同一病原體）、排除其他感染源，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）。5.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括：A.手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)B.糖尿病C.術(shù)前住院時(shí)間>24小時(shí)D.術(shù)中無菌操作不規(guī)范答案：ABCD解析：SSI危險(xiǎn)因素包括患者因素（如糖尿病、免疫抑制）、手術(shù)因素（如手術(shù)時(shí)間長、無菌操作差）、術(shù)前因素（如術(shù)前住院時(shí)間長、備皮方式不當(dāng)）等。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.醫(yī)院感染一定是在住院期間發(fā)病的感染。（×）解析：醫(yī)院感染包括住院期間發(fā)病和出院后發(fā)?。ǖ腥拘柙谧≡浩陂g獲得）。2.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如梅毒）屬于醫(yī)院感染。（×）解析：經(jīng)胎盤獲得的感染（宮內(nèi)感染）不屬于醫(yī)院感染，屬于先天感染。3.表淺手術(shù)部位感染（SSI）必須有膿性分泌物才能診斷。（×）解析：表淺SSI的診斷可基于臨床癥狀（如紅、腫、熱、痛），即使無膿性分泌物，只要醫(yī)生切開引流或有感染證據(jù)即可診斷。4.無癥狀菌尿在非妊娠成人中無需常規(guī)治療。（√）解析：2025年指南推薦，非妊娠成人無癥狀菌尿（無導(dǎo)尿管）通常無需治療，避免耐藥菌產(chǎn)生；導(dǎo)尿患者無癥狀時(shí)也不推薦常規(guī)治療。5.血培養(yǎng)陽性即可診斷血流感染。（×）解析：血培養(yǎng)陽性需排除污染（如皮膚定植菌單次陽性），需結(jié)合臨床癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）及其他檢查綜合判斷。四、案例分析題（共45分）案例1（15分）：患者李某，男，68歲，因“腦梗死”于2025年10月1日入院，入院時(shí)意識(shí)模糊，留置導(dǎo)尿管（10月1日）。既往有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）。10月3日開始鼻飼飲食。10月5日體溫38.7℃，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg；查體：雙肺可聞及濕啰音，右下肺明顯；血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；胸部CT示右下肺斑片狀浸潤影；痰涂片見大量中性粒細(xì)胞及革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（≥10?CFU/ml）?；颊呷朐呵?周無發(fā)熱、咳嗽史。問題：1.該患者肺部感染的類型是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（7分）答案：1.類型：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。依據(jù)：①患者入院48小時(shí)后（10月1日入院，10月5日發(fā)?。┌l(fā)生肺炎；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸急促、濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④影像學(xué)：右下肺斑片狀浸潤影；⑤痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（≥10?CFU/ml），且痰涂片見大量中性粒細(xì)胞（排除污染）。2.鑒別診斷：①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：患者入院前無呼吸道癥狀，不符合CAP；②肺不張：肺不張影像學(xué)多為肺葉體積縮小，無發(fā)熱及白細(xì)胞升高；③急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多有嚴(yán)重原發(fā)病（如休克），影像學(xué)為雙肺彌漫性浸潤，氧合指數(shù)降低；④肺結(jié)核：起病緩慢，多有低熱、盜汗，痰抗酸染色陽性；⑤心源性肺水腫：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，B型鈉尿肽（BNP）升高，影像學(xué)為肺門周圍蝶形陰影。案例2（15分）：患者王某，女，52歲，因“乳腺癌”于2025年11月10日行乳腺癌改良根治術(shù)（植入人工假體）。術(shù)后第5天（11月15日）切口出現(xiàn)紅腫、疼痛，局部皮溫升高，伴體溫38.6℃。查體：切口周圍皮膚紅腫范圍約5cm×4cm，壓痛（+），無明顯波動(dòng)感。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞88%；切口分泌物涂片見大量中性粒細(xì)胞，革蘭染色示陽性球菌；分泌物培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：1.該患者手術(shù)部位感染（SSI）的類型是什么？依據(jù)是什么？（7分）2.簡述該感染的治療原則。（8分）答案：1.類型：表淺手術(shù)部位感染（SSI）。依據(jù)：①術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)?。ㄔ摶颊咝g(shù)后5天，植入假體屬于1年內(nèi)范圍）；②感染局限于切口的皮膚和皮下組織（紅腫范圍未累及深部筋膜或肌肉）；③臨床表現(xiàn)：紅腫、熱痛、發(fā)熱；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，分泌物涂片見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)為