拔管協(xié)議書甲方（醫(yī)院）：________________________乙方（患者）：________________________鑒于乙方因疾病治療需要，在甲方醫(yī)院接受治療期間，于____年____月____日實施了____手術(shù)，術(shù)后因病情需要，在甲方醫(yī)院留置了____管，管路留置時間為自____年____月____日至____年____月____日。現(xiàn)甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就拔管事宜達成如下協(xié)議：一、拔管時間及方式1.1甲方確認(rèn)，根據(jù)乙方病情變化及治療需要，決定于____年____月____日對乙方實施____管拔除手術(shù)。1.2拔管方式為：________________________。二、拔管前準(zhǔn)備2.1乙方應(yīng)于拔管前____小時，按照甲方醫(yī)院的要求，停止進食及飲水，并做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。2.2乙方應(yīng)積極配合甲方的醫(yī)護人員，如實告知醫(yī)護人員自己的身體狀況及病史，以便甲方醫(yī)護人員做好相應(yīng)的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作。2.3乙方應(yīng)簽署《拔管同意書》，明確知曉拔管手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。三、拔管手術(shù)過程3.1拔管手術(shù)由甲方具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護人員實施，手術(shù)過程中，甲方醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保手術(shù)安全。3.2手術(shù)過程中，如遇突發(fā)情況，甲方醫(yī)護人員應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，并及時與乙方家屬溝通，共同商議處理方案。四、拔管后護理及注意事項4.1拔管后，甲方醫(yī)護人員應(yīng)對乙方進行相應(yīng)的術(shù)后護理，包括但不限于傷口處理、疼痛管理、并發(fā)癥觀察等。4.2乙方應(yīng)按照甲方醫(yī)護人員的指導(dǎo)，做好術(shù)后護理，包括但不限于保持傷口清潔、避免劇烈運動、按時復(fù)查等。4.3乙方應(yīng)密切關(guān)注自身身體狀況，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時向甲方醫(yī)護人員報告。五、拔管費用及支付方式5.1拔管手術(shù)費用包括但不限于手術(shù)費、麻醉費、材料費、護理費等，共計人民幣____元。5.2乙方應(yīng)于____年____月____日前，將拔管手術(shù)費用支付至甲方指定賬戶。5.3支付方式為：________________________。六、違約責(zé)任6.1如甲方未能按照協(xié)議約定的時間及方式實施拔管手術(shù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并向乙方支付違約金人民幣____元。6.2如乙方未能按照協(xié)議約定的時間及方式支付拔管手術(shù)費用，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并向甲方支付違約金人民幣____元。七、爭議解決7.1本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。八、協(xié)議生效及份數(shù)8.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議一式____份，甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)____份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________________乙方（簽字）：________________________日期：____年____月____日手寫部分：甲方負(fù)責(zé)人簽字：_________