前臂開放性損傷伴脫位的健康宣教一、前言前臂開放性損傷伴脫位是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，不僅會對患者的肢體功能造成影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。作為醫(yī)護人員，我們深知及時有效的治療和全面細致的護理對于患者康復的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討此類患者的護理要點，旨在為臨床護理工作提供更有針對性的指導，幫助患者更好地恢復健康。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致前臂開放性損傷伴脫位急診入院。受傷后，患者立即感到前臂劇烈疼痛，傷口大量出血?，F場簡單包扎后，迅速被送往我院。入院時，可見前臂中段有一約5cm長的開放性傷口，邊緣不整齊，有明顯的污染，傷口內可見碎骨片。前臂呈畸形，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感，腕關節(jié)活動受限。X線檢查顯示尺橈骨中段骨折伴脫位。三、護理評估1.生命體征評估-密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，入院時患者體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。在后續(xù)護理過程中，持續(xù)觀察生命體征變化，以便及時發(fā)現潛在的異常情況。-注意患者有無面色蒼白、出冷汗等休克早期表現，因為開放性損傷伴脫位可能導致大量出血，引發(fā)失血性休克。2.傷口評估-仔細觀察傷口的大小、形狀、深度、邊緣情況以及有無污染和異物殘留。如患者前臂傷口較大且邊緣不整齊，存在明顯污染，這增加了傷口感染的風險。-評估傷口的出血情況，雖然入院時傷口已進行簡單包扎，但仍需關注是否有繼續(xù)出血或滲血。3.肢體功能評估-檢查前臂及腕關節(jié)的畸形程度、壓痛部位、骨擦感以及關節(jié)活動受限情況。患者前臂呈明顯畸形，局部壓痛劇烈，可觸及骨擦感，腕關節(jié)活動嚴重受限，這些表現提示骨折和脫位對肢體功能造成了嚴重影響。-同時，評估患者手部的感覺和血運情況，通過觸摸手指末端的溫度、顏色，以及詢問患者對手指感覺的自我感知，了解有無神經和血管損傷。4.心理狀態(tài)評估-患者因意外受傷，對自身病情及預后存在擔憂和恐懼。表現為焦慮、緊張，對治療和康復過程缺乏信心。及時了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對于患者積極配合治療至關重要。四、護理診斷1.疼痛與前臂開放性損傷、骨折及脫位有關。2.皮膚完整性受損與前臂開放性傷口有關。3.潛在并發(fā)癥：感染與傷口污染、組織損傷有關。4.潛在并發(fā)癥：失血性休克與開放性損傷導致大量出血有關。5.焦慮與對疾病預后的擔憂有關。6.軀體活動障礙與前臂骨折伴脫位有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。例如，患者疼痛劇烈時，及時給予非甾體類抗炎藥，并注意觀察有無胃腸道不適等副作用。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.保持皮膚完整性-目標：傷口逐漸愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進行清創(chuàng)處理。清創(chuàng)時，仔細清除傷口內的異物、壞死組織和污染物，用生理鹽水反復沖洗傷口，確保傷口清潔。-妥善包扎傷口，根據傷口情況選擇合適的敷料。對于該患者，采用了多層無菌紗布覆蓋傷口，并用繃帶適度包扎，注意保持傷口敷料的清潔干燥，避免受壓和移位。-密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、異味等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.預防感染-目標：患者不發(fā)生傷口感染。-措施：-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，根據傷口細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，確?？股厥褂玫挠行院秃侠硇浴?加強傷口護理，定期更換傷口敷料。一般情況下，術后第1天換藥1次，觀察傷口愈合情況，如有分泌物增多或傷口情況變化，及時增加換藥次數。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少病房內細菌數量。限制探視人員，避免交叉感染。4.預防失血性休克-目標：患者生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生。-措施：-密切觀察患者的生命體征和傷口出血情況，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察傷口敷料有無滲血。如發(fā)現患者面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克早期表現，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-建立有效的靜脈通道，快速補充血容量。根據醫(yī)囑及時輸入晶體液、膠體液或血液制品，糾正休克狀態(tài)。在輸液過程中，注意觀察患者的反應，調整輸液速度，避免發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。5.緩解焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和恐懼。給予患者心理支持和安慰，向患者解釋病情、治療方案及預后，增強患者對治療的信心。-介紹成功治愈的病例，讓患者了解到通過積極治療和配合護理，大多數患者能夠恢復良好，減輕其心理負擔。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。6.促進軀體活動恢復-目標：患者肢體功能逐漸恢復，能進行適當的康復鍛煉。-措施：-固定患肢，保持骨折部位的穩(wěn)定。采用石膏托或小夾板固定前臂，固定時注意松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)，過松則起不到固定作用。-在固定期間，指導患者進行握拳、屈伸手指等簡單的關節(jié)活動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。每天進行多次，每次活動以患者能耐受為度。-根據患者的病情恢復情況，在醫(yī)生的指導下逐漸增加康復鍛煉的強度和范圍。如在骨折初步愈合后，可進行前臂的旋轉活動、腕關節(jié)的屈伸活動等，但要注意避免過度用力，防止再次損傷。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理-密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多及異味等感染跡象。若發(fā)現傷口出現膿性分泌物，應及時采集標本進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據結果調整抗生素使用。-加強傷口換藥，嚴格無菌操作，保持傷口引流通暢。如傷口內有較多壞死組織或分泌物，可根據情況采用引流條或引流管進行引流，定期更換引流裝置。-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。2.失血性休克的觀察及護理-持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化。一旦發(fā)現血壓下降、脈搏細速等休克癥狀，立即加快輸液速度，同時通知醫(yī)生進行緊急處理。-觀察患者的神志、面色、尿量等情況。如患者出現煩躁不安、面色蒼白、尿量減少等，提示休克加重，應及時采取相應的搶救措施。-做好輸血準備，根據患者的失血情況及時輸入適量的血液制品，糾正貧血和休克狀態(tài)。在輸血過程中，密切觀察患者有無輸血反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，如有異常及時處理。3.神經血管損傷的觀察及護理-密切觀察患者手部的感覺、運動及血運情況。如發(fā)現手指麻木、感覺減退、活動障礙或手指末端皮膚蒼白、發(fā)涼、紫紺等，提示可能存在神經或血管損傷，應及時報告醫(yī)生。-避免在受傷肢體進行靜脈穿刺或測量血壓，防止加重局部損傷。同時，注意保護患肢，避免受壓或過度牽拉，影響神經血管的恢復。-給予患者適當的康復指導，如進行握拳、屈伸手指等活動時，注意觀察手部的反應，如有不適及時調整。對于神經損傷患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經的藥物治療，并指導患者進行康復訓練，促進神經功能恢復。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹前臂開放性損傷伴脫位的病因、病理機制、治療方法及預后。讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除其對疾病的神秘感和恐懼心理，增強其對治療的信心。-解釋骨折愈合的過程及影響因素，如骨折的愈合需要一定的時間，在此期間需要患者積極配合治療和護理，保持良好的心態(tài)，避免焦慮和急躁情緒，以免影響骨折愈合。2.康復指導-指導患者進行正確的康復鍛煉。包括固定期間的握拳、屈伸手指活動，以及拆除固定后的前臂旋轉、腕關節(jié)屈伸等功能鍛煉。強調康復鍛煉的重要性和循序漸進的原則，讓患者明白只有堅持康復鍛煉，才能更好地恢復肢體功能。-告知患者在康復過程中可能會出現的疼痛、腫脹等不適癥狀，屬于正?，F象，但如果癥狀持續(xù)加重或出現異常情況，如傷口滲血、發(fā)熱等，應及時就醫(yī)。3.飲食指導-鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，這些食物可能會影響傷口愈合，加重胃腸道負擔。4.日常生活指導-指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止傷口感染。在傷口未完全愈合前，盡量避免患肢過度用力或劇烈活動，防止再次受傷。-告知患者注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復。同時，可適當進行一些輕松的活動，如散步等，但要注意避免過度勞累。-提醒患者按照醫(yī)囑定期復查，以便醫(yī)生及時了解骨折愈合情況和調整治療方案。復查時攜帶之前的病歷、檢查報告等資料，以便醫(yī)生全面了解病情。八、總結通過本次護理查房，我們對前臂開放性損傷伴脫位患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體創(chuàng)傷，還注重其心理狀態(tài)的調整和健康教育的實施。通