急性無黃疸型乙型肝炎伴肝昏迷的個(gè)案護(hù)理一、前言急性無黃疸型乙型肝炎在臨床上較為常見，而伴發(fā)肝昏迷則是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。通過對(duì)每一個(gè)病例的細(xì)致觀察與護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，以幫助患者更好地恢復(fù)健康。下面將詳細(xì)介紹一例急性無黃疸型乙型肝炎伴肝昏迷患者的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因乏力、食欲減退1周入院。患者平素身體健康，無不良嗜好。1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，食欲明顯減退，厭油膩，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。自行休息后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）800U/L，總膽紅素（TBIL）正常，乙肝五項(xiàng)示：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），診斷為“急性無黃疸型乙型肝炎”收入院。入院后給予保肝、降酶等治療。入院第5天，患者突然出現(xiàn)煩躁不安，言語不清，撲翼樣震顫陽性，考慮肝昏迷，立即進(jìn)行搶救及相關(guān)護(hù)理。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安后逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡，對(duì)刺激反應(yīng)減弱，生命體征尚平穩(wěn)，但血壓有輕度波動(dòng)。-觀察患者的瞳孔大小及對(duì)光反射，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。-注意觀察患者有無嘔血、黑便等情況，以警惕消化道出血的發(fā)生。2.心理狀態(tài)評(píng)估患者因病情突然變化，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。家屬也因患者病情嚴(yán)重而十分緊張。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者食欲減退，近1周進(jìn)食量明顯減少，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。體重較入院前略有下降，皮膚彈性稍差，提示存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與肝昏迷有關(guān)2.焦慮與病情嚴(yán)重及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：維持患者意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。-措施-專人護(hù)理，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉等，以降低血氨水平，減輕肝昏迷癥狀。-減少外界刺激，保持病房安靜，光線適宜。護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免頻繁打擾患者。-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，準(zhǔn)確記錄患者的意識(shí)水平、瞳孔變化等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。2.焦慮護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施-主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的治療過程、預(yù)后情況，讓他們了解目前的治療措施及效果，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)于患者的積極表現(xiàn)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。-安排病情恢復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，維持機(jī)體正常代謝需要。-措施-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。根據(jù)患者的口味和消化功能，提供高熱量、高維生素、易消化的飲食。如給予牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。-少量多餐，避免一次進(jìn)食過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于食欲差的患者，采取鼓勵(lì)進(jìn)食、喂食等方式，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.消化道出血的觀察及護(hù)理密切觀察患者有無嘔血、黑便情況，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)變化。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、黑便，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。囑患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療措施。做好口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔內(nèi)的血跡，保持口腔清潔，防止口腔感染。2.感染的預(yù)防及護(hù)理患者機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。加強(qiáng)病房消毒隔離，保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，防止皮膚破損、口腔炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解急性無黃疸型乙型肝炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)肝臟修復(fù)。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)囑患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查肝功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)面對(duì)疾病。介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。八、總結(jié)通過對(duì)該例急性無黃疸型乙型肝炎伴肝昏迷患者的精心護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的關(guān)鍵作用。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，成功地維持了患者的生命體征穩(wěn)定，促進(jìn)了意識(shí)恢復(fù)，緩解了患者及家屬的焦慮情緒，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急性無黃疸型乙型肝炎患者的護(hù)理觀察，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛諔?zhàn)