慢性再生障礙性貧血護(hù)理課件一、前言再生障礙性貧血（再障）是一種可能由不同病因和機(jī)制引起的骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。根據(jù)病情進(jìn)展和嚴(yán)重程度，可分為急性再障和慢性再障。慢性再生障礙性貧血起病和進(jìn)展較緩慢，病情相對(duì)較輕，但仍需長(zhǎng)期規(guī)范的治療和精心護(hù)理。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解慢性再障患者的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。今天，我們就通過(guò)一個(gè)具體病例來(lái)詳細(xì)探討慢性再生障礙性貧血的護(hù)理。二、病例介紹患者李某，35歲，男性。因“面色蒼白、頭暈乏力3年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白，伴有頭暈、乏力，活動(dòng)后心慌、氣短，未予重視。近1個(gè)月上述癥狀加重，遂來(lái)我院就診。門(mén)診血常規(guī)檢查示：血紅蛋白（Hb）50g/L，白細(xì)胞（WBC）2.0×10?/L，血小板（PLT）30×10?/L。骨髓穿刺檢查結(jié)果提示：骨髓增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，診斷為慢性再生障礙性貧血?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，但睡眠質(zhì)量欠佳，飲食正常，二便正常。既往體健，無(wú)特殊病史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病的時(shí)間、過(guò)程，有無(wú)誘因，如化學(xué)物質(zhì)接觸史、放射性物質(zhì)接觸史、病毒感染史等。了解患者既往的健康狀況，包括是否有其他慢性疾病、手術(shù)史、輸血史等。（二）身體狀況評(píng)估1.貧血表現(xiàn)觀察患者面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位的色澤，評(píng)估貧血程度。詢(xún)問(wèn)患者頭暈、乏力、心慌、氣短等癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率，了解其對(duì)日常生活的影響。2.出血傾向檢查患者皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無(wú)出血，有無(wú)便血、血尿等。評(píng)估出血的部位、范圍及嚴(yán)重程度，了解患者是否有鼻出血、牙齦出血不易止血等情況。3.感染情況監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。了解患者有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染灶的表現(xiàn)，評(píng)估感染的風(fēng)險(xiǎn)。（三）心理社會(huì)評(píng)估慢性再障病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受疾病困擾，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，了解其對(duì)治療的信心和期望。觀察患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，了解家屬對(duì)患者的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力，評(píng)估家庭和社會(huì)支持對(duì)患者康復(fù)的影響。四、護(hù)理診斷（一）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)。（三）有受傷的危險(xiǎn)與血小板減少、凝血功能障礙有關(guān)。（四）焦慮與長(zhǎng)期患病、病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理目標(biāo)患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量的活動(dòng)，日常生活需求得到滿(mǎn)足。2.護(hù)理措施-休息與活動(dòng)根據(jù)患者貧血程度合理安排休息與活動(dòng)。輕度貧血患者可適當(dāng)活動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累；中度貧血患者活動(dòng)量應(yīng)減少，增加休息時(shí)間；重度貧血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助其日常生活護(hù)理。-病情觀察密切觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如面色、呼吸、心率等變化。若出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，給予吸氧，并通知醫(yī)生。-營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)患者攝入富含鐵、維生素B??、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、蛋類(lèi)、綠葉蔬菜等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如輸血、補(bǔ)充造血原料等。（二）有感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，一旦發(fā)生感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。2.護(hù)理措施-環(huán)境管理保持病房清潔、整齊、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口，防止口腔感染。保持會(huì)陰部清潔，便后用溫水清洗，女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生。-病情監(jiān)測(cè)密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，必要時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并報(bào)告醫(yī)生。-預(yù)防接種對(duì)于病情穩(wěn)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在安全范圍內(nèi)的患者，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行必要的預(yù)防接種，如流感疫苗等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（三）有受傷的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)患者無(wú)出血發(fā)生，一旦發(fā)生出血能及時(shí)得到處理，出血程度減輕。2.護(hù)理措施-病情觀察密切觀察患者皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無(wú)出血，有無(wú)便血、血尿等情況。注意觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、視力模糊等顱內(nèi)出血的先兆癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。-避免受傷指導(dǎo)患者避免使用尖銳的物品，如剃須刀、牙簽等。保持室內(nèi)地面清潔、干燥，避免滑倒。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)生活護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免碰撞、擠壓患者，防止出血。-用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者止血藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對(duì)于血小板過(guò)低的患者，可根據(jù)醫(yī)囑輸注血小板，輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病康復(fù)充滿(mǎn)信心。2.護(hù)理措施-心理支持主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹慢性再障的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予情感上的支持。-健康教育向患者及家屬講解慢性再障的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理要點(diǎn)，使他們對(duì)疾病有更深入的了解，從而更好地配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、散步等，緩解焦慮情緒。-社會(huì)支持鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予其精神上的支持。幫助患者建立良好的人際關(guān)系，鼓勵(lì)患者與病友交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其歸屬感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者皮膚、黏膜出血情況，如瘀點(diǎn)、瘀斑的大小、數(shù)量、部位變化，牙齦、鼻腔出血的量及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)便血、血尿等。注意觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、視力模糊、嘔吐等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。2.護(hù)理措施-一般出血護(hù)理對(duì)于皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，避免搔抓，防止皮膚破損引起出血加重。牙齦出血時(shí)，可用冷鹽水漱口，或遵醫(yī)囑用腎上腺素棉球局部壓迫止血。鼻腔少量出血時(shí)，可采用局部冷敷，用棉球填塞止血；若出血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-嚴(yán)重出血護(hù)理一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸。迅速通知醫(yī)生，給予吸氧、止血、降顱內(nèi)壓等治療。密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，做好搶救準(zhǔn)備。（二）感染1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者體溫變化，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染灶的表現(xiàn)，注意感染的部位、程度及發(fā)展趨勢(shì)。2.護(hù)理措施-發(fā)熱護(hù)理當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。降溫過(guò)程中要注意觀察患者體溫變化及有無(wú)寒戰(zhàn)、面色蒼白等不良反應(yīng)。-感染灶護(hù)理根據(jù)感染部位的不同，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如呼吸道感染時(shí)，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔；皮膚感染時(shí)，注意局部皮膚清潔，避免搔抓，遵醫(yī)囑給予局部用藥。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解慢性再生障礙性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素B??、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜、新鮮水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者休息與活動(dòng)的重要性，根據(jù)自身病情合理安排休息與活動(dòng)。避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。病情緩解后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）自我防護(hù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口。保持會(huì)陰部清潔，女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生。避免接觸化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)，防止感染。（六）心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與家人朋友交流等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予其精神上的支持。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到慢性再生障礙性貧血護(hù)理工作的重要性和復(fù)雜性。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情和身心狀況，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地改善了患者的癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)健康教育，增