骶髂椎管不全脫位性狹窄的護理查房一、前言骶髂椎管不全脫位性狹窄是一種較為復雜且具有一定特殊性的病癥，它涉及到骶髂關節(jié)以及椎管的相關病變，對患者的神經(jīng)功能、肢體活動等方面都可能產(chǎn)生嚴重影響。通過本次護理查房，旨在全面梳理該病癥患者的護理要點，提升護理團隊對其的認識和護理水平，確保為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、個性化的護理服務，促進患者的康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復腰骶部疼痛伴右下肢麻木無力3年，加重1個月入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈間歇性隱痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。近1個月來，腰骶部疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，同時伴有右下肢麻木、無力，行走困難。遂來我院就診，門診以“骶髂椎管不全脫位性狹窄”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。腰骶部壓痛明顯，尤以骶髂關節(jié)處為甚，右下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，右下肢肌力4級，感覺減退。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常。輔助檢查：腰椎及骶髂關節(jié)CT示骶髂關節(jié)半脫位，椎管狹窄，硬膜囊受壓。MRI檢查提示脊髓及神經(jīng)根受壓，局部脊髓信號改變。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者既往史，了解是否有腰部外傷史、長期勞損史等，患者否認腰部明顯外傷史，但長期從事重體力勞動，這可能與此次發(fā)病有一定關聯(lián)。詢問家族史，了解家族中是否有類似疾病患者，患者家族中無此類疾病遺傳傾向。（二）身體狀況評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腰骶部疼痛程度，患者疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響其日常生活及睡眠。觀察疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率及誘發(fā)因素等。患者疼痛性質(zhì)為脹痛，主要位于腰骶部，勞累及長時間站立后疼痛發(fā)作頻繁。2.神經(jīng)功能評估：密切關注患者右下肢麻木、無力情況，評估右下肢肌力、感覺變化。目前右下肢肌力4級，感覺減退，需定期復查，觀察神經(jīng)功能恢復情況。3.活動能力評估：患者因疼痛及下肢無力，行走困難，日常生活活動能力受限，如穿衣、洗漱、如廁等均需他人協(xié)助。評估患者的坐、立、行等姿勢及活動耐力，為制定康復計劃提供依據(jù)。（三）心理社會評估患者因長期受病痛折磨，且對疾病的治療及預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔心疾病無法治愈，影響今后的生活和工作。同時，患者家庭經(jīng)濟狀況一般，對治療費用存在一定顧慮。了解患者的社會支持系統(tǒng)，其家屬對患者關懷備至，但因缺乏相關疾病知識，在護理過程中有時顯得力不從心。四、護理診斷（一）疼痛與骶髂椎管不全脫位、椎管狹窄導致神經(jīng)受壓及局部組織損傷有關。（二）軀體活動障礙與疼痛、下肢肌力減退有關。（三）焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關。（四）知識缺乏缺乏骶髂椎管不全脫位性狹窄疾病相關知識及康復護理知識。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者軀體活動能力逐漸恢復，能夠獨立或在輔助下完成部分日常生活活動。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者及家屬了解疾病相關知識及康復護理要點。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，一般以仰臥位為主，在腰部及臀部下方墊軟枕，使腰部保持生理前凸，減輕對骶髂關節(jié)及椎管的壓力，緩解疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者腰部熱敷，每日2次，每次30分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。同時，可采用紅外線照射，距離皮膚30-50cm，每日2次，每次20分鐘，利用溫熱效應，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，減輕疼痛。-藥物護理：按醫(yī)囑給予患者止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。如使用非甾體類抗炎藥時，注意觀察患者有無胃腸道不適、頭暈等癥狀。用藥后及時評估患者疼痛程度變化，根據(jù)VAS評分調(diào)整護理措施。-心理護理：與患者多溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過播放輕松音樂、講述成功治療案例等方式，分散患者注意力，緩解疼痛帶來的不良情緒。2.軀體活動障礙護理-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，早期指導患者進行床上肢體功能鍛煉，如雙下肢股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)背伸跖屈運動，每日3-4組，每組10-15次，以防止肌肉萎縮。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加患者的活動量，如協(xié)助患者床邊坐立、站立訓練，每次10-15分鐘，每日2-3次。在患者能夠耐受的情況下，進行行走訓練，開始時可在病房內(nèi)短距離行走，由專人陪同，根據(jù)患者情況逐漸增加行走距離和時間。-生活協(xié)助：主動關心患者日常生活需求，協(xié)助患者完成穿衣、洗漱、如廁等活動，提供必要的生活幫助，確?；颊甙踩Ｔ趨f(xié)助患者活動過程中，動作要輕柔，避免因用力不當加重患者疼痛或損傷。3.焦慮護理-心理疏導：耐心傾聽患者的訴說，理解其焦慮情緒，給予同情和安慰。向患者詳細介紹疾病的相關知識、治療方法及預后情況，使患者對疾病有更全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。讓患者平躺在床上，閉上眼睛，慢慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復多次，每次訓練15-20分鐘，每日2-3次，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者與康復較好的病友分享經(jīng)驗，增強患者的康復信念。同時，向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和護理團隊的專業(yè)能力，讓患者放心接受治療。4.知識缺乏護理-疾病知識教育：向患者及家屬講解骶髂椎管不全脫位性狹窄的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有基本的認識。通過發(fā)放宣傳資料、觀看科普視頻等方式，加深患者及家屬對疾病的理解。-康復護理指導：教會患者及家屬正確的康復訓練方法，包括床上肢體功能鍛煉、坐立行走訓練等，并強調(diào)康復訓練的重要性和注意事項。指導患者保持正確的姿勢，避免長時間彎腰、久坐，站立時挺胸收腹，行走時步伐適中，減少腰部負擔。同時，告知患者及家屬如何預防并發(fā)癥，如定時翻身、保持皮膚清潔干燥等。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）壓瘡1.觀察要點：密切觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟部、肘部等骨隆突處，觀察皮膚有無發(fā)紅、水皰、破潰等。2.護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，每2小時1次，避免局部皮膚長期受壓。在骨隆突處墊軟枕、氣墊床等減壓設施，保護皮膚完整性。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可給予局部按摩，促進血液循環(huán)。若出現(xiàn)水皰，避免自行破潰，可在無菌操作下用注射器抽出皰液，再用碘伏消毒，覆蓋無菌紗布。（二）下肢深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比有無差異。2.護理措施：鼓勵患者早期進行下肢活動，如股四頭肌收縮、踝關節(jié)屈伸等，促進下肢血液循環(huán)。避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素皮下注射，預防血栓形成。如發(fā)現(xiàn)患者下肢出現(xiàn)上述異常情況，及時報告醫(yī)生，配合進行相關檢查和治療。（三）肺部感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，觀察痰液的顏色、性狀、量等。聽診肺部呼吸音，有無啰音。2.護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重等癥狀，及時進行血常規(guī)、胸部X線等檢查，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬再次強調(diào)骶髂椎管不全脫位性狹窄的病因、治療及康復過程中的注意事項。告知患者疾病的恢復需要一定時間，要保持耐心和信心，積極配合治療。（二）康復指導1.康復訓練：指導患者出院后繼續(xù)進行康復訓練，如堅持床上肢體功能鍛煉、行走訓練等，逐漸增加活動量和活動時間，但要避免過度勞累。2.日常生活：囑咐患者保持良好的生活習慣，注意休息，避免長時間彎腰、久坐、久站。睡眠時選擇硬板床，保持腰部挺直。注意腰部保暖，避免受寒。3.飲食指導：鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以增強機體抵抗力，促進康復。（三）定期復查告知患者及家屬定期復查的重要性，按照醫(yī)囑定期來院復查腰椎及骶髂關節(jié)CT、MRI等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般出院后1個月、3個月、6個月各復查一次，如有不適隨時就診。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對骶髂椎管不全脫位性狹窄患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷、目標及措施，再到對并發(fā)癥的觀察與護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關注其身體上的病痛，還重視其心理狀態(tài)和生活需求。通過有效的護理措施，患者的疼痛得到了一定程度的緩解，軀體活動能力有所改善，焦慮情緒也得到了明顯減輕。同時，患者及家屬對疾病的相關知識有了更全面的了解，為出院后的康復奠定了良好的基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不