一、疾病介紹（一）基本概述瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲種類主要有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲和三日瘧原蟲，在我國主要以間日瘧和惡性瘧為主。瘧疾的典型表現(xiàn)為周期性的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，多次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血和脾大等癥狀。若不及時治療，惡性瘧可引起嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。（二）病理生理瘧原蟲進入人體后，先侵入肝細胞發(fā)育繁殖，然后侵入紅細胞內(nèi)繁殖，導致紅細胞成批破裂而發(fā)病。紅細胞破裂時釋放出大量裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物，引起機體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。多次發(fā)作后，由于紅細胞大量破壞，可導致貧血。同時，瘧原蟲及其代謝產(chǎn)物可刺激脾臟，引起脾大。（三）流行病學瘧疾在全球分布廣泛，主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國云南、海南等地區(qū)為瘧疾高發(fā)區(qū)。瘧疾的傳染源為瘧疾患者和帶瘧原蟲者，傳播媒介主要是雌性按蚊，人群普遍易感，感染后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間不長，可再次感染。二、病史簡介患者張某，男性，35歲，于2025年7月10日因“間斷發(fā)熱5天，加重伴寒戰(zhàn)1天”入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.5℃，發(fā)熱多在午后出現(xiàn)，可自行退熱，伴有輕微頭痛、乏力，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。當時未予重視，自行服用“布洛芬”后體溫可暫時下降，但癥狀反復。1天前發(fā)熱加重，體溫持續(xù)在39℃以上，伴明顯寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量約200ml，遂來我院就診。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認輸血史?；颊?個月前曾到非洲某瘧疾流行區(qū)出差，停留1個月，期間有被蚊蟲叮咬史，未采取有效的防蚊措施。入院時查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚黏膜無黃染，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)4.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板計數(shù)100×10?/L。血涂片檢查發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲。肝腎功能檢查：谷丙轉氨酶55U/L，谷草轉氨酶48U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質檢查：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。三、護理評估（一）生理評估體溫：入院時體溫39.2℃，目前體溫波動在38.5-39.5℃之間，仍有寒戰(zhàn)、高熱癥狀。皮膚黏膜：皮膚彈性可，無皮疹、出血點，口唇略干燥，口腔黏膜完整，無潰瘍。呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率22次/分，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏110次/分，律齊，血壓120/80mmHg，四肢末梢溫暖，無發(fā)紺。消化系統(tǒng)：患者有惡心、嘔吐癥狀，食欲差，進食量明顯減少，腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，2次/分。血液系統(tǒng)：紅細胞計數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，存在輕度貧血；血小板計數(shù)100×10?/L，在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，對答切題，無頭痛、頭暈加重，無抽搐、意識障礙等癥狀。（二）心理評估患者因突發(fā)疾病且癥狀較重，對瘧疾的預后不了解，擔心治療效果和工作受到影響，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、睡眠質量差，多次向醫(yī)護人員詢問病情和治療方案。（三）社會評估患者已婚，育有一子，妻子身體健康，能夠給予患者一定的照顧和支持?；颊咴谝患彝赓Q(mào)公司工作，收入穩(wěn)定，醫(yī)療費用有醫(yī)療保險承擔，經(jīng)濟壓力相對較小。患者對瘧疾的防治知識了解較少，缺乏自我保護意識。四、護理問題（一）體溫過高與瘧原蟲感染導致紅細胞破裂，釋放裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物引起機體反應有關。患者體溫持續(xù)在38.5℃以上，伴有寒戰(zhàn)。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與發(fā)熱導致機體代謝增加、惡心、嘔吐、食欲差有關?；颊哌M食量明顯減少，體重較入院前下降1kg。（三）焦慮與對疾病預后不確定、擔心治療效果和工作受影響有關?；颊弑憩F(xiàn)為情緒煩躁、睡眠質量差。（四）有感染加重的風險與機體抵抗力下降、貧血有關?；颊甙准毎嫈?shù)在正常范圍內(nèi)，但存在輕度貧血，機體防御功能降低。（五）知識缺乏與對瘧疾的病因、傳播途徑、防治知識了解不足有關。患者在瘧疾流行區(qū)未采取有效的防蚊措施，對疾病的認識有限。五、護理措施（一）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化情況。當體溫超過38.5℃時，及時采取降溫措施。物理降溫：給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，促進散熱。也可使用冰袋冷敷頭部，但要注意避免凍傷。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液，用藥后觀察患者體溫變化及藥物不良反應，如出汗過多、胃腸道不適等。補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進代謝產(chǎn)物排出。若患者不能進食或飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。（二）營養(yǎng)失調的護理評估患者的飲食喜好和飲食習慣，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、新鮮果汁等。創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室安靜、整潔，避免不良刺激。鼓勵患者少量多餐，減輕胃腸道負擔。對于惡心、嘔吐明顯的患者，在進食前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺。嘔吐后及時清理口腔，保持口腔清潔，避免異味刺激再次嘔吐。監(jiān)測患者的體重變化、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（三）焦慮的護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋瘧疾的病因、治療方法、預后情況，消除患者的疑慮和恐懼。向患者介紹成功治愈的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。指導患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。密切觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理疏導。（四）預防感染加重的護理嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行各項護理操作時，如靜脈穿刺、導尿等，嚴格消毒，避免交叉感染。保持患者皮膚清潔，定期協(xié)助患者翻身，預防壓瘡發(fā)生。加強口腔護理，每日早晚用生理鹽水漱口，預防口腔感染。遵醫(yī)囑給予抗瘧藥物治療，如青蒿素類藥物，觀察藥物療效和不良反應。同時，遵醫(yī)囑給予糾正貧血的藥物，如鐵劑，提高機體抵抗力。監(jiān)測患者的生命體征、血常規(guī)等指標，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、白細胞計數(shù)升高、呼吸困難等感染加重的跡象，及時報告醫(yī)生并配合處理。（五）知識缺乏的護理向患者及家屬講解瘧疾的病因、傳播途徑，告知患者瘧疾主要通過蚊蟲叮咬傳播，在瘧疾流行區(qū)要做好防蚊措施，如使用蚊帳、驅蚊劑、穿長袖衣褲等。介紹瘧疾的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。指導患者正確服用抗瘧藥物，告知藥物的用法、劑量、療程和注意事項，強調按時、按量服藥的重要性，避免自行停藥或減量。向患者及家屬宣傳瘧疾的預防知識，如消滅蚊蟲滋生地、定期對居住環(huán)境進行消毒等。告知患者治愈后仍有再次感染的可能，若再次出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應及時就醫(yī)。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因在非洲瘧疾流行區(qū)出差被蚊蟲叮咬感染惡性瘧原蟲，出現(xiàn)間斷發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀入院。入院后通過血常規(guī)、血涂片等檢查明確診斷，目前患者仍有發(fā)熱癥狀，存在輕度貧血，伴有焦慮情緒，對瘧疾相關知識缺乏了解。經(jīng)過一系列的護理措施，患者體溫較前有所下降，焦慮情緒得到一定緩解，飲食情況略有改善。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強護理，促進患者康復。（二）醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予青蒿素類藥物抗瘧治療，具體為青蒿琥酯片，每次50mg，每日2次，連續(xù)服用7天。同時，給予鐵劑糾正貧血，如富馬酸亞鐵片，每次0.2g，每日3次，飯后服用。若體溫超過38.5℃，可臨時服用布洛芬混懸液退熱。飲食：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵患者多飲水，少量多餐。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物?；顒优c休息：患者應臥床休息，減少活動，避免勞累。保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。待病情好轉后，可逐漸增加活動量，但要