一、疾病介紹（一）定義全禿是一種突然發(fā)生的、不明原因的頭皮毛發(fā)全部脫落的疾病，屬于斑禿中較為嚴(yán)重的類型。與普通斑禿僅出現(xiàn)局部毛發(fā)脫落不同，全禿患者的頭皮毛發(fā)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)完全脫落，嚴(yán)重時(shí)還可能累及眉毛、睫毛、腋毛、陰毛等身體其他部位的毛發(fā)，對(duì)患者的外貌和心理健康造成較大影響。（二）病因目前全禿的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：自身免疫因素：研究發(fā)現(xiàn)，全禿患者常伴有自身免疫性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、白癜風(fēng)等?；颊唧w內(nèi)存在針對(duì)毛囊的自身抗體，這些抗體可能攻擊毛囊，導(dǎo)致毛囊萎縮、毛發(fā)脫落。遺傳因素：全禿有一定的遺傳傾向，如果家族中有全禿或斑禿患者，其親屬患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。相關(guān)研究表明，某些基因的突變或多態(tài)性可能與全禿的發(fā)病有關(guān)。精神因素：精神壓力過大、焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神因素可能誘發(fā)或加重全禿。長(zhǎng)期的精神緊張會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響毛囊的正常生長(zhǎng)周期，使毛發(fā)提前進(jìn)入休止期，進(jìn)而脫落。環(huán)境因素：環(huán)境中的某些因素，如感染、中毒、接觸化學(xué)物質(zhì)等，也可能與全禿的發(fā)病有關(guān)。例如，病毒感染可能會(huì)影響免疫系統(tǒng)的功能，從而誘發(fā)全禿。（三）臨床表現(xiàn)毛發(fā)脫落：全禿最主要的表現(xiàn)是頭皮毛發(fā)在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)周或數(shù)月）全部脫落，頭皮變得光滑，無明顯瘢痕。部分患者可能先出現(xiàn)斑禿，隨后逐漸發(fā)展為全禿。其他部位毛發(fā)受累：約30%-50%的全禿患者會(huì)出現(xiàn)眉毛、睫毛脫落，嚴(yán)重者腋毛、陰毛、胡須等也會(huì)脫落，甚至出現(xiàn)全身毳毛脫落，稱為普禿。伴隨癥狀：部分患者可能伴有頭皮瘙癢、輕微疼痛或不適感。由于外貌的改變，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題，影響其社交和生活質(zhì)量。（四）診斷方法臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者頭皮毛發(fā)全部脫落的典型表現(xiàn)，結(jié)合病史，可初步診斷。皮膚鏡檢查：皮膚鏡下可見全禿患者頭皮無毛發(fā)，毛囊開口清晰可見，部分毛囊周圍可能有少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：為明確是否存在自身免疫性疾病，可進(jìn)行甲狀腺功能檢查、自身抗體檢測(cè)（如抗甲狀腺抗體、抗核抗體等）。此外，還可進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以排除其他系統(tǒng)性疾病。病理檢查：對(duì)于診斷困難的病例，可進(jìn)行頭皮組織病理檢查。全禿患者的病理表現(xiàn)為毛囊數(shù)量減少，毛囊周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，毛囊處于休止期。（五）治療原則全禿的治療目的是促進(jìn)毛發(fā)再生，緩解癥狀，改善患者的心理狀態(tài)。治療方法主要包括以下幾種：局部治療：外用糖皮質(zhì)激素：如鹵米松乳膏、地奈德乳膏等，可減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)毛發(fā)再生。米諾地爾溶液：可擴(kuò)張局部血管，刺激毛囊生長(zhǎng)，常用于輔助治療。系統(tǒng)治療：糖皮質(zhì)激素：對(duì)于病情進(jìn)展較快、癥狀嚴(yán)重的患者，可口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等。但長(zhǎng)期使用可能會(huì)有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療不敏感或有禁忌證的患者。使用時(shí)需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和血常規(guī)。物理治療：如光化學(xué)療法（PUVA）、窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射等，可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)毛發(fā)再生。心理治療：由于全禿對(duì)患者的心理影響較大，心理治療也非常重要?？赏ㄟ^心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)治療信心。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，38歲，于2024年1月無明顯誘因出現(xiàn)頭部散在脫發(fā)區(qū)，約黃豆大小，當(dāng)時(shí)未引起重視，未進(jìn)行任何治療。此后脫發(fā)區(qū)域逐漸擴(kuò)大，數(shù)量增多，至2024年3月，頭部脫發(fā)區(qū)域已融合成片，約占頭皮面積的50%?；颊咚烨巴?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“斑禿”，給予外用鹵米松乳膏治療，用藥1個(gè)月后，脫發(fā)癥狀未見明顯改善，且脫發(fā)區(qū)域持續(xù)擴(kuò)大。2024年5月，患者頭皮毛發(fā)基本全部脫落，僅枕部殘留少量毳毛，同時(shí)出現(xiàn)眉毛、睫毛部分脫落。為求進(jìn)一步治療，于2024年6月10日來我院就診，門診以“全禿”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，常因外貌改變而感到焦慮、自卑，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。飲食尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。家族中無全禿或斑禿患者，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體評(píng)估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高175cm，體重70kg。神志清楚，精神略顯疲憊，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。皮膚黏膜：頭皮光滑，無毛發(fā)，未見明顯紅斑、丘疹、鱗屑及瘢痕，頭皮溫度正常，無觸痛。面部眉毛稀疏，外側(cè)1/3脫落；睫毛部分脫落，雙眼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染?？诖金つぜt潤(rùn)，無潰瘍。軀干及四肢皮膚未見異常，無皮疹、出血點(diǎn)等。毛發(fā)檢查：頭皮毛發(fā)全部脫落，毛囊開口清晰可見。枕部殘留少量毳毛，直徑約0.05-0.1mm。眉毛、睫毛部分脫落，腋毛、陰毛數(shù)量較前減少，但未完全脫落。其他系統(tǒng)檢查：呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，均正常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.0pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）15pmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。自身抗體檢測(cè)：抗核抗體（ANA）陰性，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性，抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性。皮膚鏡檢查：頭皮無毛發(fā)，毛囊開口清晰，部分毛囊周圍可見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS得分65分，提示中度焦慮；SDS得分60分，提示輕度抑郁。（三）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因全禿導(dǎo)致外貌改變，難以接受自己的形象，出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁情緒。表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)周圍事物興趣減退，不愿與人交往，尤其是不愿參加社交活動(dòng)，擔(dān)心被他人嘲笑。夜間入睡困難，易醒，睡眠質(zhì)量差。社會(huì)支持：患者已婚，妻子對(duì)其病情較為關(guān)心，給予了一定的支持和鼓勵(lì)。但患者因擔(dān)心病情影響家庭生活，心理壓力較大?；颊哂蟹€(wěn)定的工作，但因外貌改變，在工作中缺乏自信，擔(dān)心同事議論，影響工作效率。疾病認(rèn)知：患者對(duì)全禿的病因、治療方法和預(yù)后了解較少，存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為該病無法治愈，對(duì)治療缺乏信心。四、護(hù)理問題（一）毛發(fā)脫落表現(xiàn)：患者頭皮毛發(fā)全部脫落，眉毛、睫毛部分脫落，腋毛、陰毛數(shù)量減少。原因：與自身免疫因素導(dǎo)致毛囊受損、毛發(fā)生長(zhǎng)周期紊亂有關(guān)。（二）焦慮表現(xiàn)：SAS得分65分，患者情緒低落，不愿與人交往，睡眠質(zhì)量差，入睡困難。原因：與外貌改變、對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心影響生活和工作有關(guān)。（三）抑郁表現(xiàn)：SDS得分60分，患者對(duì)周圍事物興趣減退，存在自卑心理。原因：與長(zhǎng)期的外貌困擾、焦慮情緒得不到緩解有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏表現(xiàn)：患者對(duì)全禿的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后不了解，對(duì)治療缺乏信心。原因：患者未接受過相關(guān)的健康教育，獲取疾病知識(shí)的渠道有限。（五）睡眠障礙表現(xiàn)：患者每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，入睡困難，易醒。原因：與焦慮、抑郁情緒有關(guān)，同時(shí)對(duì)疾病的擔(dān)憂也影響了睡眠質(zhì)量。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)毛發(fā)脫落的護(hù)理頭皮護(hù)理：指導(dǎo)患者保持頭皮清潔，使用溫和、無刺激的洗發(fā)水洗頭，洗頭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力搔抓頭皮，以免損傷毛囊。洗頭后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免用吹風(fēng)機(jī)高溫吹頭皮。毛發(fā)保護(hù)：告知患者避免使用刺激性強(qiáng)的染發(fā)劑、燙發(fā)劑等美發(fā)產(chǎn)品，以免加重毛囊損傷。外出時(shí)注意防曬，可戴帽子或使用遮陽傘，避免頭皮受到紫外線的直接照射。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者外用鹵米松乳膏和米諾地爾溶液，指導(dǎo)患者正確的用藥方法。外用鹵米松乳膏時(shí)，取適量藥膏均勻涂抹于頭皮，輕輕按摩片刻，促進(jìn)藥物吸收，每日2次；米諾地爾溶液每日涂抹2次，每次1ml，涂抹后按摩頭皮3-5分鐘。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭皮瘙癢、紅斑等，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。病情觀察：密切觀察患者頭皮情況，注意有無新發(fā)生長(zhǎng)，以及眉毛、睫毛、腋毛、陰毛等其他部位毛發(fā)的變化，定期記錄毛發(fā)脫落和生長(zhǎng)的情況。（二）針對(duì)焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予理解和安慰。向患者介紹全禿的治療成功案例，幫助其樹立治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等。每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。社交支持：鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加社交活動(dòng)，如病友交流會(huì)等，讓患者與其他全禿患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕孤獨(dú)感和自卑感。（三）針對(duì)抑郁的護(hù)理心理干預(yù)：采用認(rèn)知行為療法，幫助患者糾正對(duì)疾病和自身形象的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其正確看待外貌的改變，認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值不僅僅取決于外貌。興趣培養(yǎng)：鼓勵(lì)患者參與自己感興趣的活動(dòng)，如閱讀、聽音樂、繪畫等，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，緩解抑郁情緒。家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予其更多的情感支持和陪伴，幫助患者建立良好的家庭氛圍。病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的情緒變化，如發(fā)現(xiàn)患者抑郁情緒加重，出現(xiàn)自殺念頭或行為時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理健康教育：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者講解全禿的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識(shí)。采用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，可配合圖片、視頻等方式，提高患者的理解程度。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，不得擅自增減藥量或停藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜；合理飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的要求按時(shí)復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。（五）針對(duì)睡眠障礙的護(hù)理睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，每天按時(shí)上床睡覺和起床，即使在周末和節(jié)假日也不例外。睡前可進(jìn)行一些放松的活動(dòng)，如泡腳、聽輕音樂等，促進(jìn)睡眠。心理調(diào)節(jié)：繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁情緒，減輕心理壓力，有助于改善睡眠質(zhì)量。藥物輔助：如患者睡眠障礙嚴(yán)重，經(jīng)上述措施干預(yù)后仍無明顯改善，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖等，并密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因全禿入院，經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，目前患者頭皮情況穩(wěn)定，未見明顯炎癥反應(yīng)。通過心理疏導(dǎo)和健康教育，患者的焦慮和抑郁情緒有所緩解，SAS得分降至50分，SDS得分降至55分，對(duì)全禿的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，治療信心有所增強(qiáng)。睡眠質(zhì)量也有所改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)到6-7小時(shí)。但患者仍未出現(xiàn)明顯的毛發(fā)生長(zhǎng)，需要繼續(xù)治療和觀察。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的毛發(fā)脫落、焦慮、抑郁、知識(shí)缺乏和睡眠障礙等問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了一定的效果。但仍需繼續(xù)關(guān)注患者的病情變化和心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)外用鹵米松乳膏，每日2次；米諾地爾溶液，每日2次。口服復(fù)合維生素B片，每次2片，每日3次。如出現(xiàn)頭皮瘙