護(hù)理進(jìn)針基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)

進(jìn)針的概念與意義進(jìn)針是將穿刺針等器械準(zhǔn)確刺入人體特定部位的操作過(guò)程，在護(hù)理工作中至關(guān)重要。它是實(shí)施多種治療和檢查手段的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，例如藥物注射、血液采集、靜脈輸液等，準(zhǔn)確規(guī)范的進(jìn)針操作能夠保證治療效果、減少患者痛苦并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)針前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：全面了解患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度以及穿刺部位的皮膚狀況、血管分布等。例如，為兒童進(jìn)針時(shí)要考慮其恐懼心理，需耐心安撫；對(duì)于老年人，要注意皮膚松弛和血管彈性差的特點(diǎn)。2.用物準(zhǔn)備：根據(jù)進(jìn)針目的選擇合適的穿刺針、注射器、消毒用品、敷料等。確保所用物品在有效期內(nèi)，包裝完好無(wú)損且性能良好。如靜脈穿刺時(shí)要選擇合適型號(hào)的頭皮針或留置針。3.環(huán)境準(zhǔn)備：營(yíng)造整潔、安靜、光線充足的操作環(huán)境，必要時(shí)進(jìn)行遮擋以保護(hù)患者隱私，為操作創(chuàng)造良好條件。常用進(jìn)針角度與深度1.皮內(nèi)注射：進(jìn)針角度為與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，深度以針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)為宜，一般為2-3mm。常用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)等，注射后局部可見(jiàn)圓形隆起的皮丘。2.皮下注射：進(jìn)針角度通常與皮膚呈30°-40°角，消瘦者角度可適當(dāng)減小。進(jìn)針深度為針梗的1/2-2/3，約1.5-2cm。常用于預(yù)防接種、胰島素注射等。3.肌內(nèi)注射：進(jìn)針角度垂直于皮膚，進(jìn)針深度根據(jù)患者體型和注射部位而定，一般為2.5-3cm。常用部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌等，適用于刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物注射。4.靜脈注射：進(jìn)針角度與皮膚呈15°-30°角，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許。根據(jù)靜脈的粗細(xì)和深淺調(diào)整進(jìn)針深度，一般為2-3cm。主要用于藥物治療、造影檢查等。進(jìn)針操作要點(diǎn)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：消毒穿刺部位皮膚時(shí)，消毒范圍直徑應(yīng)符合要求，如肌內(nèi)注射消毒直徑一般為5-6cm。消毒后避免再次污染，操作過(guò)程中保持無(wú)菌物品與無(wú)菌區(qū)域不被污染。2.正確選擇穿刺部位：選擇皮膚完整、無(wú)瘢痕、炎癥、硬結(jié)的部位，血管應(yīng)彈性好、走向直、易固定。如長(zhǎng)期靜脈輸液患者應(yīng)從遠(yuǎn)心端小靜脈開(kāi)始選擇，有計(jì)劃地使用血管。3.繃緊皮膚：進(jìn)針時(shí)要適當(dāng)繃緊穿刺部位皮膚，使進(jìn)針部位平整，便于穿刺并減輕患者疼痛。如靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士用左手拇指和食指繃緊皮膚，固定靜脈。4.進(jìn)針動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確：以平穩(wěn)、快速的動(dòng)作進(jìn)針，減少患者的疼痛感覺(jué)。同時(shí)要注意觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)不適或疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度或停止操作。進(jìn)針后注意事項(xiàng)1.妥善固定：進(jìn)針成功后，根據(jù)不同的進(jìn)針?lè)绞竭M(jìn)行妥善固定。如靜脈輸液時(shí)用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置固定好針頭，防止針頭移位或脫出。2.觀察反應(yīng)：密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如面色、呼吸、心率等變化，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、腫脹等感覺(jué)。若出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。3.防止感染：保持穿刺部位清潔干燥，按規(guī)定時(shí)間更換敷料。如靜脈留置針一般每72-96小時(shí)更換一次敷貼，防止穿刺部位感染。進(jìn)針常見(jiàn)問(wèn)題及處理1.疼痛：進(jìn)針過(guò)程中患者感覺(jué)疼痛明顯，可能與進(jìn)針手法不熟練、針頭型號(hào)選擇不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。處理方法包括調(diào)整進(jìn)針角度、更換合適的針頭，必要時(shí)給予局部麻醉。2.出血：穿刺后局部出血可能是由于按壓不當(dāng)或凝血功能異常。應(yīng)立即按壓穿刺部位數(shù)分鐘，若因凝血功能問(wèn)題，需進(jìn)一步評(píng)估并采取相應(yīng)措施。3.針頭堵塞：靜脈穿刺時(shí)可能出現(xiàn)針頭堵塞，多因血液凝固所致。此時(shí)應(yīng)拔出針頭，重新穿刺，同時(shí)注意正確封管，防止血液回流堵塞針頭。4.局部腫脹：進(jìn)針后局部腫脹可能是藥物外滲或針頭刺破血管。應(yīng)立即停止注射，拔出針頭，抬高患肢，局部給予冷敷或熱敷