骨科牽引護理教學(xué)課件第一章：骨科牽引基礎(chǔ)概述骨科牽引治療是骨科臨床中的重要治療手段，通過持續(xù)的牽引力作用于受傷部位，達到復(fù)位固定、減輕疼痛、促進愈合的目的。本章將系統(tǒng)介紹骨科牽引的基礎(chǔ)知識，幫助醫(yī)護人員建立牽引治療的理論框架。牽引治療歷史悠久，最早可追溯到公元前3500年的埃及，現(xiàn)代牽引技術(shù)則在19世紀(jì)后期開始系統(tǒng)化發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，牽引設(shè)備和方法不斷創(chuàng)新，治療效果顯著提高。本章將從骨骼肌肉系統(tǒng)基礎(chǔ)知識入手，逐步深入牽引的定義、目的、分類及應(yīng)用場景，為后續(xù)護理操作奠定堅實基礎(chǔ)。骨骼肌肉系統(tǒng)簡介骨骼系統(tǒng)人體共有206塊骨骼，構(gòu)成人體的支架，支持體重并保護內(nèi)臟器官。骨骼由骨質(zhì)、骨膜、骨髓組成，具有造血、儲存礦物質(zhì)等功能。骨骼分為長骨（如股骨、肱骨）、短骨（如腕骨）、扁骨（如顱骨）、不規(guī)則骨（如椎骨）等類型。關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)是骨與骨之間的連接，分為纖維關(guān)節(jié)、軟骨關(guān)節(jié)和滑膜關(guān)節(jié)三種類型?；りP(guān)節(jié)具有活動度大的特點，如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等組成，關(guān)節(jié)周圍有韌帶增強穩(wěn)定性。肌肉系統(tǒng)肌肉是運動的執(zhí)行器官，通過收縮產(chǎn)生力量。人體有超過600塊肌肉，分為骨骼肌、心肌和平滑肌。骨科關(guān)注的主要是骨骼肌，它們附著在骨骼上，通過起點和止點的安排產(chǎn)生特定方向的運動。常見骨折類型閉合性骨折：皮膚完整，骨折端未穿出體外開放性骨折：骨折端穿出皮膚，存在感染風(fēng)險橫行骨折：骨折線垂直于骨干長軸斜行骨折：骨折線與骨干長軸成斜角螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀環(huán)繞骨干牽引的定義牽引是對身體某部位施加持續(xù)拉力的治療方法，目的是矯正骨折、緩解神經(jīng)壓力、減少肌肉痙攣。醫(yī)護人員正在調(diào)整患者的下肢牽引裝置牽引的工作原理牽引治療利用力學(xué)原理，通過持續(xù)穩(wěn)定的拉力作用于骨折部位的兩端，克服肌肉收縮力和周圍組織的阻力，使骨折斷端逐漸復(fù)位。根據(jù)牛頓第三定律，牽引力與反作用力相等且方向相反，通過精確控制牽引力的大小和方向，可以達到理想的治療效果。牽引治療的力學(xué)特點持續(xù)性：牽引力持續(xù)作用，避免骨折斷端再次移位可調(diào)節(jié)性：根據(jù)治療需要和患者反應(yīng)調(diào)整牽引力大小方向性：針對不同骨折類型設(shè)計特定牽引方向牽引的主要目的恢復(fù)骨骼正常長度和排列通過持續(xù)的牽引力，克服肌肉收縮所產(chǎn)生的位移力，使骨折斷端對位對線，恢復(fù)骨骼的正常解剖關(guān)系，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。特別適用于長骨骨折和關(guān)節(jié)周圍骨折的治療。減輕神經(jīng)壓迫牽引可增加椎間隙，減輕椎間盤突出或骨折碎片對神經(jīng)根和脊髓的壓迫，緩解神經(jīng)根刺激癥狀和放射性疼痛。在頸椎病、腰椎間盤突出癥和脊柱骨折治療中尤為重要。緩解肌肉痙攣持續(xù)輕度牽引可減輕肌肉的緊張狀態(tài)，降低肌肉痙攣程度，緩解疼痛。這對于急性扭傷、肌肉拉傷和骨關(guān)節(jié)炎的癥狀緩解具有明顯效果。預(yù)防和矯正畸形在骨折愈合過程中，通過牽引維持正確的解剖位置，防止骨折畸形愈合。對于先天性髖關(guān)節(jié)脫位和某些骨科畸形，牽引也是重要的矯正手段。牽引的分類皮膚牽引皮膚牽引是通過皮膚表面施加拉力的牽引方式，使用膠布、繃帶或?qū)Ｓ脿恳龓Ч潭ㄓ诨颊咂つw表面，然后連接牽引裝置進行治療。特點操作簡便，無需穿刺或手術(shù)創(chuàng)傷小，患者耐受性好適用于短期或輕度牽引（一般不超過5kg）可隨時調(diào)整或撤除適應(yīng)癥肌肉痙攣引起的疼痛簡單骨折的初期治療手術(shù)前的臨時固定頸椎、腰椎疾病的保守治療骨牽引骨牽引是通過將金屬針或鋼絲穿過骨骼，直接在骨骼上施加牽引力的方法，避開了皮膚和軟組織的限制。特點牽引力直接作用于骨骼，效果確切可以施加較大的牽引力（10-15kg或更高）適合長期牽引治療需要穿刺或小手術(shù)，有感染風(fēng)險適應(yīng)癥需要大牽引力的復(fù)雜骨折需要長期牽引的嚴(yán)重骨折皮膚損傷不適合皮膚牽引的情況肥胖患者皮膚牽引效果不佳時皮膚牽引常見類型1Buck's牽引Buck's牽引是一種直線牽引，主要用于下肢，特別是股骨骨折和髖關(guān)節(jié)疾病的治療。牽引力沿下肢長軸方向施加，使用皮膚膠布或?qū)Ｓ脿恳龓Ч潭ㄔ谛⊥然虼笸?，通過滑輪系統(tǒng)連接重物進行牽引。適用人群：成人股骨骨折初期固定，髖關(guān)節(jié)炎疼痛緩解牽引重量：成人3-5kg，兒童1-3kg護理重點：觀察足部循環(huán)，防止皮膚受壓損傷2Dunlop牽引Dunlop牽引是一種用于上肢，特別是兒童肱骨骨折的皮膚牽引方法?；純喝∽换虬肱P位，前臂與上臂成90°角，通過懸吊前臂進行牽引，使肱骨骨折端對位。適用人群：兒童肱骨髁上骨折牽引重量：一般1-2kg護理重點：確保肘關(guān)節(jié)彎曲角度正確，防止神經(jīng)血管損傷3Bryant牽引Bryant牽引是一種用于嬰幼兒股骨骨折的垂直牽引方法。將雙下肢垂直上舉，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直，通過附著在小腿的膠布帶連接重物進行牽引，利用患兒體重作為反牽引力。適用人群：2歲以下嬰幼兒股骨骨折牽引重量：根據(jù)體重調(diào)整，通常每側(cè)0.5-1kg護理重點：嚴(yán)密觀察臀部抬離床面高度，防止骨盆傾斜和循環(huán)障礙骨牽引簡介骨牽引的基本原理骨牽引是通過將金屬針或鋼絲直接穿過骨骼，建立穩(wěn)固的牽引點，實現(xiàn)對骨折斷端的有效控制。因為牽引力直接作用于骨骼，避開了軟組織的限制，所以可以施加更大的牽引力，適用于復(fù)雜骨折和需要長期牽引的情況。骨牽引的常見方式顱骨牽引：通過顱骨鉗夾住顱骨外板，用于頸椎骨折或脫位的治療脛骨結(jié)節(jié)牽引：鋼針穿過脛骨結(jié)節(jié)，用于股骨骨折牽引跟骨牽引：鋼針穿過跟骨，用于小腿骨折或踝關(guān)節(jié)損傷肱骨上髁牽引：鋼針穿過肱骨遠端，用于前臂骨折牽引操作要點嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防針孔感染選擇合適的穿針部位，避開重要神經(jīng)血管使用專用穿針器械，減少組織損傷固定牽引弓或絲環(huán)，保證牽引方向正確股骨骨折骨牽引X光片：可見鋼針穿過脛骨結(jié)節(jié)，骨折端在牽引下已基本對位骨牽引并發(fā)癥針孔感染：最常見并發(fā)癥，可引起骨髓炎針道松動：影響牽引效果，需及時重新固定第二章：牽引護理要點護士正在為牽引患者調(diào)整體位并進行皮膚評估骨科牽引治療的成功不僅取決于醫(yī)生正確的診斷和牽引方法選擇，還依賴于護理人員的專業(yè)護理。精確的牽引維護、細致的皮膚和針孔護理、有效的并發(fā)癥預(yù)防以及全面的功能鍛煉指導(dǎo)，共同構(gòu)成了牽引治療的護理體系。本章將詳細介紹牽引護理的各個方面，包括牽引裝置的日常維護、皮膚護理、骨牽引針孔護理、并發(fā)癥預(yù)防和疼痛管理等內(nèi)容。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)這些護理知識和技能，護理人員能夠為牽引患者提供全面、專業(yè)、安全的護理服務(wù)。護理人員是牽引治療最直接的執(zhí)行者和觀察者，通過精細化護理，可以有效預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)治療中的問題，確保牽引治療安全有效進行，促進患者早日康復(fù)。牽引裝置的維護牽引重量與方向管理牽引重量是牽引治療的關(guān)鍵參數(shù)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不得隨意增減。牽引方向直接影響復(fù)位效果，需要定期檢查確保正確。確保重物自由懸掛，不接觸床面或其他物體重物應(yīng)掛在牽引繩正中央，避免偏斜定期核對牽引重量是否符合醫(yī)囑檢查牽引方向，確保與設(shè)計方向一致觀察重物是否平穩(wěn)，避免忽大忽小的牽引力滑輪系統(tǒng)維護滑輪是牽引系統(tǒng)中的重要部件，負責(zé)改變力的方向并減少摩擦。滑輪故障會直接影響牽引效果，甚至導(dǎo)致治療失敗。定期檢查滑輪轉(zhuǎn)動是否靈活確?；啺惭b牢固，不松動滑輪軸承應(yīng)定期潤滑，減少摩擦防止滑輪與床架或其他物體接觸清除滑輪上的灰塵和污物繩索與連接件維護牽引繩索和連接件是力傳遞的媒介，其完整性和功能狀態(tài)直接關(guān)系到牽引效果和患者安全。檢查繩索有無磨損、斷裂或老化確保繩索無扭曲、打結(jié)現(xiàn)象連接處應(yīng)牢固，無松動或滑脫保持繩索清潔，避免油污導(dǎo)致滑移定期更換老化或磨損的繩索牽引裝置滑輪系統(tǒng)特寫：滑輪應(yīng)保持清潔、轉(zhuǎn)動靈活，繩索無扭曲，重物自由懸掛皮膚護理皮膚完整性評估與管理牽引患者因長期臥床和局部壓力，皮膚完整性易受損害。定期全面評估皮膚狀況是預(yù)防壓瘡和皮膚損傷的關(guān)鍵。皮膚評估內(nèi)容每日檢查皮膚顏色、溫度、濕度和完整性重點關(guān)注骨突出部位，如骶尾部、足跟、肘部等觀察牽引帶下方皮膚狀況，尤其是膠布邊緣評估皮膚彈性和水分狀況壓瘡預(yù)防措施使用減壓墊或氣墊床分散壓力每2小時協(xié)助患者變換體位（在不影響牽引的前提下）保持床單平整干燥，避免褶皺骨突出部位可使用保護性敷料預(yù)防保持皮膚清潔干燥，使用溫和的清潔劑護士正在使用氣墊和海綿墊為牽引患者減輕壓力，預(yù)防壓瘡形成牽引帶護理牽引帶與皮膚直接接觸，其松緊度和位置對皮膚完整性和牽引效果都有重要影響。檢查牽引帶松緊度，應(yīng)能插入一個手指觀察膠布邊緣有無卷起或松動定期松解和重新包扎牽引帶（遵醫(yī)囑）在皮膚與牽引帶之間加襯墊保護使用皮膚保護劑預(yù)防膠布刺激警惕這些皮膚問題局部皮膚蒼白、發(fā)涼：可能提示血液循環(huán)障礙皮膚潮紅不退：早期壓瘡信號膠布下皮膚瘙癢、發(fā)紅：可能是過敏反應(yīng)骨牽引針孔護理嚴(yán)格無菌操作骨牽引針貫穿皮膚直達骨骼，針孔感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如骨髓炎。因此，針孔護理必須遵循嚴(yán)格的無菌原則。操作前后徹底洗手或使用手消毒劑使用無菌器械包和無菌手套采用正確的消毒順序：從針孔向外環(huán)形擦拭避免清潔時觸碰鋼針或針孔使用一次性無菌敷料覆蓋針孔針孔日常清潔針孔需要定期清潔消毒，去除分泌物和細菌，保持針道通暢干凈。根據(jù)醫(yī)囑和醫(yī)院規(guī)程，通常每日進行1-2次針孔護理。使用生理鹽水輕柔清潔針孔周圍皮膚去除針孔周圍的血痂和分泌物使用醫(yī)囑規(guī)定的消毒劑（如碘伏、氯己定）消毒避免使用酒精類消毒劑（可能刺激組織）保持針孔周圍皮膚干燥感染征象觀察早期發(fā)現(xiàn)針孔感染是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)密切觀察針孔周圍是否出現(xiàn)感染跡象，及時報告并處理。針孔周圍皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛針孔有膿性或大量血性分泌物針道周圍組織硬結(jié)或形成竇道患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部跳痛等全身反應(yīng)針周皮膚顏色異常或有異味護士正在進行骨牽引針孔護理，注意保持無菌操作，從針孔向外環(huán)形消毒針孔護理禁忌嚴(yán)禁在無醫(yī)囑情況下移動或轉(zhuǎn)動鋼針避免用力拉扯或碰撞鋼針和牽引弓不要使用刺激性強的消毒劑禁止涂抹油脂類藥膏（易導(dǎo)致感染）預(yù)防并發(fā)癥深靜脈血栓預(yù)防牽引患者因長期臥床活動受限，深靜脈血栓形成風(fēng)險增加。及早預(yù)防至關(guān)重要。指導(dǎo)患者進行非受牽引肢體的主動活動在醫(yī)囑允許范圍內(nèi)進行受牽引肢體的肌肉收縮練習(xí)按醫(yī)囑使用彈力襪或間歇性氣壓泵保持充分水分攝入，防止血液黏稠嚴(yán)密觀察肢體有無腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀呼吸道護理長期臥床患者呼吸肌活動減弱，痰液潴留風(fēng)險增加，易發(fā)生肺部感染。協(xié)助患者每2小時變換體位（在不影響牽引的前提下）指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，每小時10-15次鼓勵有效咳嗽，必要時協(xié)助排痰保持室內(nèi)空氣流通，濕度適宜注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防吸入性肺炎消化系統(tǒng)護理牽引患者活動減少，胃腸蠕動減弱，容易發(fā)生便秘和消化不良。制定高纖維飲食計劃，增加新鮮蔬果攝入保證充足水分攝入，至少2000ml/日按醫(yī)囑使用潤腸藥物腹部輕柔按摩，促進腸蠕動建立規(guī)律排便習(xí)慣，必要時使用便盆泌尿系統(tǒng)護理臥床患者排尿姿勢不便，易導(dǎo)致尿潴留和尿路感染。鼓勵患者多飲水，保持尿液稀釋提供便器，確保隱私，創(chuàng)造舒適排尿環(huán)境觀察尿量、顏色和性狀保持會陰部清潔干燥避免長期留置導(dǎo)尿，減少感染風(fēng)險護士正在指導(dǎo)牽引患者進行上肢功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓疼痛管理疼痛評估疼痛是牽引患者最常見的主訴，準(zhǔn)確評估疼痛是制定合理鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)。護理人員應(yīng)掌握系統(tǒng)的疼痛評估方法。疼痛評估內(nèi)容疼痛部位：確切定位，是否與牽引部位一致疼痛性質(zhì)：鈍痛、刺痛、跳痛、牽拉痛等疼痛程度：使用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬量表（VAS）誘發(fā)和緩解因素：活動、體位變化、休息等疼痛規(guī)律：持續(xù)性、間歇性，是否與牽引調(diào)整相關(guān)特殊疼痛信號突發(fā)性劇烈疼痛：可能提示骨折移位或神經(jīng)血管損傷持續(xù)加重的疼痛：可能是炎癥或組織壓迫牽引帶下疼痛：可能是皮膚壓迫或血液循環(huán)障礙針孔周圍跳痛：提示針孔感染可能護士正在使用視覺模擬量表（VAS）評估牽引患者的疼痛程度疼痛管理策略藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物體位調(diào)整：在不影響牽引的前提下調(diào)整舒適體位物理療法：冷敷、熱敷（根據(jù)醫(yī)囑）注意力轉(zhuǎn)移：音樂、閱讀、視頻等放松訓(xùn)練：深呼吸、漸進性肌肉放松心理支持：解釋疼痛原因，減輕焦慮疼痛與心理牽引患者長期臥床，行動受限，常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，這些情緒可加重疼痛感知。護理人員應(yīng)重視心理護理，通過耐心傾聽、情感支持和健康教育，幫助患者建立積極心態(tài)，提高疼痛耐受力。第三章：石膏固定護理醫(yī)護人員正在為前臂骨折患者制作石膏固定，注意保持關(guān)節(jié)功能位石膏固定是骨科治療中常用的固定方法，通常與牽引治療相互配合或作為牽引后的繼續(xù)治療。石膏固定通過限制骨折部位的活動，保持骨折復(fù)位狀態(tài)，促進骨折愈合。石膏固定雖然操作簡便，但護理不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如壓迫性壞死、神經(jīng)損傷和皮膚潰瘍等。護理人員需掌握石膏材料特性、固定過程護理要點及日常石膏護理知識，確保石膏固定安全有效。本章將系統(tǒng)介紹石膏固定的定義與作用、不同石膏材料的特點、石膏干燥期的特殊護理、石膏固定的日常護理以及常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理，幫助醫(yī)護人員全面掌握石膏固定護理知識。石膏固定的定義與作用固定骨折石膏固定是將石膏或合成材料按照人體解剖形態(tài)塑形，包裹受傷部位，形成堅硬外殼，限制骨折部位活動的治療方法。它可以保持骨折復(fù)位狀態(tài)，防止骨折端移位，為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境。保護受傷組織石膏固定形成的硬殼可以保護受傷部位免受外力打擊，減少疼痛，降低再次損傷的風(fēng)險。同時，固定還可以減輕肌肉痙攣，緩解因組織損傷引起的疼痛和不適。促進愈合穩(wěn)定的固定環(huán)境可以促進骨折部位的血液循環(huán)和新骨形成，加速骨折愈合過程。適當(dāng)?shù)墓潭ㄟ€能維持關(guān)節(jié)在功能位，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，為功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。石膏固定的適應(yīng)癥穩(wěn)定性骨折：不易發(fā)生移位的骨折牽引或手術(shù)后的繼續(xù)固定關(guān)節(jié)扭傷和韌帶損傷骨科手術(shù)后的保護性固定某些骨科畸形的矯正石膏固定的禁忌癥開放性骨折未經(jīng)徹底清創(chuàng)伴有嚴(yán)重軟組織損傷或大面積皮膚損傷循環(huán)障礙明顯的骨折嚴(yán)重粉碎性骨折需要持續(xù)觀察傷口的情況完成的小腿石膏固定，注意石膏邊緣平滑，足踝保持功能位石膏材料比較傳統(tǒng)石膏傳統(tǒng)石膏由硫酸鈣制成，浸水后可塑性好，凝固后形成堅硬的固定。優(yōu)點：成本低，塑形性好，凝固快（15-30分鐘）缺點：重量大，不防水，易碎，X線不透明適用：短期固定，經(jīng)濟條件有限的患者玻璃纖維石膏玻璃纖維石膏由樹脂浸漬的玻璃纖維制成，遇水后固化形成輕便堅固的固定。優(yōu)點：輕便，強度高，部分防水，透氣性好，X線透過性好缺點：價格較高，固定后邊緣鋒利需保護適用：長期固定，兒童和活動需求高的患者熱塑性材料熱塑性材料在加熱后變軟，冷卻后硬化，可反復(fù)塑形，常用于制作可拆卸的矯形器。優(yōu)點：可拆卸，可重復(fù)塑形，透氣，便于觀察皮膚缺點：固定強度較低，不適合需要嚴(yán)格固定的骨折適用：康復(fù)期固定，需要定期觀察傷口的患者材料選擇考慮因素骨折類型和穩(wěn)定性：不穩(wěn)定骨折需要強固定固定時間長短：長期固定選擇輕便透氣材料患者年齡和活動需求：兒童和活動量大者選輕便材料是否需要頻繁觀察皮膚和傷口患者經(jīng)濟條件和醫(yī)療保險覆蓋情況石膏材料發(fā)展趨勢現(xiàn)代石膏材料不斷創(chuàng)新，出現(xiàn)了抗菌石膏、溫敏變色石膏和智能監(jiān)測石膏等新型產(chǎn)品?？咕嗵砑涌咕煞?，可降低感染風(fēng)險；溫敏變色石膏能通過顏色變化提示局部溫度異常；智能監(jiān)測石膏則內(nèi)置傳感器，可實時監(jiān)測患者肢體狀況，為精準(zhǔn)護理提供數(shù)據(jù)支持。石膏干燥期護理護士正確使用手掌托舉新鮮石膏，避免使用手指造成壓痕石膏干燥期警示干燥過程中石膏溫度可達40-45°C，注意防燙干燥時間因材料和厚度不同而異（石膏約24-48小時，玻璃纖維約15-30分鐘）干燥不充分的石膏強度不足，易變形或斷裂熱反應(yīng)期護理傳統(tǒng)石膏在凝固過程中會發(fā)生放熱反應(yīng)，產(chǎn)生大量熱量。護理人員需了解這一特性，采取措施防止患者燙傷。防燙傷措施避免使用過熱的水浸泡石膏繃帶（水溫控制在20-25°C）避免使用過多層石膏繃帶（一般6-8層足夠）固定過程中詢問患者有無燒灼感石膏成型后暴露在空氣中自然干燥，不使用外部熱源加速干燥干燥期間不要用塑料袋或厚毛巾包裹石膏（會阻礙散熱）正確支撐方法石膏未干燥前非常柔軟，容易因局部壓力變形，影響固定效果。正確支撐石膏是保證其形狀和功能的關(guān)鍵。使用手掌托舉石膏，不用手指局部按壓移動時支撐石膏所有部分，避免石膏懸空使用枕頭或軟墊均勻支撐石膏翻身或移動患者時，至少需要兩人協(xié)作石膏干燥前保持正確體位，確保關(guān)節(jié)處于功能位干燥環(huán)境管理保持室內(nèi)通風(fēng)，加速石膏干燥避免石膏接觸床單或衣物（可能粘連）定期檢查石膏表面干燥情況石膏固定的日常護理1保持石膏干燥石膏遇水后會軟化，失去固定效果，甚至導(dǎo)致皮膚問題。玻璃纖維石膏雖然部分防水，但內(nèi)層襯墊仍需保持干燥。洗澡時用防水袋或?qū)Ｓ梅浪妆Ｗo石膏洗澡前用膠帶密封防水袋邊緣避免在潮濕環(huán)境中長時間停留若石膏潮濕，用吹風(fēng)機冷風(fēng)檔吹干嚴(yán)重潮濕或軟化的石膏需醫(yī)療評估，可能需要更換2血液循環(huán)監(jiān)測石膏固定可能影響肢體血液循環(huán)，尤其是在傷后水腫期。定期評估遠端肢體血液循環(huán)是預(yù)防缺血性并發(fā)癥的關(guān)鍵。觀察肢體遠端（手指/腳趾）顏色：蒼白或青紫提示循環(huán)障礙檢查毛細血管充盈時間：正常應(yīng)小于2秒詢問感覺變化：麻木、刺痛是神經(jīng)壓迫早期信號觀察腫脹情況：進行性腫脹需緊急處理評估疼痛：持續(xù)加重的疼痛警惕壓迫癥狀3皮膚和舒適度管理石膏內(nèi)皮膚不能直接觀察和護理，需要通過間接方法保護皮膚完整性和患者舒適度。觀察石膏邊緣皮膚有無壓痕或摩擦損傷保持石膏邊緣平滑，必要時用膠帶保護若出現(xiàn)瘙癢，不要用尖銳物撓抓（可致皮膚損傷）使用冷風(fēng)吹入石膏或醫(yī)生推薦的止癢產(chǎn)品注意異味：惡臭可能提示皮膚潰瘍或感染護士正在演示如何使用專用防水套保護上肢石膏，注意封口處理功能鍛煉指導(dǎo)石膏固定期間，未固定的關(guān)節(jié)和肌肉需要積極活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)醫(yī)囑制定科學(xué)的功能鍛煉計劃非常重要。指導(dǎo)患者進行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，每日3-4次教授肌肉等長收縮鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮協(xié)助正確使用拐杖或其他輔助工具根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)適當(dāng)體位和活動范圍石膏相關(guān)并發(fā)癥壓迫性并發(fā)癥由于石膏固定不當(dāng)或肢體腫脹導(dǎo)致的局部壓力過大，引起組織缺血和壞死。常見表現(xiàn)進行性加重的疼痛遠端肢體蒼白、青紫感覺異?；蚵槟净顒邮芟藁驘o法活動嚴(yán)重時出現(xiàn)壞死和潰瘍預(yù)防措施石膏成型前墊以足夠棉墊避免石膏過緊或局部突起定期評估循環(huán)狀況高抬肢體減輕水腫皮膚并發(fā)癥石膏內(nèi)皮膚長期不能直接護理，容易發(fā)生各種皮膚問題，從輕微瘙癢到嚴(yán)重潰瘍不等。常見表現(xiàn)皮膚瘙癢難忍石膏內(nèi)異味石膏窗口處可見皮疹或破損拆石膏后發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍分泌物滲出石膏預(yù)防措施石膏前皮膚徹底清潔保持石膏內(nèi)干燥避免異物掉入石膏內(nèi)不用尖物撓抓石膏內(nèi)皮膚骨與關(guān)節(jié)并發(fā)癥長期石膏固定可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，影響功能恢復(fù)。常見表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度下降肌肉明顯萎縮拆石膏后關(guān)節(jié)疼痛骨密度降低異位骨化預(yù)防措施未固定關(guān)節(jié)積極活動石膏內(nèi)肌肉等長收縮練習(xí)保持適當(dāng)營養(yǎng)和鈣攝入按醫(yī)囑及時拆除石膏石膏壓迫導(dǎo)致的皮膚潰瘍，這種嚴(yán)重并發(fā)癥可通過正確的石膏技術(shù)和細致的護理預(yù)防石膏并發(fā)癥紅旗信號以下癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即就醫(yī)：持續(xù)加重的疼痛、手指/腳趾發(fā)涼或青紫、無法活動手指/腳趾、麻木或刺痛感明顯加重、石膏內(nèi)有惡臭或分泌物滲出、高熱伴石膏處疼痛。第四章：內(nèi)外固定護理隨著骨科技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定和外固定已成為現(xiàn)代骨科治療的重要手段，尤其適用于復(fù)雜骨折和不適合保守治療的情況。內(nèi)固定通過手術(shù)植入金屬材料直接固定骨折，而外固定則使用體外支架和經(jīng)皮鋼針固定骨折。內(nèi)外固定雖然提高了骨折治療效果，但其護理更加專業(yè)化和復(fù)雜化。護理人員需要掌握內(nèi)外固定裝置的特點、針對性的護理措施、并發(fā)癥的預(yù)防和早期識別，以及功能鍛煉的科學(xué)指導(dǎo)，確保治療的安全有效。本章將系統(tǒng)介紹內(nèi)固定和外固定的基本知識、護理重點、針孔護理操作流程以及患者功能恢復(fù)指導(dǎo)，幫助護理人員掌握現(xiàn)代骨科固定技術(shù)的護理要點。股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后X光片：金屬鋼板和螺釘牢固固定骨折斷端內(nèi)固定簡介鋼板螺釘固定通過金屬鋼板跨越骨折線，用螺釘將鋼板固定在骨骼上，適用于長骨干骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折等。優(yōu)點：固定牢固，可早期活動缺點：需要較大手術(shù)切口，可能影響骨膜血供常用材料：不銹鋼、鈦合金、可吸收材料髓內(nèi)釘固定將金屬釘經(jīng)過骨折端插入骨髓腔，跨越骨折部位，適用于長骨干骨折，如股骨、脛骨等。優(yōu)點：切口小，保留骨折部位血供，抗旋轉(zhuǎn)力好缺點：不適用于關(guān)節(jié)周圍骨折，可能損傷骨髓腔常見類型：實心髓內(nèi)釘、空心鎖定髓內(nèi)釘螺釘與克氏針單獨使用螺釘或克氏針固定簡單骨折或作為輔助固定，適用于小骨骨折、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。優(yōu)點：創(chuàng)傷小，操作簡便，固定點精確缺點：固定強度較低，不適合不穩(wěn)定骨折應(yīng)用：掌指骨、腕骨、踝關(guān)節(jié)等小骨骨折內(nèi)固定的優(yōu)勢固定牢固，骨折對位精確允許早期功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬縮短臥床和康復(fù)時間減少長期制動的并發(fā)癥適用于多發(fā)傷和需要早期活動的患者內(nèi)固定的風(fēng)險手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉風(fēng)險切口感染和內(nèi)固定物感染內(nèi)固定物松動、斷裂或移位異物反應(yīng)和局部不適可能需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物內(nèi)固定材料發(fā)展現(xiàn)代內(nèi)固定材料已從傳統(tǒng)不銹鋼發(fā)展到鈦合金、鎳鈦記憶合金和可生物降解材料。新型材料具有更好的生物相容性、力學(xué)性能和功能特性，部分可降解材料甚至可在骨折愈合后自然降解，避免二次手術(shù)取出。外固定簡介外固定的定義與原理外固定是通過經(jīng)皮穿入骨骼的鋼針或鋼絲，連接體外支架和固定裝置，在骨折部位外部建立穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的治療方法。它利用力學(xué)原理，通過體外支架和連接系統(tǒng)維持骨折的對位和穩(wěn)定，促進骨折愈合。外固定的分類單平面外固定架：鋼針在同一平面，結(jié)構(gòu)簡單，穩(wěn)定性一般雙平面外固定架：鋼針在兩個平面，提供更好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性環(huán)形外固定架（伊利扎羅夫架）：使用環(huán)形支架和交叉鋼絲，穩(wěn)定性極佳混合式外固定架：結(jié)合不同類型外固定的優(yōu)點外固定的適應(yīng)癥開放性骨折，特別是伴有嚴(yán)重軟組織損傷粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折感染性骨折或骨髓炎骨不連或畸形愈合需要矯正骨缺損需要骨延長環(huán)形外固定架（伊利扎羅夫架）：通過張力鋼絲和環(huán)形支架提供三維穩(wěn)定性外固定的優(yōu)勢創(chuàng)傷小，血供破壞少可在軟組織條件不佳時使用術(shù)后可調(diào)整骨折對位便于傷口和骨折觀察可用于骨延長和畸形矯正外固定的局限性針道感染風(fēng)險高患者佩戴不便，影響日?；顒有枰獙I(yè)護理和長期隨訪可能需要二次手術(shù)轉(zhuǎn)為內(nèi)固定患者佩戴脛骨外固定架：外固定雖然結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但患者適應(yīng)后可進行一定程度的日?；顒觾?nèi)外固定護理重點護士使用無菌技術(shù)為外固定患者進行針孔護理，注意觀察針孔周圍皮膚狀況切口與針孔觀察切口和針孔是感染的主要途徑，需要密切觀察以早期發(fā)現(xiàn)異常。觀察切口愈合情況：有無紅腫、滲液、裂開檢查針孔周圍皮膚：有無紅腫、分泌物、異味評估疼痛變化：進行性加重的疼痛警惕感染監(jiān)測體溫變化：不明原因發(fā)熱考慮感染可能清潔與消毒保持固定裝置和周圍皮膚的清潔干燥是預(yù)防感染的基礎(chǔ)。內(nèi)固定切口：按無菌操作常規(guī)護理外固定針孔：定期清潔消毒，去除分泌物外固定架：定期清潔支架，避免污垢積累沐浴指導(dǎo)：保護切口和固定裝置不受污染固定裝置穩(wěn)定性固定裝置的穩(wěn)定直接影響骨折愈合，需要定期檢查并保持其完整性。檢查內(nèi)固定手術(shù)部位有無異?；顒佑^察外固定針是否松動或移位檢查外固定架連接部件是否牢固觀察X線了解內(nèi)固定物位置是否正常功能鍛煉指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠穷A(yù)防并發(fā)癥和促進康復(fù)的關(guān)鍵，需要遵循漸進原則。按醫(yī)囑指導(dǎo)早期功能鍛煉時機和方法教授肌肉等長收縮和關(guān)節(jié)活動練習(xí)監(jiān)督漸進式負重（根據(jù)醫(yī)囑）指導(dǎo)正確使用輔助器具（拐杖、助行器）患者教育全面的健康教育幫助患者主動參與治療過程，提高治療依從性和效果。解釋內(nèi)外固定的原理和注意事項教導(dǎo)異常癥狀的識別和應(yīng)對指導(dǎo)自我護理方法和技巧提供康復(fù)期營養(yǎng)和生活方式建議針孔護理操作流程準(zhǔn)備階段充分準(zhǔn)備工作是確保針孔護理順利進行的基礎(chǔ)，包括環(huán)境、物品和患者的準(zhǔn)備。評估針孔情況：觀察有無紅腫、分泌物，記錄基礎(chǔ)情況準(zhǔn)備無菌物品：無菌棉簽、鑷子、敷料、消毒液、無菌手套說明操作目的和步驟，獲得患者配合協(xié)助患者采取舒適體位，暴露針孔部位取下舊敷料，觀察分泌物性質(zhì)和量清潔消毒針孔清潔消毒是預(yù)防感染的核心步驟，需要遵循無菌原則和正確的清潔順序。戴無菌手套，維持操作區(qū)域無菌使用生理鹽水棉簽輕柔清潔針孔周圍皮膚從針孔向外螺旋式清潔，每個棉簽只用一次清除血痂和分泌物，但不強行去除牢固血痂使用醫(yī)囑規(guī)定的消毒劑（如碘伏）消毒針孔等待消毒劑自然干燥，不使用氣流吹干敷料應(yīng)用與固定正確應(yīng)用敷料可保護針孔，吸收分泌物，減少細菌繁殖和感染風(fēng)險。根據(jù)針孔情況選擇合適敷料（普通紗布或特殊敷料）對于無分泌物的干燥針孔，可使用小塊Y型紗布有分泌物的針孔需要使用吸收性敷料避免敷料過大影響觀察或過小無法吸收分泌物使用膠帶或繃帶固定敷料，確保不松動記錄與評估詳細記錄護理過程和針孔情況，為后續(xù)護理和治療決策提供依據(jù)。記錄針孔數(shù)量、位置和外觀描述分泌物性質(zhì)、顏色、氣味和量記錄皮膚狀況和患者主觀感受評估針孔愈合進展和感染風(fēng)險記錄使用的消毒劑和敷料類型制定下一步護理計劃護士正在進行外固定針孔護理，注意保持無菌操作和正確的消毒順序針孔護理注意事項護理頻率：一般每日1-2次，有大量分泌物時可增加頻次避免使用過濃的消毒劑，以防刺激皮膚嚴(yán)禁擅自調(diào)整或轉(zhuǎn)動鋼針若發(fā)現(xiàn)鋼針?biāo)蓜?，立即報告醫(yī)生針孔周圍皮膚可涂抹皮膚保護劑，防止浸漬患者功能恢復(fù)指導(dǎo)早期功能鍛煉內(nèi)外固定術(shù)后早期功能鍛煉可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合和功能恢復(fù)。鍛煉應(yīng)遵循循序漸進原則，根據(jù)骨折類型和固定方式制定個體化方案。鍛煉時機內(nèi)固定：通常術(shù)后24-48小時即可開始外固定：固定架安裝穩(wěn)定后即可開始具體時間應(yīng)遵醫(yī)囑，避免過早過度活動鍛煉內(nèi)容等長收縮訓(xùn)練：不移動關(guān)節(jié)的肌肉收縮鄰近關(guān)節(jié)活動：鍛煉非固定關(guān)節(jié)功能受傷肢體抬高訓(xùn)練：促進靜脈回流逐步負重訓(xùn)練：按醫(yī)囑循序漸進體位管理正確的體位管理可預(yù)防并發(fā)癥，減輕疼痛，促進骨折愈合。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握適合的體位和調(diào)整方法。臥位指導(dǎo)下肢骨折：保持肢體輕度抬高，減輕水腫上肢骨折：可使用三角巾或懸吊帶支持脊柱骨折：保持脊柱生理彎曲，避免扭轉(zhuǎn)活動指導(dǎo)教授床上安全移動技巧指導(dǎo)正確使用助行器或拐杖示范安全上下床方法教授如何在外固定裝置下穿脫衣物營養(yǎng)支持良好的營養(yǎng)狀態(tài)是骨折愈合的重要保障，護理人員應(yīng)提供營養(yǎng)評估和指導(dǎo)，幫助患者制定合理的飲食計劃。骨折愈合所需營養(yǎng)素優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：肉類、蛋、奶、豆制品鈣：乳制品、豆制品、深綠色蔬菜維生素D：陽光照射、強化食品維生素C：新鮮水果和蔬菜鋅：瘦肉、海產(chǎn)品、堅果飲食建議每日足量蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg體重）適量增加熱量攝入，滿足愈合需求均衡攝入各類營養(yǎng)素減少精制糖和酒精攝入康復(fù)師正在指導(dǎo)髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，注意保護固定部位功能恢復(fù)里程碑設(shè)立明確的恢復(fù)目標(biāo)可增強患者信心和依從性。一般骨折康復(fù)可分為早期（減輕疼痛和水腫）、中期（增加關(guān)節(jié)活動度和肌力）和晚期（恢復(fù)功能性活動和日常生活能力）三個階段，護理人員應(yīng)幫助患者了解每個階段的康復(fù)目標(biāo)和預(yù)期進展。第五章：護理案例分享與常見問題骨科護理團隊正在進行案例分析討論，交流經(jīng)驗和解決方案臨床實踐中，骨科牽引護理面臨著各種復(fù)雜情況和挑戰(zhàn)。通過真實案例的分析和討論，可以將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，提高護理人員的臨床決策能力和應(yīng)對復(fù)雜情況的信心。本章將通過典型案例分享，展示骨科牽引護理的全過程，包括評估、計劃制定、實施和效果評價。同時，討論臨床工作中常見的護理誤區(qū)和注意事項，幫助護理人員避免常見陷阱，提高護理質(zhì)量和安全性。通過案例分析和問題討論，培養(yǎng)護理人員的批判性思維和問題解決能力，促進經(jīng)驗分享和團隊協(xié)作，最終提升整體骨科護理水平，保障患者獲得安全、有效、舒適的治療體驗。案例分析：股骨骨折牽引護理1患者背景張先生，65歲，退休教師，因車禍致右股骨干骨折，入院后行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療?；颊哂懈哐獕翰∈?年，血壓控制良好。身高175cm，體重80kg，BMI26.1。X光顯示：右股骨中段橫行骨折，骨折線清晰，無粉碎醫(yī)囑：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量5kg，抬高患肢15°患者情況：疼痛明顯，活動受限，擔(dān)憂康復(fù)前景2護理計劃根據(jù)患者情況，制定了以下護理計劃：嚴(yán)格維持牽引裝置正確性，確保牽引效果預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成針孔部位每日消毒，預(yù)防感染疼痛管理和心理支持功能鍛煉指導(dǎo)，包括床上活動和肌肉鍛煉營養(yǎng)支持，促進骨折愈合3實施措施護理團隊實施了系統(tǒng)化護理干預(yù)：使用氣墊床和足跟保護墊，2小時翻身一次每日檢查牽引系統(tǒng)3次，確保重量和方向正確每日針孔護理2次，使用碘伏消毒指導(dǎo)等長肌肉收縮練習(xí)，每日3次，每次20分鐘協(xié)助床上活動，鼓勵使用床邊便器制定高蛋白、高鈣飲食方案定期評估疼痛，按需給予鎮(zhèn)痛藥物4效果與挑戰(zhàn)治療過程中，患者經(jīng)歷了以下變化和挑戰(zhàn)：牽引第3天，患者出現(xiàn)針孔輕度紅腫，增加消毒頻次后好轉(zhuǎn)第7天，患者出現(xiàn)便秘，調(diào)整飲食并使用輕瀉劑解決第10天，患者情緒低落，增加心理支持和家屬探視第14天，X光顯示骨折對位良好，形成早期骨痂第28天，牽引撤除，更換為功能性石膏固定股骨骨折骨牽引治療裝置：注意牽引繩路徑和重物懸掛方式，確保牽引力方向正確經(jīng)驗總結(jié)精確的牽引維護是骨折愈合的關(guān)鍵，需要定期檢查和調(diào)整早期功能鍛煉可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者舒適度針對老年患者，需特別關(guān)注皮膚保護和心理支持多學(xué)科協(xié)作（護理、醫(yī)生、康復(fù)、營養(yǎng)）可優(yōu)化治療效果患者教育和參與是提高治療依從性的重要因素