心包疾病心電圖診斷要點演講人：日期:目錄02心包積液心電圖特點01急性心包炎心電圖表現03心臟壓塞心電圖征象04縮窄性心包炎心電圖診斷05鑒別診斷要點06臨床實踐應用01急性心包炎心電圖表現心電圖基本特征呈弓背向下型抬高，aVR和V1導聯除外，ST段抬高的程度與心包積液的多少無直接相關，但呈動態(tài)變化。ST段抬高T波改變QRS波群高聳而對稱，呈“帳篷狀”，為心內膜下心肌缺血的表現。除aVR和V1導聯外，其余導聯QRS波群呈低電壓。動態(tài)演變規(guī)律心率變化心包積液量多時，心率會增快；積液量減少時，心率會減慢。03隨著ST段回降，QRS波群電壓逐漸恢復到正常范圍。02QRS波群電壓變化ST段和T波變化隨著病情的發(fā)展，ST段回到等電線，T波逐漸平坦或倒置，此過程可在數周至數月內完成。01導聯特異性改變aVR和V1導聯ST段壓低，T波直立或倒置，與其他導聯相反。心臟電交替現象心包積液時的電交替現象指來自同一部位的心搏產生的心電圖波形或振幅發(fā)生交替性變化，常見于QRS波群、ST段和T波。心包積液量大時，心臟電交替現象會更加明顯，表現為QRS波群振幅交替性變化。12302心包積液心電圖特點心包積液導致心臟周圍導電介質改變，引起心電除極矢量改變，進而影響QRS波群形態(tài)。QRS波群變化心電除極矢量改變心包積液時，心臟懸浮于液體內，隨著體位或呼吸等因素變化，心臟位置及電偶極方向發(fā)生改變，導致QRS波群出現電交替現象。QRS波群電交替心包積液量增加時，心臟與體表電極距離縮短，導致QRS波群振幅減??；相反，心包積液量減少時，QRS波群振幅增大。QRS波群振幅變化低電壓現象心臟被掩蓋大量心包積液導致心臟被液體覆蓋，使得心電信號傳導至體表時發(fā)生衰減，表現為低電壓。01心肌電活動減弱心包積液可壓迫心臟，導致心肌電活動減弱，進而引起心電圖低電壓表現。02與病情嚴重程度相關低電壓現象通常與心包積液的嚴重程度相關，積液量越大，低電壓現象越明顯。03電交替機制心臟位置變化心臟電偶極方向變化心電傳導路徑改變心包積液時，心臟在液體內浮動，導致心臟位置不斷變化，進而引起心電信號在體表投影的變化，表現為電交替現象。心包積液可影響心臟周圍導電介質的分布，導致心電傳導路徑發(fā)生改變，從而引起電交替現象。心包積液導致心臟電偶極方向發(fā)生變化，使得心電信號在體表投影的向量發(fā)生改變，表現為電交替現象。這種電交替現象在心包積液的診斷和鑒別診斷中具有重要意義。03心臟壓塞心電圖征象心動過速表現心臟壓塞時，心臟交感神經興奮性增加，導致竇性心動過速。竇性心動過速心房內傳導障礙或異位興奮灶引起，心電圖表現為P波形態(tài)異常，心房率增快。房性心動過速心房與心室交界區(qū)或心室異位起搏點發(fā)出激動，心電圖表現為QRS波群形態(tài)與時限多變。交界性心動過速ST-T異常模式心包炎或心包積液時，心肌受損，心外膜下心肌的復極向量改變，導致ST段呈弓背向下型抬高。ST段抬高ST段壓低T波倒置心臟壓塞時，心肌缺血，復極向量改變，導致ST段水平型或下斜型壓低。心外膜下心肌缺血時，T波呈對稱性深尖形倒置，稱為“冠狀T波”。電機械分離特征微弱的心電圖信號心臟壓塞導致心肌嚴重缺血，心電圖信號微弱，難以捕捉。01無脈性電活動心臟雖有電活動，但無有效的機械收縮，導致無脈性電活動，是心臟驟停的一種表現。02心室纖顫波形心臟壓塞嚴重時，心室肌出現快速、不規(guī)則的纖顫，心電圖表現為不規(guī)則的細顫波。0304縮窄性心包炎心電圖診斷P波形態(tài)異常P波振幅增高P波振幅≥0.25mV，常見于右心房肥大。03P波呈現雙峰形態(tài)，兩峰間距≥0.04秒，常反映左心房肥大和右心房肥大。02P波雙峰P波增寬常>0.12秒，可能出現在心房肥大的情況下。01肢體導聯QRS波群振幅<0.5mV，提示心包積液造成心肌的電信號減弱。心室低電壓QRS波群、P波或ST段出現電交替現象，反映心包內壓力升高導致心臟交替性擴張和受壓。電交替現象可能因心包積液導致心臟傳導系統(tǒng)異常，出現室內傳導阻滯。QRS波群增寬QRS波群改變ST段抬高可出現弓背向下的抬高，通常見于心肌缺血，但在縮窄性心包炎中，是由心包炎引起的心肌外膜下心肌受累所致。T波低平或倒置反映心室復極異常，可能與心包對心肌的壓迫造成心肌的復極異常有關。復極過程異常05鑒別診斷要點與心肌梗死鑒別心包疾病通常起病較急，常伴胸痛、心包摩擦音等癥狀，而心肌梗死常表現為持續(xù)胸痛、心電圖ST段弓背向上抬高及心肌酶譜變化。病史與臨床表現心電圖特征超聲心動圖心包疾病心電圖可出現QRS低電壓、電交替、ST段呈弓背向下抬高，而心肌梗死則表現為ST段弓背向上抬高、T波倒置等。心包疾病可見心包積液、室間隔抖動征等，而心肌梗死則表現為室壁運動異常、室壁瘤等。與心肌病鑒別臨床表現心肌病常表現為心臟擴大、心力衰竭、心律失常等，而心包疾病通常無心臟擴大表現，以胸痛、心包積液為主要表現。心電圖特征超聲心動圖心肌病心電圖常出現心室肥厚及勞損、ST-T改變等，而心包疾病心電圖以QRS低電壓、電交替及ST段呈弓背向下抬高為主。心肌病可見心室腔擴大、室壁運動普遍減弱，而心包疾病則可見心包積液、室間隔抖動征等。123胸腔積液主要表現為呼吸困難、氣促、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，而心包疾病則以胸痛、心包摩擦音為主要表現。與胸腔積液鑒別臨床表現胸腔積液心電圖可出現電交替、QRS低電壓等，但ST段及T波無明顯改變，而心包疾病則可見ST段呈弓背向下抬高及T波高而尖。心電圖特征胸腔積液可見液性暗區(qū)，心臟被推向健側，而心包疾病則可見心包積液、室間隔抖動征等。超聲心動圖06臨床實踐應用急診評估流程鑒別心肌缺血和心包積液通過心電圖的ST-T改變，鑒別心肌缺血和心包積液。03通過心電圖評估心臟壓塞的風險，及時采取心包穿刺等措施。02評估心臟壓塞風險快速識別心包積液通過心電圖快速識別心包積液，及時采取治療措施。01動態(tài)監(jiān)測價值通過連續(xù)心電圖監(jiān)測，觀察心包積液的變化，及時調整治療方案。監(jiān)測心包積液變化通過心電圖監(jiān)測心包積液的減少情況，評估治療效果。評估治療效果通過心電圖監(jiān)測ST-T改變等指標，預測心包積液可能引發(fā)