胃外科手術(shù)指征演講人：日期:06急診手術(shù)特殊情形目錄01良惡性腫瘤手術(shù)指征02潰瘍并發(fā)癥手術(shù)指征03急性胃出血干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)04胃梗阻外科判定標(biāo)準(zhǔn)05胃功能性疾病適應(yīng)癥01良惡性腫瘤手術(shù)指征根據(jù)腫瘤浸潤胃壁的深度，將胃癌分為T1、T2、T3、T4四個等級。T1指腫瘤侵犯黏膜或黏膜下層，T2指腫瘤侵犯肌層或漿膜下層，T3指腫瘤穿透漿膜但未侵犯周圍器官，T4指腫瘤侵犯周圍器官或組織。胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)T（Tumor）分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將胃癌分為N0、N1、N2、N3四個等級。N0指無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1指有1-2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2指有3-6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3指有7個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N（Node）分期根據(jù)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移情況，將胃癌分為M0和M1兩個等級。M0指無遠處轉(zhuǎn)移，M1指有遠處轉(zhuǎn)移。M（Metastasis）分期胃良性腫瘤適應(yīng)癥腫瘤大小腫瘤生長速度腫瘤位置腫瘤類型胃良性腫瘤如果直徑超過2厘米，應(yīng)考慮手術(shù)治療。位于胃竇部、胃底或胃體靠近大彎側(cè)的良性腫瘤，易引起梗阻、出血等并發(fā)癥，建議手術(shù)治療。胃良性腫瘤生長過快，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，?yīng)考慮手術(shù)治療。部分類型的胃良性腫瘤，如腺瘤性息肉、管狀腺瘤等，有較高的惡變風(fēng)險，建議手術(shù)治療。交界性腫瘤處理原則術(shù)中快速病理檢查對于交界性腫瘤，應(yīng)在術(shù)中做快速病理檢查，以明確腫瘤性質(zhì)，決定手術(shù)方案。01手術(shù)切除范圍交界性腫瘤手術(shù)切除范圍應(yīng)比良性腫瘤更廣泛，包括周圍部分正常組織，以確保切除干凈。02術(shù)后輔助治療根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，對于存在高危因素的交界性腫瘤，可能需要輔助治療，如放療、化療等。03定期隨訪交界性腫瘤術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，進行早期治療。0402潰瘍并發(fā)癥手術(shù)指征急性穿孔保守治療失敗腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。腹膜炎體征明顯腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)腹水，且化驗呈胃腸內(nèi)容物。腹腔穿刺抽出胃腸內(nèi)容物立位腹部X線片可見膈下游離氣體。影像學(xué)檢查幽門梗阻伴營養(yǎng)不良反復(fù)嘔吐餐后加重，嘔吐物為宿食，不含膽汁。01胃排空障礙胃造影顯示胃擴張，蠕動減弱，排空延遲。02營養(yǎng)不良患者消瘦、體重下降，出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血等。03電解質(zhì)紊亂如低鉀、低氯性堿中毒等。04頑固性出血反復(fù)發(fā)作血管造影可見胃十二指腸異常血管影或潰瘍周圍血管造影劑外滲。03經(jīng)止血藥物及內(nèi)鏡止血治療，出血仍無法控制。02止血藥物及內(nèi)鏡治療無效嘔血與黑便間歇性嘔血，或持續(xù)性黑便，出血量大時可出現(xiàn)休克。0103急性胃出血干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療無效指征藥物治療無效生命體征不穩(wěn)定出血量較大合并其他疾病急性胃出血患者接受藥物治療后，出血癥狀未得到有效控制，持續(xù)出血或反復(fù)出血?；颊叱霈F(xiàn)血壓下降、心率加快等生命體征不穩(wěn)定的情況，甚至出現(xiàn)休克癥狀。急性胃出血量大，超過患者總血容量的20%，或每小時出血量超過100毫升。如胃十二指腸潰瘍、胃癌等，易導(dǎo)致出血難以自行停止。止血不徹底內(nèi)鏡下止血時未能徹底清除出血病灶，或止血材料脫落導(dǎo)致再次出血。病灶復(fù)發(fā)由于病灶本身的原因，如潰瘍、腫瘤等，內(nèi)鏡止血后病灶再次破裂出血。操作不當(dāng)內(nèi)鏡止血時操作不當(dāng)，如電凝過度或不足，導(dǎo)致止血效果不佳或再次出血。患者自身因素如患者凝血功能障礙、血小板低下等，導(dǎo)致止血困難或再次出血。內(nèi)鏡止血后復(fù)發(fā)出血血管畸形部位的血管壁結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生擴張，導(dǎo)致血管破裂出血。血管畸形部位的血管壁較薄，易受到血流沖擊而破裂出血。血管畸形部位的血管分支異常，易形成血管瘤或動靜脈瘺，導(dǎo)致血管破裂出血。部分患者血管畸形與遺傳有關(guān)，如遺傳性毛細血管擴張癥等，易發(fā)生血管破裂出血。血管畸形破裂出血血管擴張血管壁薄弱血管異常分支遺傳性因素04胃梗阻外科判定標(biāo)準(zhǔn)機械性梗阻影像學(xué)特征6px6px6px胃腔明顯擴大，伴有食物潴留。胃擴張可清晰顯示梗阻部位，如幽門、胃竇、胃體等。梗阻部位胃壁局限性或彌漫性增厚，僵硬，蠕動減弱或消失。胃壁增厚010302可見胃內(nèi)食物、氣體和液體混合，胃蠕動增強但無法通過梗阻部位。胃內(nèi)容物04功能性梗阻病程閾值病程時間癥狀嚴(yán)重程度排除機械性梗阻保守治療反應(yīng)功能性梗阻通常持續(xù)時間較長，可達數(shù)周至數(shù)月。癥狀嚴(yán)重程度與梗阻程度不成正比，可能出現(xiàn)間歇性嘔吐。需通過影像學(xué)、胃鏡等檢查手段排除機械性梗阻。對保守治療如胃腸減壓、補液、藥物治療等反應(yīng)較好。術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)處理保守治療首先采取胃腸減壓、補液、藥物治療等保守治療措施。01手術(shù)治療如保守治療無效，需考慮手術(shù)治療，如粘連松解術(shù)、胃大部切除術(shù)等。02營養(yǎng)支持術(shù)后需放置胃管進行胃腸減壓，同時給予腸外營養(yǎng)支持。03并發(fā)癥處理針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、吻合口瘺等，進行相應(yīng)處理。0405胃功能性疾病適應(yīng)癥頑固性胃輕癱進展期患者胃輕癱癥狀持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。胃輕癱癥狀持續(xù)時間長胃排空明顯延遲，經(jīng)保守治療無效。胃排空延遲胃電節(jié)律異常，胃蠕動減弱或消失。胃電節(jié)律異常重度胃食管反流分級反流癥狀嚴(yán)重反流癥狀頻繁出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活。03食管下括約肌功能受損，出現(xiàn)明顯的反流癥狀。02食管功能受損食管黏膜炎癥食管黏膜出現(xiàn)明顯的炎癥、糜爛或潰瘍。01代謝手術(shù)相關(guān)指征BMI≥35，且合并有一種或多種代謝相關(guān)疾病，如2型糖尿病、高血壓等。肥胖癥藥物治療無效手術(shù)風(fēng)險可接受經(jīng)過長時間藥物治療，代謝相關(guān)疾病無法得到有效控制?；颊呱眢w狀況良好，能夠耐受手術(shù)及麻醉風(fēng)險。06急診手術(shù)特殊情形胃壁壞死范圍擴大急性腹膜炎體征保守治療無效感染擴散至全身胃壁出現(xiàn)大面積壞死，可能導(dǎo)致穿孔或腹腔感染。出現(xiàn)全身性感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等。腹膜刺激征明顯，如壓痛、反跳痛和腹肌緊張。經(jīng)過積極的保守治療，病情仍持續(xù)惡化，需及時手術(shù)。胃壁壞死伴感染擴散胃扭轉(zhuǎn)后，胃壁血液循環(huán)受阻，可能導(dǎo)致胃壁缺血壞死。胃壁缺血壞死患者表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部或全腹疼痛，疼痛程度逐漸加重。持續(xù)性腹痛01020304胃沿其固定軸線旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胃腔部分或完全閉塞。急性胃扭轉(zhuǎn)胃扭轉(zhuǎn)后，患者可能出現(xiàn)嘔吐和腹脹，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。嘔吐與腹脹絞窄性胃扭轉(zhuǎn)體征創(chuàng)傷性胃破裂處理胃破裂診斷抗感染治療緊急手術(shù)治療生命體征監(jiān)測根據(jù)病