神經(jīng)外科鞍區(qū)占位診療解析演講人：日期:06術后管理規(guī)范目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)03影像診斷要點04實驗室評估策略05手術治療方案01疾病概述鞍區(qū)解剖結(jié)構特征蝶鞍垂體鞍膈垂體柄蝶鞍是垂體所在的部位，形狀類似馬鞍，中部凹陷，兩側(cè)隆起。鞍膈是鞍區(qū)的重要結(jié)構，由硬腦膜和蛛網(wǎng)膜組成，分隔垂體和鞍上池。垂體是重要的內(nèi)分泌器官，分泌多種激素，對生長、發(fā)育、代謝等具有調(diào)節(jié)作用。垂體柄連接垂體和下丘腦，是激素傳輸和神經(jīng)調(diào)節(jié)的重要通道。常見占位病變分類垂體瘤垂體瘤是鞍區(qū)最常見的占位病變，多為良性，但也可發(fā)展為惡性。01顱咽管瘤顱咽管瘤是一種先天性腫瘤，好發(fā)于鞍區(qū)，可引起視力障礙和內(nèi)分泌功能紊亂。02鞍區(qū)腦膜瘤腦膜瘤起源于腦膜組織，可發(fā)生于鞍區(qū)，對垂體和視神經(jīng)造成壓迫。03動脈瘤動脈瘤是血管壁異常擴張形成的薄壁血管團，可破裂出血，導致嚴重后果。04垂體是內(nèi)分泌的重要器官，鞍區(qū)占位病變可導致激素分泌過多或過少，引起內(nèi)分泌失調(diào)。鞍區(qū)占位病變可壓迫視神經(jīng)、視交叉等神經(jīng)結(jié)構，導致視力下降、視野缺損等癥狀。鞍區(qū)占位病變可引起腦脊液循環(huán)障礙，導致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。鞍區(qū)占位病變可阻塞腦脊液循環(huán)通路，導致腦脊液積聚，引起腦積水等癥狀。病理生理機制內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)壓迫顱內(nèi)壓增高腦脊液循環(huán)障礙02臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙表現(xiàn)垂體功能減退如泌乳素瘤導致性功能減退、生長激素瘤引發(fā)巨人癥或肢端肥大癥等。腎上腺功能異常如庫欣綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。甲狀腺功能異常如甲狀腺功能亢進或減退，表現(xiàn)為甲亢或甲減癥狀。性腺功能異常如性早熟、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。視覺通路受壓癥狀視覺障礙伴隨癥狀如視物模糊、復視、眼前黑影等。03如雙顳側(cè)偏盲或象限盲等，與病變部位及程度有關。02視野缺損視力減退鞍區(qū)占位病變壓迫視交叉，導致視力逐漸下降，甚至失明。01顱神經(jīng)受累體征嗅覺神經(jīng)受損可出現(xiàn)嗅覺減退或喪失。01視神經(jīng)受損表現(xiàn)為視力下降、視野缺損等。02動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)受損導致眼球運動障礙，如上瞼下垂、眼球固定、復視等。03三叉神經(jīng)受損面部感覺異常，如麻木、疼痛等。0403影像診斷要點鞍區(qū)腫塊在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，邊界清晰，可伴隨瘤周水腫。垂體信號改變垂體被腫塊推移或浸潤時，信號不均，增強掃描可見垂體呈“偏邊”強化。垂體柄偏移鞍區(qū)腫塊向一側(cè)生長時，垂體柄向?qū)?cè)偏移，垂體柄變短或消失。視交叉受壓移位鞍區(qū)腫塊向上生長時，視交叉受壓上移，冠狀位可清楚顯示視交叉“V”形改變。MRI特征性影像表現(xiàn)CT骨窗位評估標準鞍區(qū)骨質(zhì)改變觀察鞍底、鞍背、斜坡等部位的骨質(zhì)破壞或增生，以及有無鈣化。鈣化程度評估對鞍區(qū)病變的鈣化程度和范圍進行評估，有助于鑒別鞍區(qū)病變的性質(zhì)。顱底結(jié)構變化觀察顱底骨質(zhì)有無破壞，對評估病變的侵襲性有幫助。腦膜受累情況觀察腦膜是否受累，有無腦膜增厚、強化等異常表現(xiàn)。血管成像輔助鑒別觀察鞍區(qū)腫瘤的供血動脈，明確腫瘤的血供來源。動脈期成像腫瘤推移或壓迫周圍血管時，可出現(xiàn)腦血管移位、聚集或分散等現(xiàn)象。腦血管移位觀察鞍區(qū)腫瘤的引流靜脈，判斷腫瘤與周圍靜脈的關系。靜脈期成像010302DSA可顯示病變區(qū)域的血流動力學改變，如血管狹窄、閉塞、異常血管團等。血流動力學改變0404實驗室評估策略垂體功能六項檢測生長激素（GH）：評估垂體生長激素分泌功能，鞍區(qū)占位可能導致生長激素分泌過多或不足。泌乳素（PRL）：泌乳素水平異常增高可能與垂體泌乳素瘤有關，鞍區(qū)占位常見。促甲狀腺激素（TSH）：反映垂體對甲狀腺功能的調(diào)控，鞍區(qū)占位可能影響TSH分泌。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：評估垂體對腎上腺皮質(zhì)的調(diào)控能力，鞍區(qū)占位可能導致ACTH分泌異常。卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）：共同反映垂體對性腺的調(diào)控功能，鞍區(qū)占位可能導致性激素分泌紊亂。激素動態(tài)試驗方法生長激素興奮試驗通過給予生長激素釋放激素等刺激，觀察生長激素的反應，評估垂體儲備功能。泌乳素抑制試驗給予多巴胺激動劑后，觀察泌乳素水平的變化，以鑒別垂體泌乳素瘤與其他原因引起的高泌乳素血癥。地塞米松抑制試驗通過地塞米松抑制垂體和腎上腺皮質(zhì)功能，觀察激素水平的變化，協(xié)助診斷鞍區(qū)占位是否引起皮質(zhì)醇增多。腦脊液生化分析細胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定量糖含量測定氯化物測定腦脊液中細胞數(shù)增多可能提示感染或炎癥，分類可幫助鑒別病因。腦脊液蛋白質(zhì)升高可見于感染、炎癥、出血等多種情況，對鞍區(qū)占位的鑒別診斷有重要價值。腦脊液糖含量降低可能提示感染、炎癥或腫瘤等病理情況，有助于鞍區(qū)占位的病因分析。腦脊液氯化物降低可見于結(jié)核性腦膜炎、腫瘤等，對鞍區(qū)占位的鑒別診斷有一定幫助。05手術治療方案經(jīng)鼻蝶入路適應證適用于垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤。腫瘤類型一般用于切除小型至中等大小的腫瘤，對于大型腫瘤需根據(jù)具體情況進行評估。腫瘤大小鼻孔的大小和形狀要適合手術操作，否則需進行鼻孔成形術。鼻孔大小和形狀鞍底骨質(zhì)較薄或存在骨質(zhì)破壞的情況下，經(jīng)鼻蝶入路更為適宜。鞍底骨質(zhì)開顱手術操作要點手術入路選擇根據(jù)腫瘤的位置、大小、形態(tài)等因素選擇合適的手術入路。止血處理術中要嚴格控制出血，防止血液進入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔引起并發(fā)癥。腦組織保護在切除腫瘤的過程中，要注意保護周圍的腦組織，避免損傷重要的神經(jīng)和血管。顱底重建切除腫瘤后，要進行顱底重建，防止腦脊液漏和顱內(nèi)感染。術中神經(jīng)監(jiān)護技術通過神經(jīng)電生理監(jiān)測，實時了解神經(jīng)功能狀態(tài)，預防神經(jīng)損傷。神經(jīng)電生理監(jiān)測通過神經(jīng)電生理監(jiān)測，實時了解神經(jīng)功能狀態(tài)，預防神經(jīng)損傷。神經(jīng)電生理監(jiān)測通過神經(jīng)電生理監(jiān)測，實時了解神經(jīng)功能狀態(tài)，預防神經(jīng)損傷。神經(jīng)電生理監(jiān)測通過神經(jīng)電生理監(jiān)測，實時了解神經(jīng)功能狀態(tài)，預防神經(jīng)損傷。神經(jīng)電生理監(jiān)測06術后管理規(guī)范并發(fā)癥預警指標意識障礙神經(jīng)功能缺損激素水平異常腦脊液漏患者術后出現(xiàn)意識障礙，可能提示顱內(nèi)出血、腦水腫等嚴重并發(fā)癥，需及時處理。鞍區(qū)占位常導致視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等受損，術后需密切觀察視力、視野、眼球運動等神經(jīng)功能恢復情況。鞍區(qū)占位常影響垂體等內(nèi)分泌器官功能，術后需監(jiān)測激素水平變化，如性激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。術后腦脊液漏可能引發(fā)顱內(nèi)感染等嚴重后果，需密切關注和及時處理。激素替代治療方案皮質(zhì)激素替代對于腎上腺皮質(zhì)激素不足的患者，需給予皮質(zhì)激素替代治療，以維持正常生理代謝。性激素替代對于性激素水平低下的患者，需根據(jù)性別和年齡給予相應的性激素替代治療，以維持第二性征和性功能。甲狀腺激素替代對于甲狀腺功能減退的患者，需給予甲狀腺激素替代治療，以維持正常代謝和生長發(fā)育。長期隨訪監(jiān)測體系神經(jīng)功能評估定期對患者進行視力、視野、