外科學(xué)急腹癥一、最佳選擇題1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔首選的檢查方法是A、血生化

B、立位腹部X線平片

C、血淀粉酶

D、腹部B超

2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔決定是否手術(shù)治療，術(shù)前最長的觀察治療時(shí)間（指上腹劇痛后）是A、1～2小時(shí)

B、3～5小時(shí)

C、6～8小時(shí)

D、10～12小時(shí)

3、胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療中最重要的措施是A、止痛

B、胃腸減壓

C、抗生素治療

D、洗胃

4、男，45歲。飲酒、飽餐后突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛10小時(shí)，吐后腹痛不緩解。無慢性胃病史。最可能的診斷是A、急性膽囊炎

B、心肌梗死

C、急性胰腺炎

D、腎結(jié)石

5、男，30歲。1天前大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛，嘔吐，吐后疼痛不減輕，加重伴腹脹3小時(shí)。血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，臍周及背部可見大片青紫色瘀斑。血淀粉酶650U/dl（Somogyi）。最可能的診斷為A、急性輕型胰腺炎

B、急性重型胰腺炎

C、急性膽囊炎

D、急性腸梗阻

6、男，25歲。突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板狀腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞8.0×l09/L。首先應(yīng)采取的檢查為A、腹部立位X線平片

B、腹部B超

C、腹腔穿刺

D、腹部MRI

7、消化性潰瘍穿孔病人，以下提示病情危險(xiǎn)的是A、惡心嘔吐頻繁

B、體溫持續(xù)升高、寒戰(zhàn)

C、脈搏加快，體溫下降

D、腹痛加重，大汗淋漓

8、消化性潰瘍穿孔患者若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是A、手術(shù)探查

B、胃腸減壓，輸液

C、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

D、全量應(yīng)用抗生素

9、男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是A、急性腎盂腎炎

B、盆腔膿腫

C、肛周膿腫

D、闌尾殘株炎

10、男，55歲。胃潰瘍病史5年。近1個(gè)月來癥狀加重，2小時(shí)前餐后突發(fā)上腹部劇痛，并擴(kuò)散至全腹，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方法是A、非手術(shù)治療

B、穿孔修補(bǔ)術(shù)

C、全胃切除術(shù)

D、胃大部切除術(shù)

11、男，40歲。急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分?；?yàn)：Hbl63g/L，血細(xì)胞比容0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。該病人可能發(fā)生A、低滲性脫水

B、高滲性脫水

C、等滲性脫水

D、水中毒

12、女，65歲。反復(fù)腹痛伴停止排氣排便5天，少尿2天。查體：T37.8℃，P111次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，全腹膨隆，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音減弱。電解質(zhì)：K+

2.35mmol/L，Na+

137mmol/L，Cl-

106mmol/L。以下治療決策中正確的是A、見尿后補(bǔ)鉀

B、靜脈少量補(bǔ)充氯化鉀溶液

C、利尿后補(bǔ)鉀

D、口服補(bǔ)鉀

13、女，60歲。上腹脹痛伴惡心嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞（++）。最可能的診斷是A、重癥急性胰腺炎

B、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

C、絞窄性腸梗阻

D、消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

14、不符合急性單純性闌尾炎表現(xiàn)的是A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高

B、右下腹局限性輕度反跳痛

C、均有局部腹肌緊張

D、有低熱表現(xiàn)

二、多項(xiàng)選擇題1、女性，40歲。胃潰瘍穿孔保守治療24小時(shí)后癥狀加重，擬行手術(shù)治療。1年前因?yàn)闈兇┛仔行扪a(bǔ)術(shù)。其手術(shù)過程中處理正確的是A、從原切口進(jìn)入

B、全身麻醉

C、胃大部切除術(shù)

D、放置腹腔引流管

2、采取非手術(shù)方法治療急性消化性潰瘍穿孔，正確的措施是A、靜脈輸液、營養(yǎng)支持

B、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

C、胃腸減壓

D、靜脈應(yīng)用抗生素

3、下列關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)正確的是A、女性多見，多數(shù)患者發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)

B、急性發(fā)作的典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在饑餓、進(jìn)油膩食物后，或夜間發(fā)作

C、疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀

D、病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，但是疼痛不會加劇

4、下列有關(guān)急性膽囊炎的治療正確的是A、急診手術(shù)適用于合并膽囊結(jié)石者

B、急診手術(shù)適用于經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者

C、急診手術(shù)適用于沒有彌漫性腹膜炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者

D、急診手術(shù)適用于有膽囊穿孔者

5、急性胰腺炎診斷中，正確的是A、血清淀粉酶在發(fā)病后4～5天恢復(fù)正常

B、血清淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)達(dá)到高峰

C、血清淀粉酶值高于500U/dl

D、血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

6、診斷急性胰腺炎的診斷依據(jù)包括A、上腹部疼痛

B、惡心、嘔吐

C、尿淀粉酶明顯升高

D、血清淀粉酶超過正常值3倍

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】B【答案解析】確診消化性潰瘍急性穿孔首選立位腹部X線平片檢查，只要發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，即可確定診斷。血生化、血淀粉酶都不能確診本病，故不答AC。腹部B超可診斷消化性潰瘍急性穿孔，但一般不作為首選檢查。所以選B?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953807,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】對于臨床癥狀較輕的空腹小穿孔，可行保守治療，但若治療6～8小時(shí)后病情無好轉(zhuǎn)甚至加重，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。所以本題選C。【該題針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953808,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】非手術(shù)治療方法包括：持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈應(yīng)用抑酸劑、全身應(yīng)用抗生素等，其中以持續(xù)胃腸減壓最為重要，因胃腸減壓可減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏，有利于穿孔的閉合和腹膜炎的消退。所以本題選B?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953809,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】C【答案解析】嘔吐后腹痛不緩解為急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)?；颊唢柌秃笸话l(fā)左上腹部持續(xù)性劇痛，嘔吐后腹痛不緩解，應(yīng)診斷為急性胰腺炎?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953812,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】嘔吐后腹痛不緩解為急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)，血清淀粉酶＞500U/dl，可確診急性胰腺炎。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為急性胰腺炎。患者血壓＜90/60mmHg、Cullen征陽性，應(yīng)診斷為急性重型胰腺炎而不是急性輕型胰腺炎，故本題選B?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953815,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】板狀腹為消化性潰瘍穿孔的特征性臨床表現(xiàn)?；颊咄话l(fā)上腹劇痛，板狀腹，腸鳴音消失，應(yīng)考慮消化性潰瘍穿孔。為明確診斷，應(yīng)首選立位腹部平片檢查，若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體即可確診，陽性率可達(dá)80%以上。腹部B超對空腔臟器穿孔的診斷價(jià)值不及腹部平片。在消化性潰瘍穿孔的早期腹腔穿刺可能為陰性，故不屬于首選檢查。腹部MRI檢查費(fèi)時(shí)且昂貴，不是首選檢查。所以選A。【該題針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953819,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】消化性潰瘍穿孔時(shí)，由于大量胃內(nèi)容物流入游離腹腔，可引起彌漫性腹膜炎。若脈搏加快而體溫降低、四肢厥冷，說明已發(fā)生革蘭陰性菌膿毒癥、感染性休克，此為病情危重的表現(xiàn)。惡心嘔吐頻繁是腹脹嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒戰(zhàn)、持續(xù)高熱、脈搏加快，說明感染加重，但并不是危重的征象。腹痛加重、大汗淋漓表明腹膜刺激征嚴(yán)重。所以本題選C?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953821,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】A【答案解析】若腹穿抽出較多液體，說明腹腔內(nèi)滲液較多，腹腔污染嚴(yán)重，需急診手術(shù)徹底解除病因。BCD項(xiàng)都是一般性治療措施。所以選A?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953822,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】B【答案解析】急性壞疽性闌尾炎術(shù)后腹腔滲液較多，可積聚在盆腔形成盆腔膿腫，表現(xiàn)為發(fā)熱，直腸和膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、腹瀉，里急后重等，故本例應(yīng)診斷為盆腔膿腫。急性腎盂腎炎不會出現(xiàn)腹瀉及里急后重，故不答A。肛周膿腫常表現(xiàn)為發(fā)熱，肛門局部跳痛，但與闌尾手術(shù)無關(guān)。闌尾殘株炎常表現(xiàn)為術(shù)后反復(fù)右下腹疼痛，發(fā)熱，局部壓痛等。所以選B?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953824,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】胃潰瘍穿孔的保守治療僅適合于患者一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔者?；颊邽轱柌秃蟠┛?，會有大量胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，且已擴(kuò)散至全腹，顯然不屬于保守治療的指征，需手術(shù)治療。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)適于穿孔時(shí)間超過8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重的患者。本例穿孔僅2小時(shí)，胃內(nèi)容物雖擴(kuò)散至全腹，但由于穿孔時(shí)間短，腹腔內(nèi)的感染不會很重，故可做徹底性潰瘍手術(shù)。在國內(nèi)首選胃大部切除術(shù)治療。全胃切除術(shù)常用于胃癌的治療。所以本題選D。【該題針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953832,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】等滲性缺水也稱急性缺水，急性病因所致的缺水多為等滲性缺水。急性腸梗阻患者血清Na+正常（正常值135～150mmol/L），應(yīng)診斷為等滲性缺水。患者有脫水的癥狀和體征，不會發(fā)生水中毒。所以本題選C?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953838,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】A【答案解析】病人反復(fù)腹痛、肛門停止排氣排便，應(yīng)考慮急性腸梗阻。病人血鉀＜3.5mmol/L，應(yīng)診斷為低鉀血癥。病人P111次/分，BP80/50mmHg，應(yīng)考慮低血容量休克。對于伴有休克的低鉀血癥，應(yīng)先盡快恢復(fù)血容量，待尿量＞40ml/h后再靜脈補(bǔ)鉀。氯化鉀溶液應(yīng)稀釋后再靜脈滴注，不能直接靜脈輸注氯化鉀。病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量，不宜利尿。所以本題選A?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953839,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】B【答案解析】患者先有上腹痛，2天后出現(xiàn)右下腹痛，此為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，為急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。患者全腹壓痛，以右下腹明顯，說明原發(fā)灶位于右下腹，故應(yīng)診斷為急性闌尾炎。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體，此為腸內(nèi)容物，故應(yīng)診斷為急性闌尾炎穿孔并彌散性腹膜炎。重癥胰腺炎不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。絞窄性腸梗阻中毒癥狀嚴(yán)重，腹穿為血性液體?；颊吒螡嵋艚绱嬖?，說明消化性潰瘍穿孔可能性不大。所以選B。【該題針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953840,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】C【答案解析】急性單純性闌尾炎臨床癥狀和體征均較輕，可有右下腹局限性壓痛及反跳痛，低熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。但并不是所有單純性闌尾炎的患者均有局部腹肌緊張，如小兒、老人、孕婦、肥胖、盲腸后位闌尾炎，均可無明顯局部腹肌緊張。C說法錯(cuò)誤，所以選C?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953841,點(diǎn)擊提問】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】ABD【答案解析】患者胃穿孔時(shí)間超過8～12小時(shí)，胃壁水腫嚴(yán)重，不宜行胃大部切除術(shù)，只能行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。為減少瘢痕形成，本次手術(shù)可從原切口進(jìn)入。患者胃穿孔時(shí)間較長，中毒癥狀較重，應(yīng)選用全身麻醉，以防術(shù)中血壓降低危及生命。由于腹腔污染較重，滲液較多，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置腹腔引流管充分引流。所以選ABD?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953842,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】ACD【答案解析】急性消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療措施包括：持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外滲；靜脈輸液，給予營養(yǎng)支持；靜脈應(yīng)用抗生素；給予質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌。糖皮質(zhì)激素是促發(fā)消化性潰瘍的因素，因此禁用于消化性潰瘍穿孔。所以選ACD?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101953843,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】AC【答案解析】急性膽囊炎的臨床癥狀：女性多見，多數(shù)患者發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。所以選AC?！驹擃}針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101955504,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】BD【答案解析】急性膽囊炎的治療：急診手術(shù)適用于：①發(fā)病在48～72小時(shí)以內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。【該題針對“急腹癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101955507,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】ABC【答案解析】血清淀粉酶在起病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，4～5