外科學(xué)膽道疾病

一、最佳選擇題1、在絕大多數(shù)人中膽囊管匯合于A、右肝管

B、肝總管

C、左肝管

D、乏特壺腹

2、急性結(jié)石性膽囊炎常見的致病菌是A、銅綠假單胞菌

B、大腸埃希菌

C、厭氧菌

D、幽門螺桿菌

3、男，32歲。2天前飲酒后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩放射。查體：右上腹肌緊張，壓痛（+），Murphy征（+）。最可能的診斷是A、十二指腸球部潰瘍

B、急性胃炎

C、急性膽囊炎

D、急性胰腺炎

4、女，40歲。2天前體檢超聲提示膽囊內(nèi)3cm強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，膽囊壁厚6mm。平素?zé)o不適。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。無腹部手術(shù)史。其他檢查未見異常。最適合該患者的治療方案是A、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

B、保守治療

C、ERCP取石

D、開腹膽囊切除術(shù)

5、男，42歲。右上腹突發(fā)劇烈疼痛2小時，伴嘔吐、尿黃。發(fā)病前3小時飲白酒300ml，并進(jìn)食較多油膩食物。查體：右上腹有壓痛及反跳痛。最有診斷價值的檢查是A、尿淀粉酶

B、腹部B超

C、胃鏡

D、血淀粉酶

6、治療膽囊結(jié)石，方法正確又效果確切的是A、藥物溶石治療

B、體外震波碎石法

C、經(jīng)皮膽囊取石術(shù)

D、膽囊切除術(shù)

7、男性，75歲，膽總管結(jié)石行ERCP和EST取石術(shù)后3小時，出現(xiàn)上腹痛并惡心、嘔吐，劍突下壓痛。最可能的診斷是A、急性胰腺炎

B、急性膽囊炎

C、急性膽管炎

D、急性乳頭炎

8、女，35歲。體檢超聲提示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑0.5cm，后伴聲影，隨體位改變而移動。既往無右上腹疼痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀。血常規(guī)正常，血糖正常。該患者適當(dāng)?shù)奶幚硎茿、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

B、觀察隨診

C、膽囊切開取石

D、體外震波碎石

9、Charcot三聯(lián)征是指A、腹痛、黃疸、發(fā)熱

B、黃疸、膽囊腫大、陶土色大便

C、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

D、畏寒、發(fā)熱、黃疸

10、女，70歲。因膽總管結(jié)石急癥行膽總管探查術(shù)后1周。T管每天引流約400～600ml。最可能的原因是A、肝臟功能障礙

B、肝內(nèi)膽管結(jié)石

C、膽總管下端不通暢

D、膽總管T管引流通暢

11、腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括A、住院時間短

B、術(shù)后疼痛輕

C、可早期恢復(fù)正常活動

D、膽管損傷的風(fēng)險性小

12、男，35歲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后5天，腹脹伴皮膚黃染、糞便呈陶土樣1天。查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，皮膚、鞏膜黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，右上腹輕度壓痛，無反跳痛，移動性濁音（-）。最可能的原因是A、胃損傷

B、結(jié)腸肝曲損傷

C、膽總管損傷

D、十二指腸損傷

13、Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在A、胰頭或乏特壺腹癌病人

B、膽囊結(jié)石病人

C、肝內(nèi)膽管結(jié)石病人

D、膽總管結(jié)石病人

14、女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，可能的診斷是A、膽總管結(jié)石

B、膽道蛔蟲病

C、膽總管囊腫

D、急性胰腺炎

二、多項選擇題1、有關(guān)膽管的敘述正確的是A、左、右肝管匯合形成肝總管

B、膽囊管與肝總管匯合形成膽總管

C、膽總管分為十二指腸上段、后段和胰腺段

D、膽總管長4～8cm，直徑0.6～0.8cm

2、Calot三角組成包括A、膽囊管

B、膽總管

C、肝總管

D、肝臟下緣

3、膽囊切除術(shù)中需探查膽總管的指征是A、膽囊壁明顯增厚

B、膽囊增大

C、膽總管直徑＞lcm

D、膽囊結(jié)石小

4、無癥狀性膽囊結(jié)石，應(yīng)考慮及時手術(shù)治療的是A、膽囊壁增厚＞3mm

B、結(jié)石直徑小于1cm

C、瓷性膽囊

D、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年

5、對于下列無癥狀的膽囊結(jié)石，需要做膽囊切除的情況是A、合并瓷化膽囊

B、伴有膽囊息肉

C、口服膽囊造影，膽囊不顯影

D、結(jié)石直徑小于1cm

6、膽囊切除手術(shù)中，適合膽總管探查指征的是A、膽總管有擴(kuò)張

B、曾有梗阻性黃疸史

C、膽囊水腫

D、術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】B【答案解析】左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管，肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管與主胰管匯合開口于十二指腸降部壁內(nèi)段?？梢?，膽囊管匯合于肝總管。所以本題選B?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952623,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】急性結(jié)石性膽囊炎多為膽道逆行感染所致，致病菌以大腸埃希菌最常見，其他有克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等，常合并厭氧菌感染。所以本題選B?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952624,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征?；颊唢嬀坪蟪霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征陽性，Murphy征陽性，應(yīng)診斷為急性膽囊炎。十二指腸球部潰瘍多表現(xiàn)為上腹痛饑餓痛，餐后緩解。急性胃炎不會出現(xiàn)腹膜刺激征及Murphy征陽性。急性胰腺炎常表現(xiàn)為飽餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹壓痛反跳痛。所以本題選C?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952625,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】A【答案解析】膽囊結(jié)石手術(shù)指征為：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥lcm；④膽囊壁增厚（＞3mm）。根據(jù)題干，本例應(yīng)行膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，次選開腹膽囊切除術(shù)，因為腹腔鏡膽囊切除術(shù)痛苦小，恢復(fù)快。所以本題選A?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952626,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】中年男性，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛，黃疸，右上腹壓痛、反跳痛，應(yīng)考慮膽結(jié)石合并膽管炎，故應(yīng)首選肝膽B(tài)超檢查。血尿淀粉酶常用于診斷急性胰腺炎，胃鏡常用于診斷胃部疾病，所以本題選B?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952627,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的最佳選擇。藥物溶石治療的有效率僅10%～12%，故臨床上少用。體外震波碎石主要用于腎結(jié)石的治療，由于膽囊結(jié)石的成分不同于腎結(jié)石，故療效不佳。經(jīng)皮膽囊取石術(shù)，雖然取出了結(jié)石，但膽囊沒有切除，膽囊仍可成為結(jié)石復(fù)發(fā)的根源，故在短期內(nèi)可再發(fā)結(jié)石。所以本題選D?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952628,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管和胰管內(nèi)進(jìn)行造影?？赏瑫r行Oddi括約肌切開（EST）及膽總管下端結(jié)石取出。由于操作過程中要將導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管、胰管及其共同通道，可造成膽汁逆流入胰管，從而誘發(fā)急性胰腺炎。患者已將膽總管結(jié)石取出，解除了膽管梗阻，因此術(shù)后發(fā)生急性膽管炎的幾率較小。ERCP檢查過程中，不涉及膽囊，因此不會引起急性膽囊炎。急性乳頭炎不是ERCP的常見并發(fā)癥。所以本題選A?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952629,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】青年女性，超聲檢查示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，隨體位改變而移動，應(yīng)診斷為膽囊結(jié)石。對于沒有癥狀的靜止性膽囊結(jié)石，若直徑＜2～3cm，則無需處理，僅需觀察隨診。膽囊結(jié)石若有手術(shù)指征，可首選腹腔鏡膽囊切除，次選膽囊切開取石。體外震波碎石主要用于腎結(jié)石的治療，不適于膽囊結(jié)石的治療。所以本題選B。【該題針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952630,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】Charcot三聯(lián)征=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，見于急性膽管炎。所以本題答案選C。【該題針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952631,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】C【答案解析】肝臟每日分泌膽汁600～1000ml，行膽總管探查后放置T管，約1/3的肝膽汁從T管流出（約200～300ml/d）。若超過400ml/d，則表示膽總管下端有梗阻。若肝功能障礙，膽汁分泌減少，則T管引流膽汁會顯著減少。肝內(nèi)膽管結(jié)石導(dǎo)致肝臟分泌的膽汁不能出肝，則T管引流量減少。所以本題選C。【該題針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952632,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】D【答案解析】與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、對腹壁創(chuàng)傷小、對腹腔內(nèi)臟器干擾小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、可早期下床活動、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥（如膽管損傷、血管損傷、膽漏、出血）的發(fā)生率明顯高于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。所以本題選D?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952633,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】C【答案解析】腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需解剖膽囊三角，結(jié)扎膽囊動脈、膽囊頸管，極易損傷膽總管，導(dǎo)致術(shù)后梗阻性黃疸。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)考慮膽總管損傷。腹腔鏡膽囊切除很少造成胃損傷、結(jié)腸損傷、十二指腸損傷，且這些損傷一般不會導(dǎo)致黃疸。所以本題選C。【該題針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952634,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】Charcot三聯(lián)征=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。壺腹癌、肝門部膽管癌多表現(xiàn)無痛性進(jìn)行性黃疸，由于不是細(xì)菌感染所致，故不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。膽囊結(jié)石患者從肝臟分泌的膽汁可經(jīng)左、右肝管肝總管、膽總管、十二指腸，即膽汁排出通暢，一般不會出現(xiàn)黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石病人，若沒有阻塞左、右肝管，也不會出現(xiàn)黃疸。膽總管結(jié)石患者膽汁排出受阻，易并發(fā)膽道感染，常表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征。所以本題選D?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952635,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】A【答案解析】患者餐后右上腹痛，尿呈濃茶樣，黃疸，右上腹深壓痛，應(yīng)診斷為膽總管結(jié)石。膽道蛔蟲病常表現(xiàn)為突發(fā)劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，但體檢時僅有右上腹或劍突下輕微深壓痛，突發(fā)突止，間歇期宛如常人，腹膜刺激征輕微，無黃疸。膽總管囊腫為先天性疾病，多幼年發(fā)病，常表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、黃疸三聯(lián)征。急性胰腺炎常表現(xiàn)為左上腹及腰背部持續(xù)性疼痛，嘔吐后腹痛不緩解為其特征，阻塞性黃疸少見。所以本題選A?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952636,點(diǎn)擊提問】二、多項選擇題1、【正確答案】ABD【答案解析】左、右肝管匯合形成肝總管，膽囊管與肝總管匯合形成膽總管。膽總管分為4段，即十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。膽總管長約4～8cm，直徑0.6～0.8cm。所以本題選ABD?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952944,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】ACD【答案解析】膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝臟下緣構(gòu)成。在Calot三角內(nèi)，常有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿過，膽道手術(shù)時應(yīng)特別注意。所以本題選ACD?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952945,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】CD【答案解析】膽總管直徑正常為0.6～0.8cm，若＞1.0cm，稱為膽總管增粗，提示膽總管下端不通暢，需行膽總管探查。膽囊壁明顯增厚、膽囊增大常見于急性膽囊炎，并不是膽總管探查的指征。細(xì)小膽囊結(jié)石易進(jìn)入膽總管，需行膽總管探查。所以本題答案選CD?！驹擃}針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952946,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】AC【答案解析】膽囊結(jié)石需行膽囊切除術(shù)的指征包括：結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑多2～3cm；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；伴有膽囊息肉＞lcm；膽囊壁增厚（＞0.3cm）伴有慢性膽囊炎。所以本題選AC。【該題針對“膽道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101952947,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】ABC【答案解析】瓷化膽囊已失去膽囊的濃縮和收縮功能，且瓷化膽囊常合并慢性膽囊炎，其惡變率較高，約為15%～60%，故應(yīng)盡早切除。膽囊結(jié)石合并膽囊息肉惡變率高，易發(fā)展為乳頭狀腺癌，故應(yīng)盡早切除膽囊?？诜懩以煊澳懩也伙@影，說明膽囊已喪失濃縮功能，應(yīng)盡早切除膽囊。膽囊癌與膽囊結(jié)石密切相關(guān)，膽囊結(jié)石越大，膽囊癌的風(fēng)險越高，＞3cm的膽囊結(jié)石癌變率約為5%，故膽囊結(jié)石2～3cm需手術(shù)治療。若結(jié)石直徑＜lcm，可先行