新生兒常規(guī)血檢查教學(xué)演講人：日期:目錄02血型與溶血篩查01血常規(guī)基礎(chǔ)檢測(cè)03膽紅素檢測(cè)體系04代謝篩查項(xiàng)目05感染指標(biāo)檢測(cè)06遺傳病篩查補(bǔ)充01血常規(guī)基礎(chǔ)檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)內(nèi)容血紅蛋白（Hb）測(cè)定紅細(xì)胞平均體積（MCV）測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）測(cè)定紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量，有助于貧血的診斷和鑒別診斷。反映單位體積內(nèi)紅細(xì)胞的數(shù)量，對(duì)貧血、紅細(xì)胞增多癥等有重要診斷價(jià)值。反映紅細(xì)胞的平均體積，對(duì)貧血的形態(tài)學(xué)分類有重要意義。反映紅細(xì)胞在血液中所占的容積比例，有助于貧血和紅細(xì)胞增多癥的診斷。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)要點(diǎn)反映中性粒細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量，有助于炎癥、感染、白血病等疾病的診斷。中性粒細(xì)胞（NEU）計(jì)數(shù)反映淋巴細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量，有助于病毒感染、免疫性疾病等疾病的診斷。反映嗜酸性粒細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量，有助于寄生蟲(chóng)感染和過(guò)敏性疾病的診斷。淋巴細(xì)胞（LYM）計(jì)數(shù)反映單核細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量，有助于某些感染性疾病和血液病的診斷。單核細(xì)胞（MONO）計(jì)數(shù)01020403嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)血小板檢測(cè)臨床意義血小板計(jì)數(shù)（PLT）測(cè)定反映血小板的數(shù)量，有助于止血和血栓性疾病的診斷。血小板平均體積（MPV）測(cè)定血小板分布寬度（PDW）測(cè)定反映血小板的平均大小，有助于骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜等疾病的診斷。反映血小板體積大小的異質(zhì)性，有助于血栓性疾病和出血性疾病的鑒別診斷。12302血型與溶血篩查ABO/Rh血型檢測(cè)流程通過(guò)檢測(cè)紅細(xì)胞上的A、B抗原，將血型分為A、B、AB、O四種類型。ABO血型鑒定通過(guò)檢測(cè)紅細(xì)胞上的Rh因子，將血型分為Rh陽(yáng)性和Rh陰性。Rh血型鑒定使用“A”和“B”抗血清，分別與受檢血樣鹽水懸液混合，觀察紅細(xì)胞凝聚情況。試劑與操作母嬰血型不合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合抗體篩查和病史，對(duì)新生兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。03詢問(wèn)孕婦及配偶的血型，評(píng)估新生兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)。02病史詢問(wèn)抗體篩查孕婦進(jìn)行抗體篩查，確定是否存在與胎兒血型不合的抗體。01檢測(cè)紅細(xì)胞是否直接凝集，用于篩查免疫性溶血性貧血。溶血三項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）檢測(cè)血清中是否存在與紅細(xì)胞結(jié)合的抗體，用于鑒別免疫性溶血性貧血?？贵w釋放試驗(yàn)（ART）檢測(cè)血清中游離的抗體，用于評(píng)估溶血的程度和速度。游離抗體試驗(yàn)（FAT）03膽紅素檢測(cè)體系總膽紅素/直接膽紅素檢測(cè)01總膽紅素（TBil）測(cè)定反映黃疸程度，用于評(píng)估肝臟功能及膽道排泄?fàn)顟B(tài)。02直接膽紅素（DBil）測(cè)定鑒別黃疸類型，區(qū)分溶血性、肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸。TBil＞85μmol/L（5mg/dl），但＜171μmol/L（10mg/dl）。輕度高膽紅素血癥TBil＞171μmol/L（10mg/dl），但＜342μmol/L（20mg/dl）。中度高膽紅素血癥TBil＞342μmol/L（20mg/dl），可能導(dǎo)致膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)增加。重度高膽紅素血癥高膽紅素血癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)光療干預(yù)閾值判定不同胎齡、日齡及不同原因所致高膽紅素血癥的光療干預(yù)閾值不同。常規(guī)采用日齡膽紅素曲線圖進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患兒情況綜合判斷光療時(shí)機(jī)。04代謝篩查項(xiàng)目先天性甲減篩查方法6px6px6px新生兒出生后2-3天采血，以獲得準(zhǔn)確的篩查結(jié)果。采集血樣時(shí)間若篩查結(jié)果異常，需召回新生兒進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行甲狀腺功能確診檢查。篩查結(jié)果處理采用新生兒足跟血紙片干血滴紙片法，測(cè)量血液中的促甲狀腺激素（TSH）濃度。篩查方法010302早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免先天性甲減對(duì)新生兒的智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。預(yù)防措施04苯丙酮尿癥檢測(cè)流程檢測(cè)方法篩查時(shí)間確診檢查治療措施采用新生兒足跟血紙片進(jìn)行苯丙氨酸（Phe）濃度測(cè)定。新生兒出生后3-7天進(jìn)行篩查，以避免假陽(yáng)性結(jié)果。若篩查結(jié)果異常，需進(jìn)行尿液苯丙氨酸和苯乙酸測(cè)定，以及血苯丙氨酸濃度測(cè)定進(jìn)行確診。一旦確診為苯丙酮尿癥，需立即開(kāi)始特殊飲食治療，并終身堅(jiān)持。半乳糖血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)半乳糖血癥患兒在出生后數(shù)天即可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果。臨床表現(xiàn)采用血液、尿液或組織樣本進(jìn)行酶活性測(cè)定，以判斷患兒是否存在半乳糖酶缺乏。一旦確診為半乳糖血癥，需立即停止含乳糖的飲食，采用特殊奶粉或不含乳糖的食品進(jìn)行喂養(yǎng)。篩查方法若酶活性測(cè)定結(jié)果異常，且患兒臨床表現(xiàn)符合半乳糖血癥的特點(diǎn)，即可做出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)01020403治療措施05感染指標(biāo)檢測(cè)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能夠識(shí)別體內(nèi)炎癥和感染，其升高程度與感染嚴(yán)重程度相關(guān)。CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)CRP（C-反應(yīng)蛋白）檢測(cè)是一種感染相關(guān)蛋白，能夠區(qū)分細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)新生兒感染具有重要價(jià)值。PCT（降鈣素原）檢測(cè)CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)可以提高新生兒感染的診斷準(zhǔn)確性，有助于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。聯(lián)合檢測(cè)的意義新生兒敗血癥篩查流程篩查對(duì)象篩查后的處理篩查方法所有新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒、胎膜早破等高風(fēng)險(xiǎn)新生兒。通過(guò)采集新生兒血液，進(jìn)行血培養(yǎng)、血常規(guī)等檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)是否存在敗血癥。對(duì)于篩查結(jié)果陽(yáng)性的新生兒，需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)進(jìn)一步做相關(guān)檢查，以明確診斷并調(diào)整治療方案。血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范采集時(shí)間采集部位標(biāo)本運(yùn)送采集注意事項(xiàng)盡量在新生兒出現(xiàn)癥狀前或抗生素使用前采集血標(biāo)本，以提高陽(yáng)性率。通常選擇新生兒肘靜脈或頭皮靜脈，嚴(yán)格消毒后采集。采集后的血標(biāo)本應(yīng)立即送至實(shí)驗(yàn)室，避免污染和延誤。采集過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免血標(biāo)本被污染或溶血，影響檢測(cè)結(jié)果。06遺傳病篩查補(bǔ)充G6PD缺乏癥檢測(cè)檢測(cè)方法采用G6PD酶活性測(cè)定方法，可確診G6PD缺乏癥。重要性篩查時(shí)間G6PD缺乏癥是一種常見(jiàn)的X連鎖遺傳性疾病，可導(dǎo)致溶血性貧血、黃疸等嚴(yán)重癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可避免嚴(yán)重后果。建議在新生兒出生后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行篩查。123地中海貧血初篩指標(biāo)采用血常規(guī)檢測(cè)和血紅蛋白電泳等方法，初步篩查地中海貧血。檢測(cè)方法地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血，具有較高的發(fā)病率和致死率，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后。重要性建議在新生兒出生后3-5天內(nèi)進(jìn)行初篩，如有異常需在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查和確診。篩查時(shí)間染色體異常提示參數(shù)檢