血管導(dǎo)管感染防控措施指南演講人：日期:目錄02預(yù)防策略01感染概述03置管操作規(guī)范04日常維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)05感染診斷處理06質(zhì)量改進(jìn)措施01感染概述導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。感染癥狀發(fā)熱、寒顫、低血壓等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克、多器官功能衰竭等。微生物學(xué)檢查外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。流行病學(xué)特征分析病原體以細(xì)菌為主，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，真菌也可見(jiàn)。03主要發(fā)生在使用中心靜脈導(dǎo)管、外周動(dòng)脈導(dǎo)管等血管內(nèi)導(dǎo)管的患者中。02感染部位發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)血流感染在醫(yī)院感染中占有一定比例，且發(fā)生率較高。01某些類型和材質(zhì)的導(dǎo)管更容易引發(fā)感染。導(dǎo)管類型與材質(zhì)免疫力低下、患有基礎(chǔ)疾病等患者感染風(fēng)險(xiǎn)更高?；颊呙庖郀顟B(tài)01020304導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。導(dǎo)管留置時(shí)間不規(guī)范的導(dǎo)管插入、維護(hù)等操作增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員操作主要危險(xiǎn)因素識(shí)別02預(yù)防策略手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化操作接觸患者前后、無(wú)菌操作前、處理體液后、脫手套后等需進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)采用六步洗手法，使用流動(dòng)水和肥皂/洗手液徹底清洗雙手。手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒，確保手部無(wú)菌。手部消毒皮膚消毒劑選擇與使用消毒劑種類選用高效、廣譜、無(wú)刺激的皮膚消毒劑，如碘酊、碘伏、氯己定等。01消毒方法采用摩擦、涂抹或浸泡等方式，確保消毒劑覆蓋全部皮膚。02消毒時(shí)間遵循消毒劑使用說(shuō)明書，確保消毒時(shí)間充足，以達(dá)到殺菌效果。03敷料類型更換周期更換流程更換敷料時(shí)需遵循無(wú)菌操作原則，確保導(dǎo)管周圍皮膚清潔、干燥。03常規(guī)更換敷料的時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)敷料種類和患者情況而定，一般情況下每2-3天更換一次。02更換頻率敷料選擇根據(jù)導(dǎo)管種類和患者皮膚狀況選擇合適的敷料，如透明敷料、棉質(zhì)敷料等。0103置管操作規(guī)范無(wú)菌屏障技術(shù)應(yīng)用在置管過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，佩戴無(wú)菌手套、口罩和帽子，并使用無(wú)菌洞巾。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌屏障最大化無(wú)菌溶液使用在插管時(shí)，應(yīng)最大化無(wú)菌屏障的效果，減少污染機(jī)會(huì)，例如使用無(wú)菌巾覆蓋患者全身。在操作過(guò)程中，應(yīng)使用無(wú)菌的生理鹽水或其他無(wú)菌溶液進(jìn)行沖洗和消毒。穿刺前需對(duì)穿刺部位進(jìn)行徹底消毒，以減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量。皮膚消毒選擇血管清晰、皮膚完整、無(wú)感染跡象的部位進(jìn)行穿刺，避開靜脈瓣和炎癥區(qū)域。評(píng)估穿刺部位確保穿刺部位皮膚干燥、無(wú)汗，以便更好地粘貼無(wú)菌敷料。穿刺前準(zhǔn)備穿刺部位評(píng)估原則選擇柔軟、光滑、對(duì)皮膚和組織刺激性小的導(dǎo)管材質(zhì)，以減少對(duì)血管和周圍組織的損傷。導(dǎo)管材質(zhì)選擇標(biāo)準(zhǔn)材質(zhì)選擇根據(jù)患者的血管情況、輸液種類和流速等因素，選擇合適的導(dǎo)管尺寸，避免過(guò)大或過(guò)小導(dǎo)致的不適和并發(fā)癥。導(dǎo)管尺寸選擇具有抗菌、抗血栓等功能的導(dǎo)管設(shè)計(jì)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高導(dǎo)管的使用安全性。導(dǎo)管設(shè)計(jì)04日常維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管接口消毒流程消毒后處理待消毒液自然干燥，再進(jìn)行后續(xù)操作，如穿刺或連接其他醫(yī)療器材。03采用機(jī)械摩擦方式，徹底清潔導(dǎo)管接口處皮膚及導(dǎo)管外露部分，確保無(wú)遺漏。02消毒操作消毒前準(zhǔn)備確保手部清潔，佩戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備消毒液及棉球或棉簽。01沖封管技術(shù)關(guān)鍵步驟沖管使用無(wú)菌生理鹽水或肝素鹽水，以脈沖式注入導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留物。01封管在每次輸液或給藥結(jié)束后，用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，避免血液回流。02定期更換根據(jù)導(dǎo)管類型及患者情況，定期更換沖封管液體，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。03導(dǎo)管固定安全要求采用無(wú)菌紗布或膠布固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管穩(wěn)固不晃動(dòng)，同時(shí)避免壓迫患者皮膚。固定方法導(dǎo)管應(yīng)固定于患者身體適當(dāng)位置，避免牽拉或扭曲，以減少患者不適及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。固定位置定期檢查導(dǎo)管固定情況，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落時(shí)及時(shí)重新固定，確保導(dǎo)管始終處于安全狀態(tài)。定期檢查05感染診斷處理臨床疑似病例識(shí)別患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫、疼痛等感染癥狀。感染癥狀導(dǎo)管相關(guān)性實(shí)驗(yàn)室檢查感染癥狀與導(dǎo)管使用相關(guān)，且排除了其他感染源。血液檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高等感染指標(biāo)異常。微生物送檢指征其他樣本根據(jù)患者情況，可采集尿液、分泌物等其他樣本進(jìn)行培養(yǎng)。03患者發(fā)熱且懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血液培養(yǎng)。02血液培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)導(dǎo)管尖端是感染的主要來(lái)源，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。01導(dǎo)管拔除決策路徑導(dǎo)管類型評(píng)估導(dǎo)管類型，長(zhǎng)期導(dǎo)管比短期導(dǎo)管更需慎重考慮拔除。01感染程度感染程度嚴(yán)重，如導(dǎo)致膿毒癥、休克等，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。02微生物種類毒力較強(qiáng)的微生物感染，如金黃色葡萄球菌、念珠菌等，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。0306質(zhì)量改進(jìn)措施感染率監(jiān)測(cè)指標(biāo)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率統(tǒng)計(jì)并分析使用血管導(dǎo)管的患者中，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的比例。導(dǎo)管使用率患者安全指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的導(dǎo)管使用率，以評(píng)估導(dǎo)管使用的合理性及必要性。包括導(dǎo)管留置時(shí)間、拔管指征的執(zhí)行率等，旨在保障患者安全，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。123醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)體系針對(duì)血管導(dǎo)管感染防控的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)和規(guī)范進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)操作技能培訓(xùn)考核與認(rèn)證加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)血管導(dǎo)管置入、維護(hù)和拔除等操作的技能培訓(xùn)，確保操作過(guò)程的無(wú)菌和規(guī)范性。通過(guò)理論考核和實(shí)操考核，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)成果進(jìn)行評(píng)估和認(rèn)證，確保培訓(xùn)效果。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制包括感染科、血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室的專家，共同制定和執(zhí)行血管導(dǎo)管感染防控策