2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育題庫(含答案)一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)2024年修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》，藥品零售企業(yè)在拆零銷售生物制品時(shí)，應(yīng)當(dāng)在銷售憑證上注明的信息不包括：A.藥品通用名稱B.生產(chǎn)批號C.有效期D.拆零人員學(xué)歷答案：D解析：細(xì)則第35條規(guī)定，拆零銷售生物制品需注明通用名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期、拆零日期、拆零人員工號，無需標(biāo)注學(xué)歷信息。2.患者，男，72歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAIII級），長期服用呋塞米20mgqd、地高辛0.125mgqd、厄貝沙坦150mgqd。近期因感染性腹瀉就診，實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.3）。此時(shí)最應(yīng)警惕的藥物不良反應(yīng)是：A.地高辛中毒B.呋塞米耳毒性C.厄貝沙坦高血鉀D.腹瀉導(dǎo)致的脫水答案：A解析：低鉀血癥是地高辛中毒的重要誘因，患者血鉀低于正常，且地高辛治療窗窄（治療濃度0.8-2.0ng/mL），需立即監(jiān)測地高辛血藥濃度并糾正低鉀。3.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.達(dá)比加群酯需整粒吞服，不可嚼碎B.利伐沙班與食物同服可提高生物利用度C.阿哌沙班在CrCl<15ml/min時(shí)無需調(diào)整劑量D.所有NOACs均需常規(guī)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：D解析：NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班）通過直接抑制凝血因子（IIa或Xa）發(fā)揮作用，無需常規(guī)監(jiān)測INR。僅在特殊情況（如出血評估、急診手術(shù)）時(shí)需檢測抗Xa因子活性或稀釋的凝血酶時(shí)間（dTT）。4.某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期服用甲氨蝶呤（15mg/周），近期因肺部感染需使用抗生素，應(yīng)避免聯(lián)用的藥物是：A.青霉素V鉀B.左氧氟沙星C.復(fù)方磺胺甲噁唑D.阿奇霉素答案：C解析：復(fù)方磺胺甲噁唑中的磺胺類藥物可競爭性抑制二氫葉酸還原酶，與甲氨蝶呤（抑制二氫葉酸還原酶）聯(lián)用會增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重粒細(xì)胞減少。5.關(guān)于兒童退熱藥物的選擇，符合2024年《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》的是：A.2個(gè)月以下嬰兒首選對乙酰氨基酚B.布洛芬可用于6個(gè)月以上嬰兒C.兩種退熱藥物可交替使用以增強(qiáng)療效D.體溫＞38.5℃必須立即使用退熱藥物答案：B解析：指南明確：①2個(gè)月以下嬰兒禁用任何退熱藥物（物理降溫為主）；②布洛芬適用于≥6個(gè)月嬰兒；③不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用（增加用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)）；④退熱目標(biāo)是改善舒適度而非單純降體溫，＜39℃且無不適可觀察。6.患者，女，58歲，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.2%）、高血壓（160/95mmHg），血肌酐130μmol/L（正常女性45-90），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）45ml/min/1.73m2。宜優(yōu)先選擇的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：C解析：患者合并糖尿病腎病（eGFR45，屬CKD3期），優(yōu)先選擇ACEI（如卡托普利）或ARB類藥物，可延緩腎病進(jìn)展。氫氯噻嗪可能加重高尿酸和腎功能損傷，氨氯地平雖可聯(lián)用但非首選，美托洛爾對糖代謝有潛在影響。7.關(guān)于生物類似藥的藥學(xué)服務(wù)要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.需向患者說明生物類似藥與原研藥的相似性及潛在差異B.首次替換原研藥后應(yīng)密切監(jiān)測療效和不良反應(yīng)C.不同生產(chǎn)企業(yè)的生物類似藥可自由替換使用D.需關(guān)注患者的心理接受度，避免因品牌變化影響依從性答案：C解析：生物類似藥的替換需遵循“階梯替換”原則，不同企業(yè)的產(chǎn)品替換前需評估患者個(gè)體情況（如疾病穩(wěn)定性、既往用藥反應(yīng)），不可直接自由替換。8.某藥店銷售的中藥飲片“制何首烏”，其標(biāo)簽必須注明的內(nèi)容不包括：A.產(chǎn)地B.炮制方法C.規(guī)格D.生產(chǎn)企業(yè)答案：B解析：《中藥飲片標(biāo)簽管理規(guī)定》（2024版）要求標(biāo)簽需注明：品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期，無需標(biāo)注具體炮制方法（如黑豆制、酒制等）。9.患者，男，65歲，因急性缺血性腦卒中入院，發(fā)病3小時(shí)（排除溶栓禁忌），應(yīng)首選的治療藥物是：A.阿司匹林300mgB.替羅非班0.4μg/kg/minC.阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）D.低分子肝素4000IUq12h答案：C解析：急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（符合適應(yīng)癥）首選靜脈溶栓治療，阿替普酶是唯一被指南推薦的溶栓藥物（劑量0.9mg/kg，最大90mg，其中10%靜脈推注，其余90%靜脈滴注1小時(shí)）。10.關(guān)于新型冠狀病毒感染后咳嗽的藥學(xué)處理，錯(cuò)誤的是：A.干咳為主者可選用右美沙芬B.痰黏難咳者推薦使用愈創(chuàng)甘油醚C.持續(xù)超過8周的咳嗽需警惕咳嗽變異性哮喘D.所有患者均需常規(guī)使用抗菌藥物答案：D解析：新冠后咳嗽多為病毒性感染后氣道高反應(yīng)或黏液高分泌，無細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)無需使用抗菌藥物。抗菌藥物僅用于合并細(xì)菌感染（如咳膿痰、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）的患者。11.某患者因癲癇長期服用丙戊酸鈉（血藥濃度50μg/mL，目標(biāo)50-100μg/mL），近期因抑郁加用氟西汀20mgqd，1周后出現(xiàn)嗜睡、惡心，復(fù)查丙戊酸鈉血藥濃度85μg/mL。最可能的相互作用機(jī)制是：A.氟西汀抑制CYP2C9，減少丙戊酸鈉代謝B.氟西汀誘導(dǎo)UGT酶，增加丙戊酸鈉代謝C.氟西汀與丙戊酸鈉競爭血漿蛋白結(jié)合D.氟西汀增加丙戊酸鈉胃腸道吸收答案：C解析：丙戊酸鈉血漿蛋白結(jié)合率約90%，氟西?。ǖ鞍捉Y(jié)合率約95%）可競爭結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致游離丙戊酸鈉濃度升高（即使總濃度未超上限，游離濃度可能已達(dá)中毒水平）。12.關(guān)于老年人多重用藥（≥5種）的管理策略，錯(cuò)誤的是：A.每3個(gè)月進(jìn)行一次藥物重整B.優(yōu)先停用療效不明確、風(fēng)險(xiǎn)大于獲益的藥物C.同類藥物中選擇半衰期短、不良反應(yīng)少的品種D.所有慢性病藥物均需終身使用，不可隨意停用答案：D解析：部分藥物（如預(yù)防用藥、癥狀緩解藥物）在老年人功能狀態(tài)下降時(shí)可評估后停用（如無血栓風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者可停用抗凝藥），需遵循“必要時(shí)使用，必要時(shí)停用”原則。13.患者，女，32歲，妊娠28周，診斷為妊娠期糖尿?。崭寡?.2mmol/L），飲食控制后空腹血糖5.8-6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8-8.5mmol/L。宜首選的治療藥物是：A.二甲雙胍B.胰島素C.格列本脲D.阿卡波糖答案：B解析：《妊娠期糖尿病診治指南（2024）》明確，飲食運(yùn)動控制不佳時(shí)，胰島素是首選降糖藥物（B類，對胎兒安全）。二甲雙胍（B類）雖可使用，但國內(nèi)指南仍推薦胰島素為一線。14.關(guān)于中藥注射劑的使用規(guī)范，符合2024年《中藥注射劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的是：A.可與其他藥物混合配伍使用B.首次使用時(shí)需緩慢滴注（30滴/分鐘），觀察30分鐘無反應(yīng)后可調(diào)整速度C.無需詢問患者中藥過敏史D.兒童、老年人應(yīng)按成人劑量減半使用答案：B解析：指導(dǎo)原則規(guī)定：①中藥注射劑嚴(yán)禁混合配伍；②首次使用滴速≤30滴/分鐘，密切觀察30分鐘；③需詳細(xì)詢問過敏史；④兒童、老年人需個(gè)體化調(diào)整劑量（非簡單減半）。15.某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性堿中毒代償C.代謝性酸中毒失代償D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸血癥），PaCO?＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??升高（代償反應(yīng)），但pH未恢復(fù)正常（代償不全），故為呼吸性酸中毒失代償。16.關(guān)于抗腫瘤藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥物B.長春新堿外滲時(shí)局部冷敷C.多柔比星外滲時(shí)局部熱敷D.外滲部位使用地塞米松+利多卡因封閉答案：C解析：多柔比星（蒽環(huán)類）外滲應(yīng)局部冷敷（減少藥物擴(kuò)散），長春堿類（如長春新堿）外滲也應(yīng)冷敷；而奧沙利鉑外滲需熱敷。17.患者，男，40歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，服用甲巰咪唑10mgtid，2周后復(fù)查白細(xì)胞2.0×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)用藥，加用升白細(xì)胞藥物B.立即停藥，換用丙硫氧嘧啶C.立即停藥，予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）D.減少甲巰咪唑劑量至5mgtid答案：C解析：甲巰咪唑?qū)е碌牧＜?xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L）需立即停藥，并使用G-CSF治療，同時(shí)預(yù)防感染。換用丙硫氧嘧啶可能發(fā)生交叉過敏，不推薦。18.關(guān)于疫苗接種的藥學(xué)咨詢，正確的是：A.流感疫苗與新冠疫苗可同時(shí)接種（不同部位）B.狂犬病疫苗接種期間可使用免疫抑制劑C.卡介苗可用于成人結(jié)核預(yù)防D.乙肝疫苗首劑與第二劑間隔需≥4周答案：A解析：《疫苗接種技術(shù)指南（2024）》規(guī)定：①流感疫苗與新冠疫苗可同時(shí)接種（不同部位）；②狂犬病疫苗接種期間避免使用免疫抑制劑（可能影響抗體產(chǎn)生）；③卡介苗僅用于新生兒，不用于成人；④乙肝疫苗首劑與第二劑間隔≥4周（推薦1個(gè)月）。19.患者，女，50歲，診斷為骨質(zhì)疏松癥（T值-3.2），長期服用碳酸鈣D3片（元素鈣600mg/次，2次/日），但骨密度仍持續(xù)下降。最可能的原因是：A.鈣攝入過量導(dǎo)致高鈣血癥B.未聯(lián)合使用抗骨吸收藥物（如阿侖膦酸鈉）C.維生素D劑量不足（僅含400IU/片）D.每日鈣總攝入量不足（僅1200mg）答案：B解析：骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療是鈣劑（1000-1200mg/d）和維生素D（800-1200IU/d），但需聯(lián)合抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）或促骨形成藥物（如特立帕肽）才能有效抑制骨丟失。該患者僅用鈣劑，未聯(lián)合治療，故效果不佳。20.關(guān)于藥品儲存的溫濕度要求，錯(cuò)誤的是：A.常溫庫溫度10-30℃B.陰涼庫溫度≤20℃C.冷藏庫溫度2-8℃D.冷凍庫溫度≤-10℃答案：D解析：《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定，冷凍庫溫度應(yīng)為≤-20℃（如部分生物制品需-20℃保存）。二、多選題（每題3分，共10題）21.屬于2024年《國家基本藥物目錄》新增品種的有：A.新冠病毒感染治療藥物（如莫諾拉韋）B.兒童用苯海拉明口服溶液C.抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法復(fù)方制劑D.第三代頭孢菌素（如頭孢噻利）答案：ABC解析：2024版基藥目錄新增了新冠治療藥物、兒童專用藥、幽門螺桿菌復(fù)方制劑等，頭孢噻利為第四代頭孢，未納入。22.患者，女，68歲，因“反復(fù)胸痛2周”就診，心電圖提示ST段壓低，肌鈣蛋白正常，診斷為穩(wěn)定型心絞痛。可選用的治療藥物包括：A.硝酸甘油片（發(fā)作時(shí)舌下含服）B.美托洛爾緩釋片（50mgqd）C.阿司匹林腸溶片（100mgqd）D.阿托伐他汀鈣片（20mgqn）答案：ABCD解析：穩(wěn)定型心絞痛的治療包括：①發(fā)作時(shí)硝酸酯類（如硝酸甘油）；②長期使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）；③抗血小板（阿司匹林）；④調(diào)脂（他汀類）。23.關(guān)于特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（特醫(yī)食品）的管理，正確的有：A.需經(jīng)國家市場監(jiān)督管理總局注冊B.標(biāo)簽需標(biāo)注“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”字樣C.可在藥店開架銷售D.適用于1歲以上人群的特醫(yī)食品需標(biāo)注“不適用于0-12月齡嬰兒”答案：ABD解析：特醫(yī)食品需經(jīng)注冊，標(biāo)簽需明確類別，不得開架銷售（需專區(qū)或?qū)９瘢?，適用于1歲以上的需標(biāo)注不適用于嬰兒。24.患者，男，45歲，酒精性肝硬化（Child-PughB級），因上消化道出血入院，需使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。可選擇的藥物有：A.奧美拉唑（主要經(jīng)CYP2C19代謝）B.泮托拉唑（代謝受肝功能影響?。〤.蘭索拉唑（經(jīng)CYP3A4和CYP2C19代謝）D.雷貝拉唑（主要經(jīng)非酶途徑代謝）答案：BD解析：肝功能不全患者首選代謝受肝功能影響小的PPI，泮托拉唑（主要經(jīng)硫酸化代謝）和雷貝拉唑（非酶代謝）更安全；奧美拉唑、蘭索拉唑依賴肝藥酶代謝，需減量。25.關(guān)于妊娠期用藥的風(fēng)險(xiǎn)分級（FDA），正確的有：A.青霉素G（B類）B.利巴韋林（X類）C.華法林（D類）D.對乙酰氨基酚（A類）答案：ABC解析：對乙酰氨基酚為B類（A類僅維生素A/D等極少數(shù)），青霉素G（B）、利巴韋林（X，妊娠期禁用）、華法林（D，妊娠中晚期禁用）正確。26.中藥配伍中“十八反”涉及的藥對包括：A.甘草與甘遂B.烏頭與貝母C.藜蘆與細(xì)辛D.海藻與甘草答案：ABCD解析：十八反口訣“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，涵蓋烏頭-貝母、甘草-甘遂/海藻/大戟/芫花、藜蘆-細(xì)辛/人參等。27.關(guān)于藥物相互作用的處理，正確的有：A.地高辛與胺碘酮聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測地高辛血藥濃度（胺碘酮減少其腎清除）B.環(huán)孢素與葡萄柚汁同服需避免（葡萄柚汁抑制CYP3A4，增加環(huán)孢素濃度）C.華法林與維生素K聯(lián)用需調(diào)整華法林劑量（維生素K拮抗其抗凝作用）D.苯妥英鈉與卡馬西平聯(lián)用時(shí)需增加苯妥英鈉劑量（卡馬西平誘導(dǎo)CYP酶，加速苯妥英代謝）答案：ABCD解析：胺碘酮可使地高辛血藥濃度升高50%-100%；葡萄柚汁抑制CYP3A4，影響環(huán)孢素代謝；維生素K是華法林的拮抗劑；卡馬西平誘導(dǎo)肝藥酶，降低苯妥英鈉濃度。28.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的治療，正確的有：A.首先控制血糖（HbA1c＜7.0%）B.疼痛明顯者可選用普瑞巴林C.神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）需長期使用D.避免使用α-硫辛酸（可能加重氧化應(yīng)激）答案：ABC解析：α-硫辛酸是抗氧化劑，可改善DPN癥狀（推薦劑量600mg/d靜脈滴注，連續(xù)3周）。29.關(guān)于疫苗接種禁忌，正確的有：A.對疫苗成分過敏者禁忌接種B.急性感染期（如發(fā)熱＞38.5℃）暫緩接種C.免疫功能缺陷者禁忌接種減毒活疫苗D.妊娠期婦女禁忌接種所有疫苗答案：ABC解析：妊娠期婦女并非所有疫苗禁忌（如滅活流感疫苗、破傷風(fēng)類毒素可接種）。30.關(guān)于藥品不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告的要求，正確的有：A.新的、嚴(yán)重的ADR需在15日內(nèi)報(bào)告B.死亡病例需立即報(bào)告（24小時(shí)內(nèi)）C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)在線報(bào)告D.個(gè)人發(fā)現(xiàn)ADR可向藥品監(jiān)管部門或衛(wèi)生健康部門報(bào)告答案：ABCD解析：《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》規(guī)定：新的/嚴(yán)重ADR15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例立即報(bào)告（24小時(shí)），報(bào)告途徑包括在線系統(tǒng)，個(gè)人可直接報(bào)告。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，75歲，身高170cm，體重65kg，診斷為：①慢性心力衰竭（NYHAIV級）；②高血壓3級（極高危）；③2型糖尿病（HbA1c7.8%）；④慢性腎臟病3期（eGFR40ml/min/1.73m2）。當(dāng)前用藥：-呋塞米片40mgbid-螺內(nèi)酯片20mgqd-沙庫巴曲纈沙坦鈉片50mgbid（已滴定2周）-達(dá)格列凈片10mgqd-氨氯地平片5mgqd-瑞格列奈片1mgtid（餐時(shí)）問題1：請分析用藥方案中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。問題2：針對患者慢性腎臟病3期，需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：問題1：風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：①沙庫巴曲纈沙坦與螺內(nèi)酯聯(lián)用可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)（兩者均抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）；②達(dá)格列凈為SGLT-2抑制劑，eGFR＜60ml/min時(shí)需慎用（指南推薦eGFR≥25ml/min可使用，但需監(jiān)測腎功能）；③瑞格列奈主要經(jīng)肝臟代謝（CYP2C8），但患者高齡+CKD可能影響藥物清除，易發(fā)生低血糖；④呋塞米劑量較大（40mgb