神經(jīng)外科常用藥物概要演講人：日期:目錄CATALOGUE02抗癲癇治療方案03降壓與血流管理04止血與抗凝平衡05神經(jīng)修復(fù)類藥物06特殊場景用藥01圍手術(shù)期用藥規(guī)范01圍手術(shù)期用藥規(guī)范PART抗生素預(yù)防性使用原則術(shù)后用藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)再給予1-3次抗生素，以維持血液和組織中抗生素的濃度。03手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，應(yīng)追加一次抗生素。02術(shù)中用藥術(shù)前用藥在手術(shù)開始前半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)給予抗生素，確保手術(shù)過程中抗生素在血液內(nèi)達(dá)到有效濃度。01鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇選用苯二氮卓類藥物，如咪達(dá)唑侖，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用。術(shù)前用藥術(shù)中用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛選用快效、短效的靜脈麻醉藥，如丙泊酚，以及鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼?？梢圆捎枚嗄Ｊ芥?zhèn)痛，包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥和神經(jīng)阻滯等，以減少鎮(zhèn)痛藥物的用量和副作用。顱內(nèi)壓控制緊急用藥高滲性脫水劑如20%甘露醇、甘油果糖等，可提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓。利尿劑如速尿，可增加體內(nèi)水分排出，達(dá)到降顱壓的效果。激素類藥物如地塞米松，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。低溫療法通過降低體溫來減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。02抗癲癇治療方案PART適應(yīng)癥廣，療效穩(wěn)定，是治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物。對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作療效優(yōu)于其他藥物，尤其適用于伴有典型失神發(fā)作的患兒。廣譜抗癲癇藥物，對(duì)大發(fā)作、小發(fā)作、部分性發(fā)作等均有較好的療效，但易導(dǎo)致肝臟損害。常作為小兒癲癇的首選藥物，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，但易產(chǎn)生耐藥性和成癮性。傳統(tǒng)抗癲癇藥物（苯妥英鈉等）苯妥英鈉卡馬西平丙戊酸鈉苯巴比妥新型抗癲癇藥物（左乙拉西坦等）左乙拉西坦托吡酯拉莫三嗪奧卡西平作為添加治療，用于部分性發(fā)作的輔助治療，具有起效快、副作用小的特點(diǎn)。適用于癲癇的多種類型，包括部分性發(fā)作、全面發(fā)作和癲癇綜合征，但需注意皮疹和肝損害等副作用。對(duì)多種類型的癲癇均有療效，特別是對(duì)難治性癲癇的輔助治療有較好效果，但可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損害。主要用于治療部分性發(fā)作，特別是復(fù)雜部分性發(fā)作，療效顯著，但可能引起過敏反應(yīng)和低鈉血癥。癲癇持續(xù)狀態(tài)急救用藥靜脈推注是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快且作用時(shí)間短。地西泮勞拉西泮丙泊酚適用于地西泮治療無效的癲癇持續(xù)狀態(tài)，可迅速控制癥狀，但需注意呼吸抑制和血壓下降等副作用。靜脈麻醉劑，用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救，可迅速終止發(fā)作，但需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用，以確?；颊叩暮粑脱h(huán)功能穩(wěn)定。03降壓與血流管理PART急性高血壓危象處理快速降低血壓，作用時(shí)間短，適用于各種高血壓急癥。硝普鈉擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和大動(dòng)脈，降低心臟前負(fù)荷和血壓。硝酸甘油二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，迅速降低血壓，對(duì)腦血流量影響小。尼卡地平慢性血壓調(diào)控藥物利尿劑排鈉利尿，減少血容量，長期應(yīng)用可降低血壓。β受體拮抗劑降低心輸出量，抑制腎素釋放，達(dá)到降壓目的。鈣通道阻滯劑阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，降低血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ生成，減輕血管收縮。腦血管痙攣防治用藥尼莫地平選擇性作用于腦血管平滑肌，緩解腦血管痙攣。01法舒地爾通過抑制Rho激酶，擴(kuò)張腦血管，改善腦血流。02依前列醇前列環(huán)素類似物，強(qiáng)力擴(kuò)張血管，主要用于腦血管痙攣的治療。0304止血與抗凝平衡PART術(shù)中止血藥物（氨甲環(huán)酸等）明膠海綿、氧化再生纖維素等用于局部止血，吸收血液后形成凝膠狀物質(zhì)，堵塞出血點(diǎn)。03促使血液凝固，快速止血。02凝血酶氨甲環(huán)酸抑制纖維蛋白溶解，減少手術(shù)出血。01預(yù)防術(shù)后血栓形成，降低血液粘度。低分子肝素抑制維生素K依賴的凝血因子合成，發(fā)揮抗凝作用。華法林直接抑制凝血因子Xa，達(dá)到抗凝效果。利伐沙班術(shù)后抗凝劑應(yīng)用血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)管控術(shù)前評(píng)估術(shù)中監(jiān)測術(shù)后護(hù)理藥物選擇評(píng)估患者血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)，制定合理用藥方案。實(shí)時(shí)監(jiān)測血液凝血功能，及時(shí)調(diào)整止血和抗凝藥物劑量。密切觀察患者出血情況，定期檢測凝血指標(biāo)，確保血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)平衡。根據(jù)患者具體情況，選擇適合的止血和抗凝藥物，避免藥物不良反應(yīng)。05神經(jīng)修復(fù)類藥物PART神經(jīng)營養(yǎng)因子補(bǔ)充神經(jīng)生長因子（NGF）具有促進(jìn)神經(jīng)生長和發(fā)育的作用，常用于治療神經(jīng)損傷和神經(jīng)退行性疾病。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）神經(jīng)營養(yǎng)因子-3（NT-3）廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，對(duì)神經(jīng)元的生長、分化、維持和修復(fù)具有重要作用。在神經(jīng)發(fā)育和突觸可塑性中發(fā)揮重要作用，有助于神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。123通過促進(jìn)大腦代謝，提高大腦功能，常用于治療腦外傷、腦血管病等原因引起的記憶力減退和智力障礙。腦代謝改善藥物奧拉西坦能改善大腦代謝，促進(jìn)腦內(nèi)能量代謝和神經(jīng)遞質(zhì)的合成，提高大腦功能，常用于治療腦血管病、腦缺氧等引起的記憶力減退。吡拉西坦參與人體內(nèi)卵磷脂的合成和代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦功能，常用于治療腦動(dòng)脈硬化、腦中風(fēng)等引起的記憶力減退和智力障礙。胞磷膽堿通過清除自由基，減輕腦缺血再灌注損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，常用于治療腦梗死、腦出血等急性腦血管病。自由基清除劑使用依達(dá)拉奉是體內(nèi)重要的自由基清除酶之一，能催化過氧化物分解，減少自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷。谷胱甘肽過氧化物酶（GPx）能將超氧化物轉(zhuǎn)化為氧氣和過氧化氫，從而減少自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，具有神經(jīng)保護(hù)作用。超氧化物歧化酶（SOD）06特殊場景用藥PART顱內(nèi)感染針對(duì)性治療細(xì)菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦炎真菌性腦膜炎頭孢曲松、青霉素、萬古霉素等，透過血腦屏障的抗生素。阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物，以及免疫球蛋白。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，以及地塞米松等激素類藥物。氟康唑、兩性霉素B等抗真菌藥物。腦水腫脫水劑策略滲透性脫水劑利尿性脫水劑腎上腺皮質(zhì)激素膠體液甘露醇、甘油果糖等，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管。呋塞米、氫氯噻嗪等，通過增加尿量，排出體內(nèi)多余水分，降低顱內(nèi)壓。地塞米松、甲潑尼龍等，具有抗炎、減輕腦水腫的作用。人血白蛋白、血漿等，提高血漿膠體滲透壓，減輕腦水腫。激素類藥物地塞米松、甲潑尼龍等，具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用。免疫