一、疾病介紹（一）定義反甲，又稱匙狀甲，是一種常見(jiàn)的指甲形態(tài)異常病變。其主要特征為指甲中央部位明顯凹陷，邊緣則向上翹起，使得指甲整體呈現(xiàn)出湯匙狀。同時(shí)，指甲質(zhì)地通常會(huì)變薄，表面可能變得粗糙，伴有縱嵴或橫溝等情況。這種病變可累及一個(gè)或多個(gè)指甲，常見(jiàn)于手指，尤其是拇指和食指，少數(shù)情況下也可發(fā)生在腳趾甲。（二）病因反甲的病因較為復(fù)雜，可分為先天性和后天性兩大類。先天性反甲多為常染色體顯性遺傳，常見(jiàn)于出生后即出現(xiàn)，且常伴有其他先天性異常，如先天性外胚層發(fā)育不良等。后天性反甲的原因則更為多樣，常見(jiàn)的有以下幾種：營(yíng)養(yǎng)缺乏：缺鐵性貧血是導(dǎo)致后天性反甲最常見(jiàn)的原因之一。鐵是合成血紅蛋白的重要原料，當(dāng)體內(nèi)鐵缺乏時(shí)，會(huì)影響血紅蛋白的合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力下降，進(jìn)而影響指甲的正常生長(zhǎng)，出現(xiàn)反甲。此外，缺乏維生素B12、葉酸、鋅等營(yíng)養(yǎng)素也可能引起反甲。職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、石油產(chǎn)品等，可能會(huì)損傷指甲，導(dǎo)致反甲的發(fā)生。一些需要長(zhǎng)期浸泡在水中的職業(yè)，如廚師、洗衣工等，也容易出現(xiàn)反甲。疾病因素：多種疾病可引起反甲，如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、雷諾病、冠心病、糖尿病、梅毒、銀屑病等。這些疾病可能通過(guò)影響身體的代謝、血液循環(huán)或免疫系統(tǒng)等，進(jìn)而影響指甲的生長(zhǎng)。環(huán)境因素：長(zhǎng)期處于高原地區(qū)，由于氧氣稀薄，可能會(huì)導(dǎo)致身體缺氧，影響指甲的正常發(fā)育，從而引起反甲。（三）臨床表現(xiàn)反甲的主要臨床表現(xiàn)為指甲形態(tài)的改變，即指甲中央凹陷，邊緣翹起，呈匙狀。指甲變薄，質(zhì)地脆弱，容易斷裂。表面粗糙，可伴有縱嵴、橫溝或小點(diǎn)狀凹陷。病情嚴(yán)重時(shí)，指甲可能會(huì)出現(xiàn)剝離、變形等情況。除了指甲的改變外，患者還可能伴有原發(fā)病的癥狀，如缺鐵性貧血患者可出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白、心慌等癥狀；甲狀腺功能亢進(jìn)患者可出現(xiàn)多汗、心悸、體重減輕等癥狀。（四）診斷反甲的診斷主要根據(jù)指甲的典型形態(tài)改變，結(jié)合患者的病史、癥狀、體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。病史采集：了解患者反甲出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展情況，是否伴有其他癥狀，既往有無(wú)慢性病史、職業(yè)接觸史、家族遺傳史等。體格檢查：重點(diǎn)檢查指甲的形態(tài)、質(zhì)地、顏色等，觀察是否有中央凹陷、邊緣翹起、變薄、粗糙等情況，同時(shí)檢查全身其他部位是否有異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行血常規(guī)、血清鐵、鐵蛋白、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能等檢查，以明確是否存在營(yíng)養(yǎng)缺乏或其他疾病。輔助檢查：必要時(shí)可進(jìn)行指甲組織病理學(xué)檢查，以排除其他指甲病變。（五）治療原則反甲的治療主要針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。病因治療：如果是由營(yíng)養(yǎng)缺乏引起的，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素，如缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵劑和維生素C；如果是由疾病引起的，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如甲狀腺功能亢進(jìn)患者給予抗甲狀腺藥物治療等；如果是由職業(yè)因素引起的，應(yīng)盡量避免接觸有害物質(zhì)，做好防護(hù)措施。對(duì)癥支持治療：保持指甲清潔，避免指甲受到外傷；可局部涂抹一些保濕劑或指甲護(hù)理劑，改善指甲的質(zhì)地；對(duì)于指甲變形嚴(yán)重、影響日常生活的患者，可考慮進(jìn)行指甲修剪或手術(shù)治療。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，45歲，因“雙手指甲出現(xiàn)匙狀改變2月余，伴乏力、頭暈1周”于2025年7月10日入院。（一）現(xiàn)病史患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手指甲中央凹陷，邊緣翹起，呈匙狀改變，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適癥狀，未予重視，未進(jìn)行任何治療。1周前患者開(kāi)始出現(xiàn)乏力、頭暈癥狀，活動(dòng)后癥狀明顯加重，休息后可稍有緩解，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌等表現(xiàn)，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“反甲原因待查”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常，體重較前減輕約3kg。（二）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（三）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙15年，每日約10支，偶爾飲酒，無(wú)特殊不良嗜好。從事機(jī)械加工工作，長(zhǎng)期接觸機(jī)油等化學(xué)物質(zhì)，工作中未做好嚴(yán)格的防護(hù)措施。（四）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)檢查（2025年7月10日）：血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，紅細(xì)胞壓積28%，平均紅細(xì)胞體積87.5fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量26.6pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度304g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×10?/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血清鐵檢查（2025年7月10日）：血清鐵5.2μmol/L，總鐵結(jié)合力65μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%，血清鐵蛋白10μg/L。維生素B12、葉酸檢查（2025年7月10日）：維生素B12350pg/ml，葉酸5.2ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。甲狀腺功能檢查（2025年7月11日）：促甲狀腺激素3.2mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.5pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L，均正常。指甲檢查：雙手指甲均出現(xiàn)明顯的匙狀改變，指甲中央凹陷較深，邊緣翹起明顯，指甲變薄，表面粗糙，有縱嵴。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體評(píng)估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，但面色蒼白，略顯疲憊。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)等。彈性尚可，無(wú)水腫。指甲情況：雙手指甲均呈匙狀改變，指甲中央凹陷深度約1-2mm，邊緣翹起高度約1mm，指甲厚度明顯變薄，約為正常指甲的1/2。指甲表面粗糙，可見(jiàn)明顯的縱嵴，無(wú)光澤。指甲與甲床連接緊密，無(wú)剝離現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率92次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，每分鐘4-5次。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神可，言語(yǔ)清晰，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（二）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因出現(xiàn)指甲形態(tài)改變及乏力、頭暈等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出一定的焦慮情緒。擔(dān)心疾病會(huì)影響正常的工作和生活，對(duì)治療缺乏足夠的信心。社會(huì)支持：患者有妻子和一個(gè)正在上中學(xué)的孩子，家庭關(guān)系和睦。妻子對(duì)其病情較為關(guān)心，能夠給予生活上的照顧和情感上的支持?；颊叩耐潞团笥岩矊?duì)其表示關(guān)心，使其感受到一定的社會(huì)支持。對(duì)疾病的認(rèn)知：患者對(duì)反甲疾病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，不知道病因、治療方法及預(yù)后情況，渴望得到相關(guān)的健康教育。經(jīng)濟(jì)狀況：患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)本次住院的醫(yī)療費(fèi)用，但擔(dān)心后續(xù)治療費(fèi)用會(huì)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積均低于正常范圍，提示患者存在貧血情況。平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均處于正常偏低水平，結(jié)合血清鐵檢查結(jié)果，考慮為缺鐵性貧血。血清鐵：血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白均明顯降低，總鐵結(jié)合力升高，進(jìn)一步證實(shí)患者存在缺鐵性貧血，這可能是導(dǎo)致反甲的主要原因。維生素B12、葉酸、甲狀腺功能檢查均正常，排除了因維生素B12、葉酸缺乏及甲狀腺功能異常引起反甲的可能。四、護(hù)理問(wèn)題（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、吸收不良或丟失過(guò)多導(dǎo)致缺鐵性貧血有關(guān)患者血清鐵、血清鐵蛋白等指標(biāo)明顯降低，血紅蛋白水平下降，存在缺鐵性貧血，提示患者營(yíng)養(yǎng)攝入不能滿足機(jī)體需要。（二）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體攜氧能力下降有關(guān)患者出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，活動(dòng)后加重，說(shuō)明其活動(dòng)耐力降低，無(wú)法進(jìn)行正常的體力活動(dòng)。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂、對(duì)治療缺乏信心有關(guān)患者因不了解疾病情況，擔(dān)心疾病影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒，不利于疾病的治療和康復(fù)。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)反甲疾病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解有關(guān)患者對(duì)反甲的相關(guān)知識(shí)知曉甚少，不能很好地配合治療和護(hù)理，也無(wú)法進(jìn)行有效的自我護(hù)理和預(yù)防。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與指甲變薄、脆弱，易斷裂有關(guān)患者指甲變薄、質(zhì)地脆弱，容易斷裂，可能會(huì)導(dǎo)致指甲周圍皮膚受損，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解含鐵豐富的食物種類，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、菠菜、黑木耳、紅棗等，指導(dǎo)患者合理安排飲食，增加鐵的攝入。同時(shí)，告知患者維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，建議患者多吃新鮮的蔬菜和水果，如橙子、獼猴桃、西紅柿等。避免同時(shí)食用影響鐵吸收的食物，如濃茶、咖啡等。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。指導(dǎo)患者正確服用鐵劑，告知患者鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激。服用鐵劑時(shí)，可同時(shí)服用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。注意觀察患者服用鐵劑后的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、便秘等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。對(duì)于口服鐵劑不耐受或效果不佳的患者，遵醫(yī)囑給予注射鐵劑，如右旋糖酐鐵等，注射時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免藥液外滲引起局部組織壞死。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期為患者復(fù)查血常規(guī)、血清鐵、血清鐵蛋白等指標(biāo)，觀察患者貧血改善情況。同時(shí)，觀察患者的食欲、體重變化等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果。（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)休息安排：根據(jù)患者的病情和體力狀況，合理安排休息時(shí)間。患者在出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。保證患者充足的睡眠，營(yíng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，有利于患者體力的恢復(fù)?；顒?dòng)指導(dǎo)：在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、慢走等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高活動(dòng)耐力?；顒?dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免突然增加活動(dòng)量導(dǎo)致不適?；顒?dòng)過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生。（三）心理護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予患者安慰和鼓勵(lì)。向患者講解反甲疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其心理負(fù)擔(dān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助患者緩解焦慮情緒，保持良好的心態(tài)。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解反甲的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有更深入的了解。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持指甲清潔，避免指甲受到外傷。工作中做好防護(hù)措施，避免長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)。戒煙限酒，合理安排飲食和作息時(shí)間。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)診，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。（五）皮膚護(hù)理指甲護(hù)理：指導(dǎo)患者正確修剪指甲，避免指甲過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，修剪時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷指甲和周圍皮膚。避免用指甲從事過(guò)于用力的活動(dòng)，如摳、挖等，防止指甲斷裂。皮膚保護(hù)：保持指甲周圍皮膚清潔干燥，避免皮膚受到感染。如指甲周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛等感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。觀察與記錄：密切觀察患者指甲的變化情況，包括指甲的形態(tài)、質(zhì)地、顏色等，以及指甲周圍皮膚的情況，做好記錄。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因雙手指甲出現(xiàn)匙狀改變2月余，伴乏力、頭暈1周入院。經(jīng)檢查，確診為反甲，主要由缺鐵性貧血引起，同時(shí)與患者長(zhǎng)期接觸機(jī)油等化學(xué)物質(zhì)的職業(yè)因素有關(guān)。入院后，針對(duì)患者的情況，采取了營(yíng)養(yǎng)支持、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育及皮膚護(hù)理等一系列護(hù)理措施。目前，患者的貧血癥狀有所改善，乏力、頭暈癥狀減輕，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高，指甲情況暫無(wú)明顯加重。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)口服硫酸亞鐵片，每次0.3g，每日3次，飯后服用；同時(shí)服用維生素C片，每次0.1g，每日3次，以促進(jìn)鐵的吸收。服用鐵劑期間，如出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不適，及時(shí)