一、疾病介紹（一）疾病概念放射性甲狀腺疾病是指由于電離輻射（如放射性碘、X射線、γ射線等）作用于甲狀腺組織，導致甲狀腺功能異?；蚱髻|性病變的一組疾病。其發(fā)病與輻射劑量、照射方式、個體敏感性等因素密切相關，可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎或甲狀腺結節(jié)等不同形式，在接受放射性治療或接觸放射性物質的人群中較為常見。（二）病因與發(fā)病機制病因：主要為機體暴露于過量的電離輻射，常見原因包括頭頸部腫瘤放射治療、放射性碘治療甲狀腺疾病、核泄漏或放射性物質意外接觸等。發(fā)病機制：輻射可直接損傷甲狀腺濾泡上皮細胞，導致甲狀腺激素合成與分泌異常。短期大劑量輻射可引起急性甲狀腺炎，長期小劑量輻射則可能導致甲狀腺細胞增殖異常，增加甲狀腺結節(jié)或腫瘤的發(fā)生風險，同時也可能影響甲狀腺的自身調節(jié)功能，引發(fā)功能亢進或減退。（三）臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進：患者可出現(xiàn)心慌、多汗、怕熱、體重減輕、情緒易激動、手抖、大便次數(shù)增多等癥狀。甲狀腺功能減退：表現(xiàn)為乏力、怕冷、體重增加、嗜睡、記憶力減退、皮膚干燥、便秘等。甲狀腺炎：可有頸部疼痛、甲狀腺腫大、觸痛明顯，部分患者伴有發(fā)熱等全身癥狀。甲狀腺結節(jié)：多數(shù)患者無明顯癥狀，較大結節(jié)可壓迫周圍組織，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等。（四）治療原則對癥治療：根據(jù)患者具體病情，如甲亢則采用抗甲狀腺藥物、放射性碘或手術治療；甲減則補充甲狀腺激素進行替代治療。激素治療：對于甲狀腺功能減退患者，需長期給予左甲狀腺素鈉片等激素藥物，以維持甲狀腺功能正常。定期監(jiān)測：定期復查甲狀腺功能、甲狀腺超聲等，及時調整治療方案。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，48歲，已婚，育有一子，職業(yè)為教師。因“放射性碘治療后甲狀腺功能減退2年，激素治療期間乏力、怕冷加重1周”于2025年7月10日入院。（二）既往史患者10年前因“甲狀腺功能亢進癥”接受放射性碘（131I）治療，治療后甲亢癥狀緩解。2年前復查時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，開始口服左甲狀腺素鈉片治療，初始劑量為50μg/日，后根據(jù)甲狀腺功能檢查結果調整劑量至75μg/日，病情平穩(wěn)。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，預防接種史按國家規(guī)定進行。（三）現(xiàn)病史患者近1周無明顯誘因出現(xiàn)乏力、怕冷癥狀加重，伴嗜睡、食欲減退，大便干結，每3-4日一次。為進一步診治，遂來我院就診，門診以“放射性甲狀腺疾?。谞钕俟δ軠p退）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠尚可，體重較前增加約2kg。（四）輔助檢查甲狀腺功能檢查（入院前3天）：促甲狀腺激素（TSH）8.5mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）2.1pmol/L（正常參考值2.8-7.1pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）9.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L）。甲狀腺超聲（入院前1周）：甲狀腺體積縮小，實質回聲不均勻，未見明顯結節(jié)。血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×10?/L，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)180×10?/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶28U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍內。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：體溫36.2℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高160cm，體重65kg，體質指數(shù)25.4kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性稍差，無黃染、皮疹及出血點，口唇黏膜略蒼白。頸部：甲狀腺未觸及明顯腫大，無壓痛。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率65次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱，2次/分。神經系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，患者訴近期記憶力略有減退。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因病情反復，出現(xiàn)焦慮情緒，擔心疾病預后及長期服藥對身體的影響，對治療缺乏信心。社會支持：患者家庭關系和睦，丈夫及兒子對其關心照顧，單位同事也給予一定的理解與支持。患者有一定的醫(yī)療知識，能配合治療，但對激素治療的注意事項了解不夠深入。經濟狀況：家庭經濟條件尚可，能夠承擔醫(yī)療費用。（三）治療依從性評估患者既往能按時服用左甲狀腺素鈉片，但近1個月因工作繁忙，偶爾漏服藥物，對定期復查的重要性認識不足，上次復查距本次入院已間隔3個月。四、護理問題（一）活動無耐力與甲狀腺功能減退導致的代謝率降低、能量生成不足有關?；颊弑憩F(xiàn)為乏力明顯，日?；顒雍笠灼凇＃ǘ┍忝嘏c代謝減慢、胃腸蠕動減弱有關?；颊叽蟊愀山Y，排便次數(shù)減少，每3-4日一次。（三）體溫過低與甲狀腺激素分泌不足，基礎代謝率降低有關?；颊哂忻黠@怕冷癥狀。（四）焦慮與病情反復、擔心預后及長期服藥有關?；颊咔榫w低落，對治療缺乏信心。（五）知識缺乏與對放射性甲狀腺疾病激素治療的相關知識了解不足有關?；颊邔λ幬锏恼_服用方法、注意事項及定期復查的重要性認識不夠。（六）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應如心悸、失眠、骨質疏松等，與左甲狀腺素鈉片劑量不當有關。五、護理措施（一）針對活動無耐力的護理評估患者的活動耐力水平，制定個性化的活動計劃。指導患者從少量活動開始，如散步，逐漸增加活動量和活動時間，避免過度勞累。為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于8小時。監(jiān)測患者的生命體征變化，在患者活動前后測量脈搏、血壓，觀察有無不適反應。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補充能量，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強活動耐力。（二）針對便秘的護理指導患者增加膳食纖維的攝入，如粗糧、芹菜、香蕉等，每日飲水量保持在1500-2000ml。養(yǎng)成定時排便的習慣，每天早餐后或睡前嘗試排便，建立正常的排便反射。適當進行腹部按摩，以肚臍為中心，順時針方向輕輕按摩，每次10-15分鐘，每日2-3次，促進胃腸蠕動。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液，觀察排便情況，記錄排便的次數(shù)、性質和量。（三）針對體溫過低的護理注意保暖，調節(jié)室內溫度在22-24℃，根據(jù)天氣變化及時為患者增減衣物，避免受涼。指導患者適當增加富含碳水化合物和脂肪的食物攝入，以增加機體產熱。監(jiān)測體溫變化，每日測量體溫3次，觀察體溫波動情況。（四）針對焦慮的護理主動與患者溝通交流，傾聽其內心感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關知識、治療方案及預后情況，減輕其思想顧慮。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。邀請病情恢復較好的患者進行經驗分享，增強患者對治療的信心。（五）針對知識缺乏的護理向患者詳細講解放射性甲狀腺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及激素治療的重要性，強調長期服藥的必要性。指導患者正確服用左甲狀腺素鈉片：空腹服用，一般在早餐前30-60分鐘，避免與牛奶、豆?jié){、鐵劑等同時服用，以免影響藥物吸收。告知患者不可自行增減劑量或停藥，如需調整劑量需遵醫(yī)囑。向患者介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應，如心悸、失眠、多汗等，若出現(xiàn)上述癥狀應及時告知醫(yī)護人員。強調定期復查的重要性，告知患者出院后需定期復查甲狀腺功能（初始每4-6周一次，病情穩(wěn)定后每3-6個月一次），以便及時調整藥物劑量。為患者提供書面的健康教育資料，如藥物服用方法、注意事項、復查時間表等，方便患者查閱。（六）針對潛在并發(fā)癥的護理密切觀察患者用藥后的反應，監(jiān)測心率、血壓變化，觀察有無心悸、失眠、手抖等癥狀。定期監(jiān)測血鈣、骨密度等指標，評估有無骨質疏松風險。指導患者適當補充鈣劑和維生素D，避免劇烈運動，防止骨折。遵醫(yī)囑準確調整藥物劑量，嚴格按照甲狀腺功能檢查結果調整左甲狀腺素鈉片的用量，避免劑量過大或過小。如患者出現(xiàn)藥物不良反應，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行處理。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因放射性碘治療后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，本次因激素治療期間癥狀加重入院。通過對患者的護理評估，發(fā)現(xiàn)其存在活動無耐力、便秘、體溫過低、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護理問題。針對這些問題，我們采取了相應的護理措施，如制定個性化活動計劃、指導飲食與排便、加強保暖、提供心理支持、開展健康教育及密切觀察藥物不良反應等。經過一段時間的護理，患者乏力、怕冷癥狀有所緩解，焦慮情緒減輕，對疾病及治療的相關知識有了一定的了解，治療依從性有所提高。（二）醫(yī)囑藥物治療：繼續(xù)口服左甲狀腺素鈉片，劑量調整為100μg/日，空腹服用，早餐前30-60分鐘。飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的飲食，避免辛辣刺激性食物，保證充足水分攝入?；顒优c休息：適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，避免過度勞累，保證充足睡眠。復查安排：