主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理查房記錄一、疾病介紹主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種通過(guò)機(jī)械輔助方式改善心肌灌注和降低心臟后負(fù)荷的治療手段。其原理是將一根帶有氣囊的導(dǎo)管插入主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期氣囊充氣，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注；在心臟收縮期氣囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)壓力，減少心臟射血阻力，從而改善心功能。該技術(shù)主要用于心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭、高危冠心病患者介入治療或手術(shù)中的循環(huán)支持等情況，能有效提高患者的生存率和治療效果。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴呼吸困難”于2025年7月10日入院?；颊呷朐呵?小時(shí)在活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，呈持續(xù)性，向左肩背部放射，同時(shí)伴有呼吸困難、大汗淋漓。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍治療，血糖控制一般。入院查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓85/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺聽(tīng)診可聞及大量濕性啰音，心率110次/分，律齊，心音低鈍。急查心電圖示：ST段廣泛抬高，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。心肌酶譜檢查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）35ng/ml，肌紅蛋白250ng/ml，肌鈣蛋白I3.8ng/ml，均明顯升高。心臟超聲檢查提示：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%，左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱?；颊呷朐汉笤\斷為急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診后，于入院后3小時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征目前患者體溫37.0℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓105/65mmHg（在IABP輔助下），血氧飽和度96%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。（二）意識(shí)狀態(tài)患者神志清楚，精神狀態(tài)較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題，但仍感乏力。（三）IABP導(dǎo)管情況IABP導(dǎo)管位于主動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)管尖端位置經(jīng)X線確認(rèn)在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端。穿刺部位為右側(cè)股動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、滲液，周圍皮膚無(wú)紅腫、硬結(jié)。導(dǎo)管固定妥善，無(wú)移位、脫出跡象。氣囊充氣、放氣功能正常，反搏比例為1:1。（四）循環(huán)系統(tǒng)心率95次/分，律齊，心音較前有力。四肢皮膚溫暖，甲床充盈時(shí)間約2秒。足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)稍弱，但仍在正常范圍內(nèi)。（五）呼吸系統(tǒng)雙肺濕性啰音較入院時(shí)明顯減少，呼吸較平穩(wěn)，無(wú)明顯呼吸困難。自主咳痰能力較弱，痰液為白色黏痰，量中等。（六）疼痛情況患者訴胸部仍有輕微悶痛，疼痛評(píng)分2分（數(shù)字評(píng)分法），較入院時(shí)明顯緩解。（七）實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)查心肌酶譜：CK-MB15ng/ml，肌紅蛋白80ng/ml，肌鈣蛋白I1.2ng/ml，較入院時(shí)明顯下降。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血紅蛋白120g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，肌酐85μmol/L，基本正常。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成、感染、氣囊破裂等，與IABP導(dǎo)管置入及患者自身病情有關(guān)。氣體交換受損：與急性心肌梗死導(dǎo)致的心功能不全、肺部啰音有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心肌缺血、心功能下降有關(guān)。疼痛：與心肌缺血、導(dǎo)管刺激有關(guān)。焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、陌生的治療環(huán)境有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于IABP治療及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，每日更換敷料。觀察穿刺側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每小時(shí)測(cè)量一次，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素，嚴(yán)格掌握藥物劑量和使用時(shí)間，觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑、血尿等，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。保持IABP導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、打折，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。嚴(yán)格無(wú)菌操作，進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理時(shí)戴無(wú)菌手套，定期更換輸液管路和三通閥。密切觀察IABP工作情況，注意氣囊充氣、放氣是否正常，反搏波形是否穩(wěn)定，如有異常及時(shí)通知工程師或醫(yī)生處理。（二）改善氣體交換給予患者持續(xù)低流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和深度，觀察雙肺啰音變化情況，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和方式。遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，從而改善肺部氣體交換。（三）提高活動(dòng)耐力患者目前病情尚不穩(wěn)定，以臥床休息為主，協(xié)助患者保持舒適的體位，避免劇烈活動(dòng)。根據(jù)患者心功能情況，逐漸增加活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。（四）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如硝酸甘油等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少不良刺激，通過(guò)與患者交談、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。（五）緩解焦慮主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。向患者介紹IABP治療的目的、方法、效果及成功案例，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。（六）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解IABP治療期間的注意事項(xiàng)，如避免穿刺側(cè)下肢彎曲、受壓，保持穿刺部位清潔干燥等。指導(dǎo)患者及家屬關(guān)于飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)，如低鹽、低脂、糖尿病飲食，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自增減藥量或停藥等。告知患者及家屬出院后的康復(fù)計(jì)劃和隨訪時(shí)間，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，目前生命體征相對(duì)平穩(wěn)，血壓在IABP輔助下維持在正常范圍，心肌酶譜較入院時(shí)明顯下降，雙肺啰音減少，疼痛緩解，但仍存在潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理。通過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理措施，患者的病情得到有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸改善，但仍需密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予IABP輔助治療，維持反搏比例1:1，密切觀察反搏效果及患者病情變化。遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板、改善心肌代謝、利尿等藥物治療，監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)。每日復(fù)查血常規(guī)