超重與肥胖癥的治療方案及管理策略探討肥胖癥定義、分類、治療方式及德國肥胖病學(xué)會（DAG）建議的綜合治療路徑2025/8/6超重與肥胖癥的定義1肥胖癥的治療對象與目標(biāo)2保守治療：生活方式干預(yù)3藥物治療作為輔助手段4外科手術(shù)治療5治療禁忌與注意事項6目錄1.超重與肥胖癥的定義明確肥胖癥的醫(yī)學(xué)定義與評估標(biāo)準(zhǔn)慢性代謝性疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪量超過正常范圍體內(nèi)脂肪量增多肥胖癥的核心特征是脂肪組織的過度積累，影響身體代謝與健康BMI的定義與計算方式BMI=體重（kg）除以身高（m）的平方，用于評估體重狀態(tài)BMI分級標(biāo)準(zhǔn)BMI25–29.9為超重，BMI≥30為肥胖，是臨床診斷的基本標(biāo)準(zhǔn)脂肪分布與疾病風(fēng)險內(nèi)臟脂肪與心血管疾病密切相關(guān)，需結(jié)合腰圍等指標(biāo)評估風(fēng)險臨床評估工具使用BMI圖、分類圖等輔助判斷肥胖程度與健康風(fēng)險1.1肥胖癥的醫(yī)學(xué)定義2.肥胖癥的治療對象與目標(biāo)確定哪些人群需要治療及治療的具體目標(biāo)依據(jù)BMI值、脂肪分布及并發(fā)癥綜合判斷BMI≥30kg/m2無論是否伴有其他疾病，均建議接受治療BMI25–30kg/m2并伴有相關(guān)疾病如2型糖尿病、高血壓等，需進(jìn)行干預(yù)內(nèi)臟脂肪分布者腰圍過大提示心血管風(fēng)險，需優(yōu)先治療肥胖導(dǎo)致病情加重者包括關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)等受累患者社會心理困擾者因體重問題產(chǎn)生心理壓力或社交障礙的患者2.1治療適用人群根據(jù)個體情況制定切合實際的減重目標(biāo)BMI25–35kg/m2減重目標(biāo)為初始體重的5%以上BMI>35kg/m2減重目標(biāo)為初始體重的10%以上長期健康管理減少肥胖相關(guān)的健康風(fēng)險，維持體重穩(wěn)定個性化調(diào)整結(jié)合患者年齡、性別、病史等制定具體目標(biāo)2.2治療目標(biāo)設(shè)定3.保守治療：生活方式干預(yù)以飲食、運(yùn)動和行為干預(yù)為核心的治療策略通過熱量赤字實現(xiàn)減重目標(biāo)控制熱量攝入制定個體化飲食計劃，減少脂肪或碳水化合物攝入替代飲食法使用配方食品替代部分或全部正餐，如每日800–1200千卡節(jié)食健康飲食結(jié)構(gòu)保證營養(yǎng)均衡，避免因節(jié)食造成健康損害3.1飲食干預(yù)提高能量消耗，改善代謝與生活質(zhì)量每周150分鐘耐力運(yùn)動推薦如快走、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動個性化運(yùn)動計劃根據(jù)BMI、并發(fā)癥等制定適合患者的運(yùn)動強(qiáng)度提高日常活動量鼓勵增加步行、爬樓梯等生活化運(yùn)動3.2運(yùn)動干預(yù)改變不良生活習(xí)慣，提升自我管理能力記錄體重變化、飲食行為與運(yùn)動情況自我監(jiān)控通過小目標(biāo)逐步建立信心與動力設(shè)定可實現(xiàn)目標(biāo)鼓勵家庭、朋友參與，提供情感與行為支持社會支持識別高風(fēng)險情境，制定應(yīng)對策略預(yù)防復(fù)發(fā)3.3行為干預(yù)4.藥物治療作為輔助手段用于生活方式干預(yù)無效時的補(bǔ)充治療BMI≥28kg/m2可考慮使用脂肪酶抑制劑（如奧利司他）必須在醫(yī)生指導(dǎo)下與保守治療結(jié)合使用BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2并伴有風(fēng)險因素可使用利拉魯肽、納曲酮/安非他酮等新型藥物4.1藥物使用原則抑制脂肪吸收，減少熱量攝入脂肪酶抑制劑1不同藥物作用于不同生理路徑延遲胃排空，增加飽腹感利拉魯肽2作用于大腦饑餓中樞，抑制進(jìn)食欲望納曲酮/安非他酮34.2常用藥物及其機(jī)制需權(quán)衡療效與安全性脂肪瀉、排便頻率增加等消化道反應(yīng)奧利司他的副作用1惡心、腹瀉，嚴(yán)重時可能引發(fā)胰腺炎利拉魯肽的風(fēng)險2頭痛、失眠、情緒波動，需嚴(yán)格監(jiān)測納曲酮/安非他酮的風(fēng)險34.3副作用與風(fēng)險5.外科手術(shù)治療適用于嚴(yán)重肥胖且其他治療無效的情況極度肥胖且保守治療失敗BMI≥40kg/m2通常建議考慮手術(shù)治療BMI≥35kg/m2并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥如嚴(yán)重糖尿病、睡眠呼吸暫停等特殊心理或社會壓力如嚴(yán)重自卑、社會排斥等心理問題5.1手術(shù)適用條件不同術(shù)式適用于不同患者胃旁路術(shù)通過減少胃容量和吸收面積實現(xiàn)減重胃束帶術(shù)可調(diào)節(jié)胃部容量，控制進(jìn)食量十二指腸開關(guān)復(fù)雜術(shù)式，適用于難治性肥胖5.2常見手術(shù)類型多學(xué)科團(tuán)隊共同決策1.術(shù)前評估包括體重、病史、心理狀態(tài)等綜合評估2.手術(shù)并發(fā)癥包括傷口愈合不良、血栓、心肌梗塞、腹膜炎等3.術(shù)后管理長期隨訪、營養(yǎng)補(bǔ)充、行為支持5.3手術(shù)風(fēng)險與評估6.治療禁忌與注意事項明確不適合治療的情況及需特別關(guān)注的事項存在特定疾病或生理狀態(tài)者1任何減重治療都應(yīng)暫停，以保障胎兒健康懷孕女性2如嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等不宜治療患有特定疾病者6.1治療禁忌人群個體差異根據(jù)年齡、性別、基礎(chǔ)疾病制定個性化方案長期依從性鼓勵患者堅持治