疼痛科常見疾病的臨床診斷路徑演講人：日期:目錄CATALOGUE神經(jīng)病理性疼痛疾病脊柱源性疼痛病變骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病軟組織疼痛綜合征內(nèi)臟相關(guān)性疼痛癌癥疼痛管理01神經(jīng)病理性疼痛疾病PART三叉神經(jīng)痛特征性診斷疼痛性質(zhì)觸發(fā)因素疼痛部位伴隨癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，疼痛性質(zhì)多樣，如電擊樣、刀割樣、燒灼樣等。三叉神經(jīng)痛的疼痛部位限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，常見于上頜支和下頜支。輕微刺激如洗臉、刷牙、風(fēng)吹等可誘發(fā)疼痛，也可因觸碰“扳機(jī)點(diǎn)”而引發(fā)。疼痛發(fā)作時(shí)可伴有面部潮紅、流淚、流涎等癥狀。帶狀皰疹后神經(jīng)痛評(píng)估疼痛性質(zhì)疼痛部位伴隨癥狀病史特點(diǎn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性燒灼痛、刺痛、刀割痛等，疼痛程度劇烈。疼痛部位與帶狀皰疹皮疹區(qū)域一致，常見于胸背部、腰部和頭面部。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可伴有感覺異常，如麻木、蟻行感、瘙癢等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。帶狀皰疹后神經(jīng)痛多在帶狀皰疹皮疹愈合后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部的放射性疼痛，疼痛區(qū)域與坐骨神經(jīng)走行一致。坐骨神經(jīng)痛為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，疼痛性質(zhì)為燒灼痛、刺痛或刀割樣痛，咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作可加重疼痛。坐骨神經(jīng)痛患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性、肌力減弱、感覺異常等神經(jīng)系統(tǒng)體征。MRI、CT等影像學(xué)檢查可顯示腰椎間盤突出、椎管狹窄等引起坐骨神經(jīng)痛的病因。坐骨神經(jīng)痛鑒別診斷疼痛部位疼痛性質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查02脊柱源性疼痛病變PART神經(jīng)根型頸椎病頸部疼痛伴上肢放射痛或麻木，頸部活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性。脊髓型頸椎病四肢無力、走路踩棉花感，上肢精細(xì)動(dòng)作笨拙，霍夫曼征陽性。交感神經(jīng)型頸椎病頭昏、頭痛、視物模糊、耳鳴、心動(dòng)過速等交感神經(jīng)興奮癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病突發(fā)性眩暈而猝倒、偏頭痛、聽力減退或耳聾等。頸椎病分級(jí)診斷腰椎間盤突出體征評(píng)估前屈受限明顯，后伸、側(cè)彎受限。腰椎活動(dòng)度受限為減輕疼痛而出現(xiàn)的代償性側(cè)彎。腰椎側(cè)彎抬高患肢時(shí)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。直腿抬高試驗(yàn)陽性拇趾背伸肌力減弱，跟腱反射減弱或消失。神經(jīng)根受壓體征椎管狹窄影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)頸椎管狹窄腰椎管狹窄胸椎管狹窄椎間孔狹窄MRI顯示頸髓受壓、脊髓信號(hào)異常，CT顯示椎管矢狀徑減小。MRI顯示胸椎脊髓受壓，橫斷面圖像脊髓呈“啞鈴狀”改變。MRI顯示硬膜囊受壓、脂肪信號(hào)消失，CT顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚。MRI顯示神經(jīng)根受壓、移位，CT顯示椎間孔狹窄、變形。03骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病PART骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分期早期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成，關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化。01中期關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅增多。02晚期關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)畸形，骨贅大量形成。03類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清檢測(cè)類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)RF陽性?？菇堑鞍卓贵w譜（AKA、APF、AFA）檢測(cè)抗CCP抗體檢測(cè)對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有幫助?？笴CP抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性。123痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別流程通過關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液，檢查尿酸鹽結(jié)晶。關(guān)節(jié)液檢查痛風(fēng)患者血尿酸常升高，但需注意腎功能影響。血尿酸測(cè)定超聲和X線檢查有助于鑒別痛風(fēng)和其他關(guān)節(jié)炎，如關(guān)節(jié)腫脹、骨破壞等。影像學(xué)檢查04軟組織疼痛綜合征PART肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)定位疼痛區(qū)域定位通過疼痛區(qū)域圖，確定疼痛的具體位置和范圍，幫助定位觸發(fā)點(diǎn)。03評(píng)估患者肌肉的功能狀態(tài)，包括肌肉的力量、活動(dòng)范圍和協(xié)調(diào)性。02肌肉功能評(píng)估觸診檢查根據(jù)患者的疼痛部位和觸發(fā)點(diǎn)位置，進(jìn)行詳細(xì)的觸診檢查，確定觸發(fā)點(diǎn)的位置和深度。01纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛疼痛特定部位壓痛疲勞和睡眠障礙情感障礙疼痛廣泛分布于全身多個(gè)部位，包括肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等。在特定部位有固定壓痛點(diǎn)，如常見的頸部、肩部、腰部等?；颊叱０橛衅诤退哒系K，且癥狀持續(xù)存在?；颊叱０橛星楦姓系K，如焦慮、抑郁等。肌腱增厚在超聲或MRI圖像上，肌腱呈現(xiàn)增厚和腫脹的表現(xiàn)。肌腱鈣化在X線或CT圖像上，肌腱內(nèi)可見鈣化影。肌腱斷裂在超聲或MRI圖像上，肌腱完全或部分?jǐn)嗔?，周圍可見水腫和炎癥反應(yīng)。肌腱周圍積液在超聲或MRI圖像上，肌腱周圍可見積液或水腫信號(hào)。肌腱炎影像學(xué)特征05內(nèi)臟相關(guān)性疼痛PART慢性胰腺炎診斷依據(jù)病史反復(fù)發(fā)作的腹痛，疼痛放射至背部，與飲食有關(guān)，攝入油膩食物或飲酒后加重。01實(shí)驗(yàn)室檢查血清酶學(xué)檢查（淀粉酶、脂肪酶等）升高，胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)。02影像學(xué)檢查超聲、CT或MRI顯示胰腺形態(tài)改變，胰管擴(kuò)張或結(jié)石等。03病理檢查胰腺組織活檢，可見胰腺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥改變。04心絞痛鑒別診斷樹典型癥狀體征誘因輔助檢查陣發(fā)性胸痛，位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性或窒息性疼痛，可放射至左臂、頸部、下頜等部位。體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等增加心肌耗氧量的因素。發(fā)作時(shí)心率增快，血壓升高，第二心音逆分裂等。心電圖出現(xiàn)ST段壓低或抬高，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。間質(zhì)性膀胱炎檢測(cè)臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查膀胱灌注試驗(yàn)?zāi)蝾l、尿急、膀胱區(qū)或尿道疼痛，伴有性功能障礙和排尿困難。尿常規(guī)多正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，膀胱鏡檢查可見膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍等病變。排除其他膀胱疾病，如腫瘤、結(jié)石等。通過向膀胱內(nèi)灌注藥物或生理鹽水，觀察疼痛和尿急等癥狀的變化，有助于確診間質(zhì)性膀胱炎。06癌癥疼痛管理PART疼痛強(qiáng)度分級(jí)系統(tǒng)用0-10的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，由患者選擇最符合自身疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。數(shù)字分級(jí)法（NRS）通過患者面部表情的變化來評(píng)估疼痛強(qiáng)度，適用于無法使用語言表達(dá)的患者。面部表情分級(jí)法（FPS-R）讓患者從描述疼痛強(qiáng)度的詞語中選擇最符合自身疼痛感受的詞語。詞語描述分級(jí)法（VRS）神經(jīng)浸潤(rùn)影像判定01神經(jīng)影像學(xué)檢查如MRI、CT等，可觀察神經(jīng)是否被腫瘤浸潤(rùn)、壓迫或變形。02神經(jīng)電生理檢查通過測(cè)量神經(jīng)傳