外傷評估及包扎固定技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02包扎技術(shù)核心03固定技術(shù)應(yīng)用04包扎固定整合05安全與并發(fā)癥管理06總結(jié)與提升01外傷評估基礎(chǔ)01外傷評估基礎(chǔ)PART評估原則與步驟系統(tǒng)性評估遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙、暴露與環(huán)境控制），確保全面覆蓋患者生命體征和損傷情況，避免遺漏關(guān)鍵傷情。動態(tài)觀察與記錄持續(xù)監(jiān)測患者意識狀態(tài)、疼痛反應(yīng)及肢體活動能力，詳細(xì)記錄損傷部位、范圍及演變趨勢，為后續(xù)治療提供依據(jù)。優(yōu)先處理致命傷快速識別并優(yōu)先處理大出血、張力性氣胸等危及生命的損傷，同時避免非必要移動導(dǎo)致二次傷害。多學(xué)科協(xié)作結(jié)合影像學(xué)檢查（如X光、超聲）和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，協(xié)同外科、骨科等?？漆t(yī)生制定個體化救治方案。常見外傷類型識別開放性損傷閉合性損傷燒傷與化學(xué)傷多發(fā)傷與復(fù)合傷包括撕裂傷、穿刺傷及槍彈傷，需重點(diǎn)評估傷口深度、污染程度及是否累及血管神經(jīng)，警惕異物殘留或內(nèi)臟穿透風(fēng)險。如挫傷、扭傷或骨折，通過腫脹程度、畸形及異?；顒优袛鄵p傷嚴(yán)重性，注意隱匿性內(nèi)臟出血（如脾破裂）的可能。根據(jù)燒傷面積（九分法）和深度（Ⅰ-Ⅳ度）分級，化學(xué)傷需立即沖洗并明確腐蝕性物質(zhì)成分以針對性處理。多發(fā)傷涉及兩個以上解剖部位，復(fù)合傷則合并物理與化學(xué)因素，需綜合評估并優(yōu)先穩(wěn)定生命體征。生命體征監(jiān)測要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)評估監(jiān)測血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時間，識別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、皮膚濕冷），及時補(bǔ)液或輸血。01呼吸功能觀察關(guān)注呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，警惕連枷胸、血?dú)庑氐葘?dǎo)致的通氣障礙，必要時輔助通氣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查采用GCS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評估意識水平，瞳孔對光反射及肢體肌力測試輔助判斷顱腦或脊髓損傷。代謝與內(nèi)環(huán)境監(jiān)測尿量、電解質(zhì)及乳酸水平，預(yù)防擠壓綜合征或急性腎損傷，維持水電解質(zhì)平衡。02030402包扎技術(shù)核心PART包扎材料選擇標(biāo)準(zhǔn)無菌性與透氣性優(yōu)先選用無菌紗布或醫(yī)用敷料，避免傷口感染；材料需具備良好透氣性以促進(jìn)傷口愈合，減少局部潮濕導(dǎo)致的細(xì)菌滋生。彈性與貼合度根據(jù)受傷部位選擇彈性繃帶或自粘繃帶，確保包扎后既能固定敷料又不影響血液循環(huán)，關(guān)節(jié)處需使用高延展性材料以適應(yīng)活動需求。吸液與防水性能對于滲出性傷口，需選用高吸液性敷料（如藻酸鹽敷料）；暴露于潮濕環(huán)境時，可疊加防水薄膜保護(hù)層以防止污染?；景椒ǚ诸惌h(huán)形包扎法適用于肢體粗細(xì)均勻部位（如手腕、小腿），通過多層重疊纏繞施加均勻壓力，常用于止血或固定敷料，需注意每圈覆蓋前一圈的50%以增強(qiáng)穩(wěn)定性。螺旋包扎法用于長條形傷口或肢體（如手臂、大腿），以30°斜向螺旋上升纏繞，配合反折技術(shù)處理肢體粗細(xì)不均處，避免繃帶滑脫?！?”字形包扎法專用于關(guān)節(jié)部位（如肘部、膝蓋），通過交叉纏繞形成“8”字結(jié)構(gòu)，既允許關(guān)節(jié)活動又確保敷料固定，需注意松緊度以防壓迫神經(jīng)。特殊傷口處理技巧感染性傷口包扎采用抗菌敷料（如含銀離子敷料）覆蓋創(chuàng)面，外層用非粘連性紗布隔離，定期更換以避免交叉感染，同時觀察膿液顏色和氣味變化。深度撕裂傷包扎先使用止血海綿或凝膠填充深部腔隙，再以加壓包扎控制出血，避免直接填塞紗布導(dǎo)致二次損傷，必要時配合負(fù)壓引流技術(shù)。燒傷創(chuàng)面處理選用非粘附性硅膠敷料或水凝膠敷料保護(hù)創(chuàng)面，禁止使用棉質(zhì)材料直接接觸傷口，包扎時保持松散以避免摩擦疼痛和表皮剝離。03固定技術(shù)應(yīng)用PART固定原理與適應(yīng)癥生物力學(xué)穩(wěn)定性固定技術(shù)通過限制受傷部位的活動，減少骨折斷端或軟組織損傷的二次移位，從而促進(jìn)愈合。適用于骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重軟組織損傷等情況。疼痛控制與腫脹管理固定可減輕因移動引起的疼痛，同時通過壓迫減少局部出血和水腫，適用于急性創(chuàng)傷后的炎癥期處理。預(yù)防并發(fā)癥長期制動可能導(dǎo)致肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，因此固定需權(quán)衡穩(wěn)定性與功能恢復(fù)，尤其適用于需長期制動的復(fù)雜骨折或術(shù)后康復(fù)。常用固定設(shè)備介紹夾板類器械包括木質(zhì)夾板、鋁制可塑夾板及真空夾板，適用于四肢骨折的臨時固定，具有輕便、可調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，需配合襯墊避免壓瘡。外固定支架用于開放性骨折或嚴(yán)重粉碎性骨折，通過經(jīng)皮鋼針連接外部支架實(shí)現(xiàn)多維固定，允許早期功能鍛煉。石膏與高分子繃帶傳統(tǒng)石膏透氣性好但重量大，新型高分子繃帶固化快、重量輕，適用于需長期固定的穩(wěn)定性骨折或矯正畸形。固定操作步驟規(guī)范評估與準(zhǔn)備首先評估傷情，確認(rèn)無血管神經(jīng)損傷，清潔傷口并覆蓋敷料。選擇合適固定器材，確保尺寸匹配并備齊襯墊、繃帶等輔助材料。術(shù)后觀察與調(diào)整固定后定期檢查肢體末梢循環(huán)、感覺及運(yùn)動功能，及時調(diào)整松緊度。指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，預(yù)防血栓形成。在鎮(zhèn)痛或麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，隨后放置夾板或石膏，從遠(yuǎn)端向近端均勻纏繞繃帶，保持關(guān)節(jié)功能位，避免過緊影響血運(yùn)。復(fù)位與固定實(shí)施04包扎固定整合PART綜合操作流程首先需全面檢查受傷部位，判斷是否存在骨折、出血或軟組織損傷，根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌潭ǚ椒?，如繃帶、夾板或三角巾等。評估傷情與制定方案在包扎前必須徹底清潔傷口，使用生理鹽水或消毒液沖洗，避免感染風(fēng)險，同時清除傷口周圍的異物和污染物。清潔與消毒處理根據(jù)受傷部位和嚴(yán)重程度選擇合適的包扎材料，如彈性繃帶適用于關(guān)節(jié)扭傷，而石膏或夾板更適合骨折固定，確保包扎松緊適度。包扎材料選擇與應(yīng)用在固定過程中需注意保持肢體功能位，避免因固定不當(dāng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或血液循環(huán)障礙，定期檢查固定效果并及時調(diào)整。固定與功能位保持急救場景模擬交通事故現(xiàn)場處理模擬車禍傷者多發(fā)性骨折的場景，快速評估傷情后優(yōu)先處理大出血和開放性骨折，使用加壓包扎和夾板固定，同時注意頸椎保護(hù)。運(yùn)動損傷應(yīng)急處置針對運(yùn)動員關(guān)節(jié)扭傷或肌肉拉傷，采用RICE原則（休息、冰敷、加壓、抬高）結(jié)合彈性繃帶固定，減輕腫脹并促進(jìn)恢復(fù)。野外環(huán)境創(chuàng)傷處理模擬戶外活動中因跌落導(dǎo)致的肢體骨折，利用樹枝、衣物等臨時材料制作簡易夾板，配合三角巾懸吊固定，確保傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)。團(tuán)隊協(xié)作要點(diǎn)急救團(tuán)隊需明確指揮者、操作者和輔助者的角色，通過清晰指令協(xié)調(diào)止血、包扎和固定步驟，避免重復(fù)或遺漏操作。明確分工與高效溝通在嚴(yán)重外傷處理中，團(tuán)隊成員應(yīng)同步進(jìn)行生命體征監(jiān)測、傷口包扎和固定操作，縮短急救時間，提高救治成功率。完成包扎固定后需詳細(xì)記錄傷情評估結(jié)果、操作步驟和用藥情況，為后續(xù)醫(yī)療人員提供完整信息，確保治療連續(xù)性。同步操作與時間管理確保團(tuán)隊成員熟悉急救包內(nèi)物品的存放位置和使用方法，快速傳遞紗布、夾板等物資，并隨時補(bǔ)充消耗品以應(yīng)對連續(xù)傷情。設(shè)備與物資協(xié)調(diào)01020403后續(xù)交接與記錄05安全與并發(fā)癥管理PART風(fēng)險評估方法評估傷口污染程度（如泥土、異物殘留）、患者免疫狀態(tài)及基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?，制定針對性抗感染方案。感染風(fēng)險識別

0104

03

02

結(jié)合事故場景（如高處墜落、擠壓傷）判斷潛在內(nèi)傷或遲發(fā)性并發(fā)癥（如筋膜室綜合征）。環(huán)境因素分析根據(jù)創(chuàng)傷部位、深度、出血量及生命體征變化，采用標(biāo)準(zhǔn)化評分系統(tǒng)（如ISS或RTS）量化損傷嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。傷情分級評估通過觸診遠(yuǎn)端動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及感覺運(yùn)動測試，排除重要血管神經(jīng)損傷風(fēng)險。神經(jīng)血管功能檢查常見并發(fā)癥預(yù)防壓力性損傷防控包扎材料過敏管理深靜脈血栓預(yù)防體位性并發(fā)癥規(guī)避包扎時避免過緊或局部受壓，骨突處使用軟墊緩沖，定期調(diào)整固定裝置并檢查皮膚完整性。對長期制動患者指導(dǎo)踝泵運(yùn)動，必要時應(yīng)用彈性繃帶或抗凝藥物改善下肢血液循環(huán)。選用低敏敷料（如硅膠襯墊），首次使用后觀察皮膚是否出現(xiàn)紅斑、瘙癢等過敏反應(yīng)。固定肢體時保持功能位（如腕背伸20°），避免關(guān)節(jié)僵硬或肌肉攣縮。應(yīng)急處理策略活動性出血控制骨折臨時固定休克早期干預(yù)氣道危機(jī)處理采用加壓包扎法，多層紗布覆蓋后以彈性繃帶螺旋式纏繞，必要時輔以止血帶（記錄使用時間）。利用夾板或硬質(zhì)材料（如木板）跨關(guān)節(jié)固定，減少搬運(yùn)過程中的二次損傷風(fēng)險。抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，覆蓋保溫毯防止低體溫，同時快速建立靜脈通路補(bǔ)液。清除口腔異物，托下頜法開放氣道，備齊吸引裝置及環(huán)甲膜穿刺工具應(yīng)對呼吸道梗阻。06總結(jié)與提升PART關(guān)鍵技術(shù)回顧Step1Step3Step4Step2熟練運(yùn)用直接壓迫、加壓包扎、止血帶等止血技術(shù)，確保在緊急情況下快速控制出血，避免失血性休克。止血技術(shù)應(yīng)用掌握傷口深度、污染程度及出血情況的評估方法，區(qū)分清潔傷口、污染傷口及感染傷口，為后續(xù)處理提供依據(jù)。傷口評估與分類包扎材料選擇根據(jù)傷口類型選擇合適敷料（如無菌紗布、泡沫敷料、水膠體敷料等），并掌握環(huán)形包扎、螺旋包扎、八字包扎等固定技巧。骨折固定原則遵循“制動、減輕疼痛、避免二次損傷”原則，使用夾板、三角巾或充氣夾板固定骨折部位，注意觀察末梢循環(huán)。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程多場景模擬訓(xùn)練建立從評估到包扎固定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保每一步驟（如清潔傷口、消毒、敷料覆蓋、固定）均符合醫(yī)療規(guī)范。通過模擬交通事故、運(yùn)動損傷等不同場景，提升急救人員在復(fù)雜環(huán)境下的應(yīng)變能力與操作熟練度。最佳實(shí)踐建議團(tuán)隊協(xié)作優(yōu)化明確急救團(tuán)隊成員分工（如評估、止血、固定、記錄），通過定期演練縮短響應(yīng)時間，提高整體效率?；颊咝睦碇С衷诓僮鬟^程中保持溝通，解釋處理步驟以緩解患者焦慮，避免因緊張導(dǎo)致血壓升高或配合度下降。持續(xù)學(xué)習(xí)