胸外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)后生命體征監(jiān)測03切口與引流管護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防策略05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制01術(shù)前護(hù)理規(guī)范01術(shù)前護(hù)理規(guī)范PART術(shù)前綜合評估要點病史采集術(shù)前檢查身體狀況評估營養(yǎng)狀況評估詳細(xì)詢問患者病史，了解既往手術(shù)史、過敏史、用藥史等。全面檢查患者身體狀況，包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能等。根據(jù)患者病情，安排相關(guān)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等。評估患者營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者合理飲食，提高手術(shù)耐受能力。呼吸功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)深呼吸訓(xùn)練教會患者有效咳嗽，有利于術(shù)后痰液排出，減少肺部并發(fā)癥?？人杂?xùn)練呼吸肌鍛煉戒煙指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺部通氣功能。通過運動鍛煉呼吸肌，提高呼吸功能，減少術(shù)后呼吸困難。術(shù)前戒煙至少2周，以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險。禁食禁飲時間管理術(shù)前禁食時間根據(jù)手術(shù)時間和麻醉方式，合理安排術(shù)前禁食時間，避免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。01術(shù)前禁飲時間術(shù)前2小時禁止飲水，以減少胃內(nèi)液體殘留，降低術(shù)中誤吸風(fēng)險。02術(shù)前用藥指導(dǎo)告知患者術(shù)前用藥的目的和時間，確?；颊甙磿r服藥，提高手術(shù)安全性。03術(shù)前飲食管理術(shù)前一天飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免飲酒和食用高脂肪食物。0402術(shù)后生命體征監(jiān)測PART循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)觀察體溫術(shù)后患者體溫可能會出現(xiàn)波動，需定期測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱。心率監(jiān)測心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。血壓術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)，以防止低血壓或高血壓的發(fā)生。呼吸道通暢性維護(hù)呼吸道清潔定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道清潔，防止肺部感染。03給予患者充足的氧氣吸入，以維持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。02吸氧保持呼吸道通暢術(shù)后患者應(yīng)保持平躺，頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道。01數(shù)字分級法（NRS）面部表情分級法將疼痛程度用0-10的數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛。讓患者自己選擇一個數(shù)字來描述疼痛程度。根據(jù)患者面部表情，將疼痛程度分為無痛、輕微痛、中度痛和重度痛四個級別。疼痛分級記錄方法疼痛部位描述讓患者描述疼痛的具體部位，有助于醫(yī)生判斷疼痛的原因和性質(zhì)。疼痛性質(zhì)描述讓患者描述疼痛的性質(zhì)，如鈍痛、刺痛、燒灼痛等，有助于醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。03切口與引流管護(hù)理PART無菌敷料更換流程準(zhǔn)備工作評估切口敷料是否清潔、干燥，評估患者是否需要更換敷料，準(zhǔn)備無菌敷料、無菌手套、無菌鑷子、消毒液等物品。更換頻率根據(jù)切口滲出情況確定更換頻率，常規(guī)為每日或隔日更換一次。更換步驟洗手并戴上無菌手套，拆除切口縫線，輕輕揭去舊敷料，使用消毒液清潔切口及其周圍皮膚，待干后貼上無菌敷料。胸腔閉式引流管理引流裝置的選擇選擇適當(dāng)大小的胸腔閉式引流裝置，確保裝置密閉、無菌、通暢。引流管的護(hù)理保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲、堵塞等情況發(fā)生，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，記錄并報告醫(yī)生。引流期間的注意事項患者需保持半臥位，有利于引流；避免劇烈咳嗽、深呼吸等動作，防止引流管移位或脫落；定期擠壓引流管以保持通暢。異常滲液判斷標(biāo)準(zhǔn)滲液量正常情況下，術(shù)后切口滲液量應(yīng)逐漸減少，如出現(xiàn)滲液量突然增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。01滲液顏色正常滲液應(yīng)為淡紅色或黃色，如出現(xiàn)綠色、膿性、血性滲液等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。02滲液性質(zhì)正常滲液應(yīng)為清亮、無異味，如出現(xiàn)渾濁、有異味等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。0304并發(fā)癥預(yù)防策略PART肺部感染預(yù)防措施術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練合理使用抗生素口腔衛(wèi)生管理術(shù)后呼吸道管理通過深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練，提高肺部通氣功能，減少術(shù)后肺部感染的風(fēng)險。術(shù)前進(jìn)行口腔清潔，去除牙石、牙菌斑等，降低細(xì)菌數(shù)量，減少術(shù)后感染的風(fēng)險。根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)時間等因素，合理預(yù)防性使用抗生素，降低術(shù)后感染的風(fēng)險。保持呼吸道通暢，及時吸痰、翻身拍背等，促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染的風(fēng)險。評估患者發(fā)生VTE的風(fēng)險，采取預(yù)防措施，如使用彈力襪、氣壓治療等。鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，降低VTE風(fēng)險。根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，合理使用抗凝藥物預(yù)防VTE的發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者癥狀，及時行相關(guān)檢查，如D-二聚體、超聲等，以便早期發(fā)現(xiàn)VTE并及時處理。深靜脈血栓（VTE）干預(yù)術(shù)前評估與預(yù)防早期活動藥物預(yù)防監(jiān)測與診斷吻合口瘺風(fēng)險監(jiān)控術(shù)前準(zhǔn)備改善患者營養(yǎng)狀況，提高組織愈合能力；進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，減少腸道細(xì)菌數(shù)量。術(shù)中操作技巧精細(xì)操作，保護(hù)周圍組織，確保吻合口血供良好；選擇合適的吻合方式，減少吻合口張力。術(shù)后管理密切觀察患者生命體征和腹部情況，及時發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的征象；保持引流通暢，減少吻合口壓力；合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART早期下床活動規(guī)范術(shù)后病情平穩(wěn)胸外科手術(shù)后，待患者病情平穩(wěn)，麻醉作用消失后即可開始床上活動，逐漸過渡到下床活動。01活動量逐漸增加術(shù)后早期下床活動應(yīng)以不感到疲勞為原則，逐漸增加活動量，以促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。02注意事項下床活動時應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免牽拉傷口，以免引起疼痛或感染。03肺功能恢復(fù)訓(xùn)練計劃運動鍛煉根據(jù)患者情況，逐漸增加運動量，如散步、慢跑等，以提高肺功能和身體耐力。03鼓勵患者咳嗽排痰，以清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。02咳嗽排痰深呼吸練習(xí)術(shù)后早期進(jìn)行深呼吸練習(xí)，有助于肺功能的恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。01營養(yǎng)支持方案制定早期營養(yǎng)支持胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后早期患者往往食欲不振，需給予足夠的營養(yǎng)支持，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。飲食調(diào)整根據(jù)患者情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如增加膳食纖維的攝入，以促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘等。營養(yǎng)均衡術(shù)后飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足身體需求。06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PART共同評估患者病情，確保治療方案和護(hù)理措施的落實。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度胸外科醫(yī)師與護(hù)理人員聯(lián)合查房根據(jù)患者病情確定，危重患者需每天查房，病情穩(wěn)定患者可適度減少。查房頻率包括患者生命體征、傷口情況、引流管是否通暢、有無并發(fā)癥等。查房內(nèi)容危急值響應(yīng)流程危急值報告發(fā)現(xiàn)危急值后，立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并詳細(xì)記錄。響應(yīng)措施主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接到報告后，應(yīng)立即前往患者床旁，評估患者病情，采取緊急措施，并通知上級醫(yī)師。后續(xù)處理根據(jù)患者病情，調(diào)整治療方案，加強(qiáng)監(jiān)測，直至危機(jī)解