電除顫儀器的使用技術(shù)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02使用前準(zhǔn)備工作01設(shè)備基礎(chǔ)介紹03操作實(shí)施步驟04安全注意事項(xiàng)05特殊情況處理06維護(hù)與后續(xù)管理設(shè)備基礎(chǔ)介紹01設(shè)備組成部件電極板/電極片用于傳導(dǎo)電流至患者胸部，分為手動(dòng)電極板（需操作者按壓）和自粘式電極片（常用于自動(dòng)體外除顫器AED）。電極材質(zhì)需具備高導(dǎo)電性，且需配合導(dǎo)電凝膠以減少皮膚阻抗。01能量選擇模塊允許操作者調(diào)節(jié)放電能量（成人通常為120-360焦耳），部分高級(jí)機(jī)型支持雙向波技術(shù)，可優(yōu)化電流路徑并降低心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)。心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)集成顯示屏及分析軟件，實(shí)時(shí)顯示患者心律，自動(dòng)識(shí)別室顫（VF）或無脈性室速（VT），并提示是否需除顫。部分設(shè)備具備數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，用于后續(xù)醫(yī)療分析。電源與電容器內(nèi)置高壓電容器，可在短時(shí)間內(nèi)儲(chǔ)存電能，并通過直流電釋放，避免交流電的持續(xù)傷害風(fēng)險(xiǎn)。備用電池需定期檢查以確保緊急情況下的可靠性。020304工作原理簡(jiǎn)述電能轉(zhuǎn)化與釋放設(shè)備將低壓直流電轉(zhuǎn)換為高壓脈沖（可達(dá)數(shù)千伏），通過電容器短暫儲(chǔ)存后，經(jīng)電極板在2-10毫秒內(nèi)釋放，使心肌細(xì)胞同步去極化，終止異常電活動(dòng)。同步與非同步模式同步模式（用于房顫等）會(huì)檢測(cè)R波后放電，避免易損期觸發(fā)室顫；非同步模式（用于室顫）立即放電，無需等待心電周期。阻抗補(bǔ)償技術(shù)根據(jù)患者胸廓阻抗自動(dòng)調(diào)整電流波形，確保足夠能量穿透至心臟，肥胖或胸毛濃密患者需使用額外導(dǎo)電介質(zhì)降低阻抗。適用場(chǎng)景分類院內(nèi)高級(jí)生命支持（ALS）除顫儀多功能設(shè)備，支持手動(dòng)能量調(diào)節(jié)、心電監(jiān)護(hù)、起搏等功能，常用于ICU、急診科，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。自動(dòng)體外除顫器（AED）便攜式設(shè)計(jì)，具備語音提示和自動(dòng)化分析功能，適用于公共場(chǎng)所（如機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)），非專業(yè)人員亦可按指引操作。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）長(zhǎng)期植入患者體內(nèi)，自動(dòng)檢測(cè)并電擊終止惡性心律失常，用于高風(fēng)險(xiǎn)心臟病患者。兒科專用除顫儀配備兒童能量衰減系統(tǒng)（50-85焦耳）及小型電極板，避免高能量對(duì)兒童心肌的潛在損傷。使用前準(zhǔn)備工作02環(huán)境安全評(píng)估確保操作區(qū)域干燥無液體電除顫過程中存在高壓電流釋放，需排除周圍水漬或?qū)щ娨后w，避免電流泄漏導(dǎo)致操作者或旁觀者觸電風(fēng)險(xiǎn)。移除患者周圍金屬物品包括首飾、皮帶扣、心電圖電極片等，防止電流通過金屬導(dǎo)體產(chǎn)生電弧或灼傷患者皮膚。檢查氧氣設(shè)備是否關(guān)閉若患者正在吸氧，需暫時(shí)關(guān)閉氧氣源或移開氧氣面罩，避免電火花引發(fā)火災(zāi)或爆炸事故?；颊郀顟B(tài)確認(rèn)通過拍打、呼喊確認(rèn)無反應(yīng)后，立即檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，并連接心電監(jiān)護(hù)儀確認(rèn)是否為室顫（VF）或無脈性室速（VT）等可電擊心律。判斷患者意識(shí)與心律評(píng)估患者皮膚狀況確認(rèn)無禁忌癥檢查胸部皮膚是否完整干燥，若有過多胸毛需快速剃除，或存在藥物貼片（如硝酸甘油）需清潔殘留藥物，確保電極片與皮膚充分接觸。排除患者存在植入式起搏器或除顫器（需避開設(shè)備至少8cm），以及近期心臟手術(shù)史等可能影響電除顫效果的情況。設(shè)備功能檢查檢查除顫儀電量與電極狀態(tài)確保電池電量充足或已連接電源，檢查除顫電極板是否清潔無氧化，若使用粘貼電極片需確認(rèn)凝膠未干涸且未過期。測(cè)試除顫儀自檢功能啟動(dòng)設(shè)備自檢程序，驗(yàn)證屏幕顯示、心電波形分析模塊及能量選擇按鈕（如200J、300J、360J）是否正常響應(yīng)。準(zhǔn)備急救輔助物品同步備好導(dǎo)電膏（若使用手動(dòng)電極板）、急救藥物（如腎上腺素）、氣道管理工具（如球囊面罩）以應(yīng)對(duì)除顫后可能的并發(fā)癥。操作實(shí)施步驟03電極片放置位置標(biāo)準(zhǔn)前側(cè)位放置將一片電極板置于右鎖骨中線第二肋間（胸骨右緣），另一片電極板置于左腋中線第五肋間（心尖部），確保電極片與皮膚緊密貼合以降低阻抗。兒童及嬰幼兒專用位置根據(jù)體型選擇小兒電極片，前側(cè)位放置時(shí)需確保電極片間距≥3cm，避免重疊，必要時(shí)使用前后位以減少胸壁電阻。前后位放置（特殊情況）一片電極板置于左肩胛下角區(qū)，另一片置于胸骨左緣第四肋間，適用于胸壁畸形或植入式設(shè)備干擾的患者，需調(diào)整位置以避免電流分流。能量參數(shù)設(shè)置雙相波除顫器初始能量成人推薦120-200J，若首次電擊無效可遞增至最高360J；兒童按2-4J/kg計(jì)算，后續(xù)可適當(dāng)增加但不超過10J/kg。單相波除顫器能量選擇特殊病例調(diào)整成人首次360J，兒童首次2J/kg，后續(xù)加倍，需注意單相波設(shè)備已逐步淘汰，優(yōu)先使用雙相波技術(shù)。對(duì)肥胖患者（BMI≥30）或胸壁阻抗高者，可適當(dāng)提高10%-20%能量；對(duì)安裝起搏器者，電極片需遠(yuǎn)離脈沖發(fā)生器至少8cm，避免設(shè)備損壞。123電擊執(zhí)行流程術(shù)后評(píng)估與記錄電擊后立即檢查心律是否轉(zhuǎn)復(fù)，記錄能量級(jí)別、電擊次數(shù)及心律變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備二次除顫或藥物輔助治療。充電與放電操作按下充電鍵至目標(biāo)能量，雙手拇指同時(shí)按壓電極板放電按鈕（或自動(dòng)觸發(fā)），保持電極板壓力5-7kg以降低胸壁阻抗，放電后立即恢復(fù)CPR。安全核查階段確認(rèn)除顫儀處于同步模式（僅用于室顫/無脈性室速），高聲宣布“所有人離開患者”，檢查周圍人員及金屬物品無接觸，避免誤放電。安全注意事項(xiàng)04患者保護(hù)措施除顫前需檢查患者胸部皮膚是否干燥，若有汗水或?qū)щ姼鄽埩粜杓皶r(shí)擦拭，避免電流傳導(dǎo)不均導(dǎo)致皮膚灼傷或影響除顫效果。確保患者皮膚干燥清潔患者身上的項(xiàng)鏈、胸針等金屬飾品必須取下，同時(shí)需檢查是否存在硝酸甘油貼片等藥物貼片，防止電擊時(shí)產(chǎn)生電弧或干擾電流路徑。移除金屬物品及藥物貼片標(biāo)準(zhǔn)位置為胸骨右緣鎖骨下（右電極）和左乳頭外側(cè)腋中線（左電極），避免電極板直接覆蓋植入式起搏器或除顫器，以防設(shè)備損壞。正確放置電極板位置放電瞬間操作者及周圍人員不得接觸患者或病床，防止意外觸電，同時(shí)需確?；颊呶磁c金屬床架直接接觸。避免接觸患者及病床操作者防護(hù)要求操作者需穿戴符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的絕緣手套，減少直接接觸患者體液或?qū)щ娊橘|(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)防止電擊時(shí)電流泄漏傷害操作者。佩戴絕緣手套除顫前需確保操作區(qū)域無易燃?xì)怏w（如氧氣泄漏），避免電火花引發(fā)爆炸，并疏散無關(guān)人員至安全距離（至少1米外）。高危搶救時(shí)建議雙人配合，一人操作除顫儀，另一人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)患者生命體征并記錄除顫參數(shù)，提高操作準(zhǔn)確性。確認(rèn)環(huán)境安全若使用同步電復(fù)律，需持續(xù)觀察患者心電圖，確保放電時(shí)機(jī)與R波同步，避免在T波時(shí)段放電誘發(fā)室顫。同步模式下的ECG監(jiān)測(cè)01020403雙人協(xié)作原則設(shè)備使用禁忌非可電擊心律禁用對(duì)于心臟停搏、無脈電活動(dòng)（PEA）等非室顫/無脈室速心律，除顫儀無法生效，需立即轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇（CPR）和藥物治療。兒童患者能量限制兒童除顫需使用兒科電極板或能量衰減器，初始能量通常為2-4J/kg，避免高能量損傷心肌，且禁止使用成人默認(rèn)能量設(shè)置。妊娠晚期慎用孕婦（尤其妊娠晚期）除顫時(shí)需將電極板避開子宮區(qū)域，并調(diào)整能量參數(shù)，優(yōu)先考慮胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)科會(huì)診。設(shè)備故障或報(bào)警提示若除顫儀自檢報(bào)錯(cuò)（如電池電量不足、電極接觸不良），必須立即更換備用設(shè)備，不可強(qiáng)行使用，以免延誤搶救或引發(fā)事故。特殊情況處理05潮濕環(huán)境應(yīng)對(duì)設(shè)備防水處理在潮濕環(huán)境中使用電除顫儀時(shí)，需確保設(shè)備具備防水功能或采取臨時(shí)防水措施，如用防水布覆蓋電極片連接處，避免液體滲入導(dǎo)致短路或設(shè)備損壞。患者皮膚干燥操作前需迅速擦干患者胸部皮膚，確保電極片與皮膚充分接觸，避免因水分導(dǎo)致電流分流，降低除顫效果或引發(fā)皮膚灼傷。環(huán)境安全評(píng)估若地面或周圍存在大量積水，需將患者轉(zhuǎn)移至干燥區(qū)域或使用絕緣墊隔離，防止電流通過水體傳導(dǎo)對(duì)施救者或旁觀者造成電擊風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者調(diào)整能量劑量調(diào)整兒童患者需使用專用兒科電極片或能量衰減器，首次除顫能量通常為2-4J/kg，后續(xù)可酌情增加，避免高能量損傷心肌。電極片尺寸適配選擇適合兒童胸廓大小的電極片（通常為4.5-8cm直徑），確保電流有效覆蓋心肌且不重疊，避免胸廓過小導(dǎo)致電流密度過高。心肺復(fù)蘇協(xié)同兒童心室顫動(dòng)較少見，若除顫無效需立即恢復(fù)CPR，并考慮糾正低氧血癥、酸中毒等可逆病因，同時(shí)準(zhǔn)備藥物轉(zhuǎn)復(fù)（如胺碘酮）。重復(fù)電擊策略首次電擊后評(píng)估若首次除顫后仍為室顫或無脈性室速，需在持續(xù)CPR的同時(shí)準(zhǔn)備第二次電擊，間隔時(shí)間不超過2分鐘，避免中斷胸外按壓超過10秒。01能量遞增原則雙相波除顫儀第二次電擊可采用相同或更高能量（如首次200J，第二次200-300J），單相波設(shè)備需逐次提高能量至360J。藥物聯(lián)合應(yīng)用若連續(xù)2-3次電擊無效，需靜脈注射腎上腺素（1mg）或胺碘酮（300mg），以增強(qiáng)心肌復(fù)律可能性并降低除顫閾值。病因排查反復(fù)電擊失敗時(shí)需考慮是否存在電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、急性冠脈閉塞或張力性氣胸等潛在問題，并針對(duì)性處理。020304維護(hù)與后續(xù)管理06日常清潔規(guī)范使用75%醫(yī)用酒精或?qū)Ｓ孟緷窠砬鍧嵲O(shè)備外殼及電極板，避免腐蝕性液體滲入內(nèi)部電路。每次使用后需清除電極凝膠殘留，防止氧化影響導(dǎo)電性能。表面消毒與擦拭電纜與接口檢查存儲(chǔ)環(huán)境要求定期檢查導(dǎo)聯(lián)線是否破損或老化，確保接口無松動(dòng)或銹蝕。清潔時(shí)需斷開電源，避免液體進(jìn)入接口導(dǎo)致短路。設(shè)備應(yīng)存放于干燥通風(fēng)處，溫度控制在10-30℃，相對(duì)濕度≤80%。長(zhǎng)期未使用時(shí)需覆蓋防塵罩，避免陽光直射或化學(xué)氣體腐蝕。電池更換要點(diǎn)電量監(jiān)測(cè)與預(yù)警設(shè)備開機(jī)時(shí)需確認(rèn)電池電量≥50%，若低電量報(bào)警（通常為15%）應(yīng)立即更換。鋰電池建議每2-3年更換一次，鎳氫電池需每1-1.5年更換。更換操作流程關(guān)閉設(shè)備電源后拆卸舊電池，新電池安裝前需檢查極性是否匹配。首次使用前需充滿12小時(shí)以激活容量，后續(xù)每月進(jìn)行一次完整充放電維護(hù)。廢棄電池處理嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物分類標(biāo)準(zhǔn)處理，禁止隨意丟棄。含汞/鉛電池需交由專業(yè)回收機(jī)構(gòu)，避免環(huán)境污染。定期校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)能量輸