鼻部疾病目標(biāo)要求：掌握變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎的主要病癥；鼻出血的常見部位和止血方法；熟悉急性鼻炎的病因和治療；鼻息肉的主要表現(xiàn)；了解鼻癤的處理；兩種慢性鼻炎的區(qū)別； 鼻部疾病重點(diǎn)：急性鼻竇炎的病因和治療原那么；變應(yīng)性鼻炎的主要病癥；鼻出血的各種止血方法；難點(diǎn)：兩種慢性鼻炎的臨床特點(diǎn)；鼻部疾病

第一節(jié)鼻前庭炎鼻前庭炎：鼻前庭皮膚彌漫性炎癥；分急、慢性兩種。病因：不良刺激、損傷、抵抗力低〔糖尿病〕、感染等；急性：局部疼痛，觸痛明顯；查體：鼻前庭皮膚充血、腫脹、糜爛。慢性：局部癢、枯燥、結(jié)痂。查體：鼻毛稀少，皮膚增厚、結(jié)痂或皸裂等。

鼻前庭炎--臨床表現(xiàn)病因治療：急性期：熱濕敷，理療，外用藥物，抗生素治療。慢性期：3%雙氧水去除痂皮，外用軟膏治療。反復(fù)者應(yīng)排除糖尿病等。鼻前庭炎--治療指鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。主要致病菌：金黃色葡萄球菌。鼻癤局部紅、腫、熱、痛，膿點(diǎn)；全身病癥：頦下、頜下淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥：上唇及面頰部蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎。鼻癤--臨床表現(xiàn)末成熟者：局部理療、涂藥；成熟者：促其破潰排膿；全身抗生素治療切忌擠壓，反復(fù)者應(yīng)排除糖尿病等。鼻癤--治療第二節(jié)、急性鼻炎俗稱“感冒〞。病因：病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒及冠狀病毒感染。易繼發(fā)細(xì)菌感染；急性鼻炎--臨床表現(xiàn)經(jīng)呼吸道傳播，病程約1W；分初期、卡他期、恢復(fù)期；鼻內(nèi)有枯燥感、癢感、噴嚏多，鼻塞、鼻涕多、全身病癥檢查：粘膜充血、腫脹、有分泌物。早期為清水樣，以后變?yōu)檎骋盒浴⒛撔?。急性鼻炎正常鼻腔急性鼻炎并發(fā)癥：急性鼻竇炎、中耳炎、下呼吸道感染；鑒別診斷：流感：變應(yīng)性鼻炎：急性呼吸道傳染?。旱诙?jié)、急性鼻炎治療：一般療法：注意休息、飲食，中成藥等；對(duì)癥支持：麻黃素生理鹽水滴鼻〔連續(xù)應(yīng)用不超過7天〕；抗生素：合并細(xì)菌感染和疑有并發(fā)癥時(shí)用。第二節(jié)、急性鼻炎 第三節(jié)、慢性鼻炎病因：無明確致病微生物。局部因素：鼻腔疾病〔急性鼻炎〕、藥物性；理化刺激：全身因素：慢性病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、煙酒嗜好等。病理：分兩型；慢性單純性鼻炎：鼻粘膜充血，下鼻甲明顯，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜下層、骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。 第三節(jié)、慢性鼻炎慢性鼻炎--臨床表現(xiàn)1、慢性單純性鼻炎：〔1〕鼻塞：呈間歇性和交替性；〔2〕多涕：粘液性，繼發(fā)感染時(shí)呈膿性；〔3〕檢查：鼻粘膜慢性充血，鼻甲腫脹，外表光滑、彈性好，對(duì)血管收縮劑敏感，鼻腔有粘涕；2、慢性肥厚性鼻炎：〔1〕鼻塞：較重，呈持續(xù)性；〔2〕粘涕或膿涕：量少；〔3〕其它病癥：耳鳴、聽力下降，頭痛，嗅覺減退，咽喉炎；〔4〕檢查：鼻甲粘膜肥厚，不平，彈性差，對(duì)收縮劑不敏感，鼻腔有粘涕或膿涕。慢性鼻炎--臨床表現(xiàn)兩種慢性鼻炎鑒別慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性量不多，粘液或粘膿性、粘稠嗅覺減退不明顯多明顯耳鳴、聽力減退多無可有鼻甲粘膜充血腫脹、光滑、彈性好肥厚、表面不平、結(jié)節(jié)狀、彈性差對(duì)血管收縮劑反應(yīng)良好不好治療非手術(shù)以手術(shù)為主慢性鼻炎--治療1、慢性單純性鼻炎：病因治療：減充血?jiǎng)?.5-1%麻黃素生理鹽水；〔間斷使用〕中成藥：鼻部激素：針刺療法：慢性鼻炎--治療 第四節(jié)、萎縮性鼻炎是一種開展緩慢的以鼻粘膜萎縮為特征的慢性炎癥。病因： 1、原發(fā)性： 2、繼發(fā)性：分泌物等不良刺激、鼻腔某些治療后、鼻特殊性疾病損害； 第四節(jié)、萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：鼻、咽枯燥感鼻塞、鼻出血、嗅覺喪失、惡臭頭痛、頭昏鼻梁寬平--鞍鼻鼻粘膜枯燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，有黃綠色痂皮為其特征性表現(xiàn)。第四節(jié)、萎縮性鼻炎 第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎〔AR〕分型：常年性變應(yīng)性鼻炎〔PAR〕季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎〔SAR，花粉癥〕 第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎〔AR〕變應(yīng)原：吸入物：塵、螨、花粉、動(dòng)物皮毛、化學(xué)物質(zhì)等；食物：魚蝦、牛奶、雞蛋等； 第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎〔AR〕發(fā)病機(jī)制：Ⅰ型變態(tài)反響〔見以下圖〕接觸變應(yīng)原產(chǎn)生IgE抗體IgE抗體吸附于介質(zhì)C外表鼻粘膜致敏再次接觸變應(yīng)原抗原抗體結(jié)合鼻癢噴嚏鼻粘膜蒼白或淺藍(lán)色大量水樣涕〔含大量嗜酸粒C〕變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制及病理水腫鼻塞臨床表現(xiàn)1、典型病癥：陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞、鼻癢； 第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)2、鼻腔檢查：粘膜蒼白水腫〔淺藍(lán)色〕、鼻道可見水樣涕；3、實(shí)驗(yàn)室檢查：變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)鼻分泌物涂片特異性IgE測定鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn) 第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎支氣管哮喘分泌性中耳炎 第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎

治 療第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎

治 療病因：不明；好發(fā)于篩竇；中鼻道微環(huán)境學(xué)說變態(tài)反響慢性炎癥第六節(jié)鼻息肉臨床表現(xiàn)：1、病癥：持續(xù)性鼻塞、嗅覺障礙、閉塞性鼻音、睡眠時(shí)打鼾、鼻竇炎、中耳炎；第六節(jié)鼻息肉2、檢查：鼻腔內(nèi)可見外表光滑、灰白色或淡黃色半透明新生物，如新鮮荔枝肉，觸之柔軟，不易出血，無痛；重者呈“蛙鼻〞第六節(jié)鼻息肉

臨床表現(xiàn)鼻息肉并發(fā)癥：鼻竇炎分泌性中耳炎支氣管哮喘第六節(jié)鼻息肉鑒別診斷：鼻腔乳頭狀瘤第六節(jié)鼻息肉鑒別診斷：腦膜-腦膨出第六節(jié)鼻息肉圈套器套入鼻息肉根部第六節(jié)鼻息肉鼻竇解剖：“鼻竇炎〞→“鼻及鼻竇炎〞第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎

病因全身因素：勞累、受寒、營養(yǎng)不良、抵抗力低、衛(wèi)生環(huán)境差；第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎

病因局部因素：鼻腔疾?。杭毙员茄住沧畛Ｒ姟场⒆儜?yīng)性鼻炎、鼻息肉等鄰近病灶：竇口阻塞：局部壓力驟變：致病菌：多為化膿性球菌；病理：卡他期化膿期并發(fā)癥第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎臨床表現(xiàn)：1、全身病癥：2、局部病癥：鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛；第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎各鼻竇炎頭痛及壓痛特點(diǎn)

頭痛部位 時(shí)間 上頜竇炎前額晨輕午后重額竇炎前額晨漸重午漸輕前組篩竇炎似額竇炎 后組篩竇炎似蝶竇炎 蝶竇炎眼球深部晨輕午后重 臨床表現(xiàn)：3、體征：局部紅腫與壓痛、鼻道膿涕，粘膜充血腫脹；第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎

紅腫及壓痛上頜竇炎尖牙窩 額竇炎眶內(nèi)上角前組篩竇炎內(nèi)眥、鼻根后組篩竇炎 蝶竇炎 臨床表現(xiàn)：4、檢查：體位引流鼻竇X線、CT上頜竇穿刺、鼻腔置換第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎并發(fā)癥：呼吸道感染消化道漫延鄰近器官感染第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎治療原那么：去除病因、暢通引流、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥。第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎治療1、全身治療：一般療法：增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活和工作環(huán)境等；抗生素應(yīng)用：第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎治療2、局部治療：滴鼻：血管收縮劑、皮質(zhì)激素；上頜竇穿刺沖洗：有診斷及治療的作用〔無發(fā)熱及抗生素控制下〕置換療法、理療：第七節(jié)急性化膿性鼻竇炎上頜竇穿刺沖洗 置換療法第八節(jié)慢性化膿性鼻竇炎病因：多由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)化而來致病菌與急性鼻竇炎相似臨床表現(xiàn)： 1、全身病癥：不明顯 2、局部主要病癥：膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退； 3、檢查：鼻腔、體位引流、X線、鼻竇CT、內(nèi)窺鏡、上頜竇穿刺等。第八節(jié)慢性化膿性鼻竇炎鼻腔檢查：粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變；第八節(jié)慢性化膿性鼻竇炎體位引流：前組鼻竇炎：中鼻道后組鼻竇炎：嗅裂、鼻咽第八節(jié)慢性化膿性鼻竇炎局部治療：血管收縮劑、糖皮質(zhì)激素：鼻腔沖洗：置換療法：上頜竇穿刺沖洗：咬破篩泡進(jìn)入篩竇第八節(jié)慢性化膿性鼻竇炎全身治療：大環(huán)酯類抗生素抗變態(tài)反響稀化劑第八節(jié)慢性化膿性鼻竇炎第八節(jié)慢性化膿性鼻竇炎唇齦溝切口暴露尖牙窩鑿開上頜竇前壁用咬骨鉗擴(kuò)大上頜竇前壁進(jìn)口縫合切口兒童鼻竇炎的治療用抗生素和皮質(zhì)激素可加速黏膜上皮再生；含酶制劑灌洗竇腔，促進(jìn)創(chuàng)面的清潔和愈合；生理鹽水清洗鼻腔有助于增加局部血液循環(huán)并促進(jìn)黏液纖毛去除功能；激素噴劑具有局部抗變態(tài)反響、抗炎、抗水腫作用；吉諾通有助于分泌物稀化，增強(qiáng)纖毛系統(tǒng)的去除功能；是指鼻中隔偏離中線，影響功能并產(chǎn)生臨床病癥者。第九節(jié)鼻中隔偏曲病因：外傷：發(fā)育：鼻腔占位性病變：第九節(jié)鼻中隔偏曲鼻塞：多呈持續(xù)性鼻塞，單側(cè)為著。鼻出血：局部突起局部粘膜張力的增加、變薄易于出血。頭痛：偏曲部位對(duì)鼻甲壓迫。體征：可見偏曲，重者外鼻的畸形。鼻中隔偏曲-臨床表現(xiàn)鼻中隔偏曲臨床病癥與體征結(jié)合易于診斷。需注意是否合并有鼻部的其他疾病。鼻中隔偏曲---診斷鼻中隔偏曲-治療第九節(jié) 鼻中隔偏曲 別離粘骨膜用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部縫合粘膜切口放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞第十節(jié)鼻出血病因：局部因素鼻部外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷；鼻腔及鼻竇炎癥：鼻中隔病變：腫瘤：第十節(jié)鼻出血病因：全身因素：凡引起血壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。第十節(jié)鼻出血診斷：確定出血部位：常見出血部位： 兒童及青年 中老年人 部位前 后 量 少 大估計(jì)出血量：判斷出血原因：第十節(jié)鼻出血

治療1、一般處理：鎮(zhèn)靜，坐位或半臥位，疑有休克者，取平臥位；勿將血液咽下；冷敷前額和后頸。2、常用止血方法：〔1〕指壓法：用于前部少量出血，高血壓病人忌用血管收縮劑；第十節(jié)鼻出血

治療2、常用止血方法：〔2〕燒灼法：用于少量出血且部位明確；化學(xué)燒灼：50%三氯醋酸、50%硝酸銀；物理燒灼法：高頻電刀、激光等；第十節(jié)鼻出血

治療〔3〕填塞法：用于出血較劇、滲血面廣； ①鼻腔填塞法〔前鼻孔填塞〕：用凡士林紗條〔多在48h內(nèi)取出〕、碘仿紗條〔可72h后取出〕或明膠海綿； ②后鼻孔填塞法： ③氣囊或水囊壓迫止血：第十節(jié)鼻出血

治療前鼻孔填塞后鼻孔填塞物后鼻孔填塞紗球⑴圓枕形⑵錐形后鼻孔填塞導(dǎo)尿管牽引將紗球引入后鼻孔后鼻孔填塞+前鼻孔填塞〔4〕血管結(jié)扎法：用于大出血或頑固性出血；〔5〕冷凍止血法：對(duì)鼻腔前部出血較為適宜〔6〕血管栓塞法：第十節(jié)鼻出血

治療3、全身治療：維生素C、K4、P。止血藥：抗血纖溶芳酸〔PAMBA〕、6-氨基已酸〔EACA〕、止血敏或云南白藥抗休克第十節(jié)鼻出血

治療第十一節(jié)鼻外傷

鼻骨骨折臨床表現(xiàn)：鼻出血、疼痛、變形、腫脹，骨擦音、皮下氣腫、腦脊液鼻漏；鼻骨正側(cè)位X線可見骨折線。鼻骨骨折治療原那么：1、錯(cuò)位性骨折復(fù)位：〔1〕時(shí)機(jī)：腫脹前或腫脹消退后10天內(nèi)進(jìn)行；〔2〕注意：復(fù)位器械遠(yuǎn)端不能超過內(nèi)眥連線；2W內(nèi)禁止壓迫鼻部。2、傷口處理：第十二節(jié)鼻真菌病臨床表現(xiàn)：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：多見于青年，常伴有鼻息肉、支氣管哮喘和多種變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性反響。臨床病癥:有鼻塞，多涕或鼻涕倒流；鼻腔檢查:可見典型的粘稠的綠色或棕色黏液和鼻息肉。黏液涂片經(jīng)染色可見有嗜酸性黏蛋白、夏雷結(jié)晶及真菌菌絲碎片。CT檢查與鼻竇炎相似。第十二節(jié)鼻真菌病臨床表現(xiàn)：真菌球：病程緩慢，病變多見于單側(cè)上頜竇，病癥輕微，鼻塞和膿涕；影像學(xué)特征為單竇發(fā)病、骨質(zhì)破壞和病變內(nèi)有鈣化灶。急性爆發(fā)型：開展較快，迅速出現(xiàn)眼和腦部病癥；早期鼻黏膜缺血呈淺白色，晚期可見鼻甲和鼻中隔結(jié)痂及黑色壞死。影像學(xué)檢查早期可見黏膜增厚，晚期可見骨質(zhì)破壞。第十二節(jié)鼻真菌病第十二節(jié)鼻真菌病第十二節(jié)鼻真菌病第十三節(jié)鼻囊腫一、鼻前庭囊腫病因：腺體潴留→潴留囊腫 先天性異常→球頜突囊腫病理：囊腫呈圓型或橢圓型，