肺部真菌感染影像特點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與病理基礎(chǔ)影像學(xué)檢查技術(shù)典型影像學(xué)表現(xiàn)特異性感染影像鑒別并發(fā)癥與繼發(fā)改變?cè)\斷與臨床決策01概述與病理基礎(chǔ)PART肺部真菌感染定義肺部真菌感染是由真菌侵入肺部并引起感染的一種疾病。01真菌種類常見(jiàn)的真菌包括念珠菌、曲霉、隱球菌等。02感染程度從輕度到重度不等，重度感染可危及生命。03常見(jiàn)致病類型念珠菌肺炎隱球菌病曲霉病肺孢子菌病由念珠菌引起的肺部真菌感染，常見(jiàn)于免疫力低下的患者。由曲霉引起的肺部真菌感染，多見(jiàn)于吸入曲霉孢子后發(fā)病。由隱球菌引起的肺部真菌感染，常表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或腫塊。由肺孢子菌引起的真菌感染，多見(jiàn)于艾滋病等免疫力極低的患者。感染途徑與高危人群主要通過(guò)吸入空氣中的真菌孢子，或接觸感染物后觸摸口、鼻等部位而感染。感染途徑免疫力低下的患者，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、化療患者、艾滋病患者等；以及患有慢性肺病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者。高危人群02影像學(xué)檢查技術(shù)PARTCT掃描優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用高分辨率鑒別病變類型定位準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)病情變化CT掃描能夠清晰地顯示肺部細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括肺實(shí)質(zhì)、氣道、血管等。CT掃描有助于區(qū)分肺部真菌感染與其他類型肺部疾病，如肺炎、肺癌等。CT掃描能夠準(zhǔn)確地確定肺部病變的位置、范圍和程度，為治療提供重要依據(jù)。CT掃描可以動(dòng)態(tài)觀察肺部病變的變化，評(píng)估治療效果和病情進(jìn)展。X線平片局限性分辨率低X線平片對(duì)于肺部細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)的顯示效果較差，容易遺漏微小病變。01病變重疊X線平片上，肺部病變?nèi)菀着c肋骨、心臟等結(jié)構(gòu)重疊，導(dǎo)致診斷困難。02特異性差X線平片對(duì)于肺部真菌感染的診斷特異性較低，需要結(jié)合其他檢查方法綜合判斷。03MRI特殊場(chǎng)景作用鑒別特殊感染MRI有助于鑒別某些特殊類型的肺部真菌感染，如肺隱球菌病等。03MRI檢查沒(méi)有輻射，對(duì)于孕婦和兒童等特殊人群更為安全。02無(wú)輻射軟組織對(duì)比度高M(jìn)RI對(duì)軟組織的顯示效果較好，能夠清晰地顯示肺部病變的形態(tài)和范圍。0103典型影像學(xué)表現(xiàn)PART結(jié)節(jié)與腫塊特征大小肺部真菌感染常形成結(jié)節(jié)或腫塊，大小不一，可隨病情發(fā)展而增大。形態(tài)結(jié)節(jié)或腫塊多為類圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚或模糊。密度結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)部密度多不均勻，可見(jiàn)低密度區(qū)或鈣化灶。強(qiáng)化結(jié)節(jié)或腫塊在增強(qiáng)掃描時(shí)多呈不均勻強(qiáng)化?？斩葱螒B(tài)與邊緣特點(diǎn)空洞形成空洞形態(tài)空洞壁邊緣特征肺部真菌感染易形成空洞，空洞內(nèi)多無(wú)氣液平面?？斩葱螒B(tài)多樣，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。空洞壁可厚可薄，厚壁空洞多見(jiàn)，內(nèi)壁可不規(guī)則或光滑。空洞邊緣多模糊，周圍可見(jiàn)暈征或?qū)嵶冇?。磨玻璃樣變分布?guī)律磨玻璃樣變肺部真菌感染可引起肺實(shí)質(zhì)的磨玻璃樣改變。01分布區(qū)域磨玻璃樣變多位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，可局限于一葉或多葉。02密度特征磨玻璃樣變的密度多不均勻，可見(jiàn)血管紋理。03動(dòng)態(tài)變化磨玻璃樣變可隨病情發(fā)展而擴(kuò)大或融合，也可在治療后逐漸吸收。0404特異性感染影像鑒別PART侵襲性曲霉病典型征象實(shí)變區(qū)內(nèi)的曲霉球表現(xiàn)為團(tuán)塊狀陰影，周圍為空氣新月征，且曲霉球與空洞壁之間常有一空隙。03在空洞壁與霉菌球之間形成新月形的空氣影，隨著體位變化而移動(dòng)。02空氣新月征暈輪征在病灶周圍出現(xiàn)環(huán)形的磨玻璃影，周圍環(huán)繞實(shí)變區(qū)，呈現(xiàn)"暈輪"樣改變。01念珠菌肺炎影像模式表現(xiàn)為支氣管壁增厚、模糊，沿支氣管分布的斑片狀模糊影，呈肺葉或肺段分布。支氣管肺炎型表現(xiàn)為大片狀肺實(shí)變影，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)空洞和液平。肺炎型表現(xiàn)為雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)影，大小、密度和分布均勻，有時(shí)可見(jiàn)暈征。粟粒型隱球菌感染影像特征表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清晰，密度均勻，有時(shí)可見(jiàn)分葉和毛刺。孤立性結(jié)節(jié)或腫塊暈輪征實(shí)變與空洞在結(jié)節(jié)或腫塊周圍可出現(xiàn)環(huán)形磨玻璃影，即暈輪征，有時(shí)可見(jiàn)雙環(huán)征。少數(shù)病例可表現(xiàn)為肺實(shí)變或空洞，實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，空洞壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則。05并發(fā)癥與繼發(fā)改變PART壞死性肺炎影像標(biāo)志實(shí)變區(qū)低密度灶在肺實(shí)變區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)低密度灶，是壞死性肺炎的典型征象。01空洞形成壞死性肺炎常伴隨空洞形成，表現(xiàn)為肺內(nèi)空腔。02支氣管充氣征支氣管充氣征是壞死性肺炎的常見(jiàn)影像特點(diǎn)。03血管侵襲性表現(xiàn)血管炎血管壁炎癥導(dǎo)致血管壁增厚、狹窄或閉塞。03梗死區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)出血，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的高密度影。02出血性梗死肺梗死由于血管栓塞導(dǎo)致的肺組織壞死，表現(xiàn)為楔形高密度影。01胸腔受累關(guān)聯(lián)征象肺部真菌感染可累及胸膜，產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液胸腔積液中的中性粒細(xì)胞和細(xì)菌積聚，形成膿胸。膿胸胸膜炎癥導(dǎo)致胸膜增厚，可伴有胸膜粘連。胸膜增厚06診斷與臨床決策PART影像-實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合診斷微生物培養(yǎng)病理學(xué)檢查血清學(xué)檢測(cè)影像學(xué)檢查通過(guò)痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)等方法檢測(cè)真菌。經(jīng)纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等方法獲取組織標(biāo)本，檢測(cè)真菌的存在。GM試驗(yàn)、G試驗(yàn)等檢測(cè)真菌相關(guān)抗原或抗體，輔助診斷。X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影，協(xié)助診斷。肺部陰影是否縮小、吸收，空洞是否閉合等。影像學(xué)表現(xiàn)真菌培養(yǎng)結(jié)果是否轉(zhuǎn)陰，血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是否恢復(fù)正常。微生物學(xué)檢查01020304咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀是否得到緩解或消失。臨床癥狀評(píng)估患者治療后生存率及復(fù)發(fā)率，判斷療效。生存率與復(fù)發(fā)率抗真菌治療療效評(píng)估隨訪觀察重點(diǎn)維度6px6px6px咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀是否持續(xù)或加重。臨床表現(xiàn)定期