外科危重癥患者急救技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE急救評估與快速響應(yīng)呼吸與循環(huán)支持技術(shù)創(chuàng)傷緊急處理規(guī)范感染防控關(guān)鍵措施術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)要點急救團(tuán)隊協(xié)作機(jī)制01急救評估與快速響應(yīng)PART現(xiàn)場病情分級判斷病情動態(tài)監(jiān)測實時觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案和急救措施。03將患者分為瀕危、重癥、輕癥等不同等級，以決定急救的優(yōu)先次序。02緊急程度分類初步評估根據(jù)病史、體征和初步檢查結(jié)果，對患者病情進(jìn)行初步評估，判斷輕重緩急。01生命體征動態(tài)監(jiān)測呼吸監(jiān)測監(jiān)測患者的心率、血壓和脈搏，評估心臟功能和循環(huán)狀況。循環(huán)監(jiān)測體溫監(jiān)測神志監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常。記錄患者的體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫等異常情況。觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化等，評估神經(jīng)系統(tǒng)功能。多學(xué)科急救團(tuán)隊啟動團(tuán)隊組成由外科醫(yī)生、急救醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等多學(xué)科人員組成。團(tuán)隊職責(zé)明確各自職責(zé)，協(xié)作完成急救任務(wù)，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療。團(tuán)隊協(xié)調(diào)加強(qiáng)團(tuán)隊內(nèi)部溝通，確保信息暢通，提高急救效率。團(tuán)隊培訓(xùn)定期進(jìn)行急救培訓(xùn)和演練，提高團(tuán)隊協(xié)作和急救技能水平。02呼吸與循環(huán)支持技術(shù)PART緊急氣道開放管理氣道異物清除氣管插管環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管切開術(shù)采用海姆立克急救法或拍背法快速清除呼吸道異物。在緊急情況下，通過氣管插管建立人工氣道，確保呼吸道通暢。對于喉源性呼吸困難，無法迅速氣管插管時，可采用環(huán)甲膜穿刺術(shù)進(jìn)行緊急通氣。在長時間無法插管或需要長期機(jī)械通氣的情況下，進(jìn)行氣管切開術(shù)。機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量與呼吸頻率設(shè)置氧濃度調(diào)節(jié)氣道壓力監(jiān)測與調(diào)節(jié)呼吸模式選擇根據(jù)患者實際情況，合理設(shè)置潮氣量和呼吸頻率，避免過度通氣或通氣不足。實時監(jiān)測氣道壓力，確保其在安全范圍內(nèi)，防止氣壓傷。根據(jù)患者血氧飽和度，調(diào)節(jié)吸入氧濃度，維持氧合水平。根據(jù)患者病情，選擇合適的呼吸模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。容量復(fù)蘇原則液體種類選擇遵循早期、快速、足量的原則，進(jìn)行液體復(fù)蘇，糾正休克。根據(jù)患者情況，選擇晶體液、膠體液或血液制品進(jìn)行復(fù)蘇。容量復(fù)蘇與血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用在容量復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和器官灌注。血流動力學(xué)監(jiān)測實時監(jiān)測患者血流動力學(xué)指標(biāo)，如心率、血壓、中心靜脈壓等，指導(dǎo)容量復(fù)蘇和血管活性藥物的應(yīng)用。03創(chuàng)傷緊急處理規(guī)范PART在四肢出血嚴(yán)重的情況下，可使用止血帶進(jìn)行止血，但要注意避免長時間使用導(dǎo)致肢體缺血壞死。對于傷口較小但出血持續(xù)的情況，可用無菌紗布或繃帶加壓包扎，以達(dá)到止血目的。外用止血藥如明膠海綿、氧化再生纖維素等，可加速血液凝固，幫助止血。對于無法通過非手術(shù)方法控制的出血，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)止血。活動性出血控制策略止血帶應(yīng)用加壓包扎局部止血藥物緊急手術(shù)止血張力性氣胸穿刺技術(shù)一般選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間作為穿刺點。穿刺部位穿刺方法穿刺后處理患者取半臥位或坐位，患側(cè)上肢外展，以便更好地暴露穿刺部位。常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉后，用穿刺針沿肋骨上緣進(jìn)針，進(jìn)入胸膜腔后抽取氣體。穿刺后需觀察患者呼吸、血壓等生命體征，并復(fù)查胸部X線，以確認(rèn)氣胸是否減輕或消失?；颊唧w位顱腦損傷干預(yù)優(yōu)先級首要任務(wù)降低顱內(nèi)壓頭部制動神經(jīng)功能保護(hù)確保呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，優(yōu)先處理可能威脅患者生命的顱腦損傷。對于疑似顱骨骨折或腦挫裂傷的患者，應(yīng)盡可能保持頭部穩(wěn)定，避免進(jìn)一步損傷?？赏ㄟ^頭高半臥位、脫水藥物、腦室穿刺等方法降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。對于出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者，應(yīng)盡早給予神經(jīng)保護(hù)治療，如使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、高壓氧治療等。04感染防控關(guān)鍵措施PART開放性創(chuàng)傷清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)清理傷口使用適當(dāng)?shù)南緞谶M(jìn)行消毒，以減少病原體數(shù)量。消毒處理探查傷口縫合傷口使用無菌生理鹽水清洗傷口，去除可見異物和壞死組織。檢查傷口內(nèi)是否有血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織損傷，以便及時修復(fù)。根據(jù)傷口情況選擇合適的縫合方法，確保傷口閉合緊密，減少感染風(fēng)險?？股厥褂脮r機(jī)選擇預(yù)防性使用在手術(shù)或創(chuàng)傷前預(yù)防性使用抗生素，以降低感染風(fēng)險。01針對性治療根據(jù)病原體種類和藥物敏感性試驗結(jié)果，選擇有針對性的抗生素進(jìn)行治療。02聯(lián)合用藥對于嚴(yán)重感染或混合感染，可以考慮聯(lián)合使用多種抗生素，以增強(qiáng)治療效果。03用藥時機(jī)在感染癥狀出現(xiàn)之前盡早使用抗生素，以控制感染擴(kuò)散。04單間隔離將多重耐藥菌感染患者安置在單間隔離病房，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)接觸多重耐藥菌感染患者時，醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)用品，如手套、口罩、隔離衣等。專用物品為患者提供專用物品，如體溫計、血壓計、床單等，避免與其他患者共用。環(huán)境消毒對病房及患者接觸過的物品進(jìn)行定期消毒，以減少環(huán)境中的病原體數(shù)量。多重耐藥菌隔離方案05術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)要點PART器官功能支持參數(shù)設(shè)定腎功能監(jiān)測尿量、尿比重、肌酐等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)腎功能不全。03維持血壓穩(wěn)定，監(jiān)測心率、心律、中心靜脈壓等指標(biāo)，及時處理異常情況。02循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)保持呼吸道通暢，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，監(jiān)測血氧飽和度和呼吸頻率。01鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度評估疼痛評估采用疼痛評分量表，評估患者疼痛程度和部位，及時給予鎮(zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)靜深度評估采用鎮(zhèn)靜評分量表，評估患者鎮(zhèn)靜深度，避免過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足。譫妄評估及時識別和處理譫妄，避免病情惡化。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測感染預(yù)警監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。01出血預(yù)警觀察傷口滲血情況，監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)出血。02多器官功能衰竭預(yù)警監(jiān)測多個器官功能指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭的跡象，以便及時干預(yù)。0306急救團(tuán)隊協(xié)作機(jī)制PART搶救指令傳遞規(guī)范設(shè)立明確的指揮體系確保團(tuán)隊中每個人都有明確的角色和責(zé)任，指令能夠迅速傳遞。指令反饋機(jī)制接收指令者需復(fù)述指令并確認(rèn)，確保指令被正確理解和執(zhí)行。信息準(zhǔn)確傳遞使用專業(yè)術(shù)語，避免模糊不清的指令，確保信息傳遞準(zhǔn)確無誤。設(shè)備物資應(yīng)急調(diào)配定期檢查急救設(shè)備，確保其處于良好狀態(tài)，并隨時準(zhǔn)備應(yīng)急調(diào)配。設(shè)備檢查與維護(hù)根據(jù)急救需求，儲備必要的急救物資，如藥品、器械等，并及時補(bǔ)充。物資儲備與補(bǔ)充建立快速、高效的設(shè)備物資調(diào)配流程，確保在緊急情況下能夠迅速獲取所需資源。調(diào)配流程優(yōu)化家屬溝