演講人：日期:妊娠期糖尿病指南解讀目錄CONTENTS02.04.05.01.03.06.疾病概述醫(yī)學(xué)干預(yù)措施診斷與篩查規(guī)范母嬰并發(fā)癥管理孕期管理原則長(zhǎng)期健康管理01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的不同程度的糖耐量異常。妊娠期糖尿病定義空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）等血糖指標(biāo)達(dá)到特定閾值。妊娠期糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）等國(guó)際組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)妊娠期婦女特點(diǎn)制定。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)病率妊娠期糖尿病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年上升，不同地區(qū)發(fā)病率差異較大。01患病人數(shù)我國(guó)妊娠期糖尿病患者數(shù)量龐大，且增長(zhǎng)速度快，對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。02并發(fā)癥發(fā)生率妊娠期糖尿病容易引發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，如巨大兒、妊娠期高血壓疾病等。03母體因素年齡過(guò)大或過(guò)小、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合癥等。01妊娠因素多次妊娠、妊娠期間體重增長(zhǎng)過(guò)快、胎兒過(guò)大或羊水過(guò)多等。02生活方式因素飲食不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒等。03胎兒因素胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常、胎兒畸形等。04高危因素分析02診斷與篩查規(guī)范國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥9.0mmol/L。國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)在首次產(chǎn)檢時(shí)，對(duì)所有孕婦進(jìn)行空腹血糖檢查，以排除孕前糖尿病。孕早期篩查在24-28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），篩查是否存在妊娠期糖尿病。孕中期篩查在32-36周再次進(jìn)行空腹血糖或OGTT檢查，以評(píng)估血糖控制情況，并制定分娩計(jì)劃。孕晚期篩查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀空腹血糖（FPG）反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能，妊娠期糖尿病孕婦的空腹血糖應(yīng)控制在3.3-5.3mmol/L之間?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）糖化血紅蛋白（HbA1c）通過(guò)口服75g葡萄糖后，測(cè)定1小時(shí)和2小時(shí)的血糖值，以評(píng)估胰島功能及診斷妊娠期糖尿病。正常值為空腹血糖＜5.1mmol/L，1小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，2小時(shí)血糖＜8.5mmol/L。反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在5.5%以下。但需要注意的是，HbA1c受多種因素影響，如貧血、血紅蛋白病等，因此不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。12303孕期管理原則血糖控制目標(biāo)值空腹血糖孕婦空腹血糖應(yīng)控制在5.3mmol/L以下。01餐后血糖孕婦餐后1小時(shí)血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在6.7mmol/L以下。02糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6.0%以下。03營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)維生素和礦物質(zhì)提供足夠的碳水化合物，但要避免高糖食物，以保證孕婦和胎兒的能量需求。孕婦應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，以滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求。孕婦應(yīng)控制脂肪的攝入量，尤其是飽和脂肪和反式脂肪，以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦應(yīng)攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，如葉酸、鐵、鈣等，以保證胎兒的正常發(fā)育。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議孕婦可選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、瑜伽等，以提高心肺功能和身體代謝水平。運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)孕婦每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或每周進(jìn)行3-5次，每次持續(xù)30-60分鐘。孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好熱身和拉伸，以確保安全。04醫(yī)學(xué)干預(yù)措施胰島素應(yīng)用指征妊娠期糖尿病酮癥酸中毒血糖>13.9mmol/L，伴有酮體陽(yáng)性。02040301妊娠期顯性糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。孕前糖尿病合并妊娠孕前已用胰島素控制血糖，孕期需調(diào)整劑量。血糖控制不達(dá)標(biāo)經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖仍不能控制在正常范圍?？诜堤撬庍x擇二甲雙胍安全有效，但國(guó)內(nèi)藥監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)用于孕婦。01磺酰脲類僅在飲食控制無(wú)效時(shí)使用，易導(dǎo)致低血糖和體重增加。02格列酮類屬于胰島素增敏劑，可用于妊娠期糖尿病，但需注意心功能不全和水腫。03α-糖苷酶抑制劑適用于餐后高血糖，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。04負(fù)責(zé)孕婦的孕期保健、分娩和產(chǎn)后管理。產(chǎn)科制定個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案，確保孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助制定糖尿病管理方案，調(diào)整胰島素和口服降糖藥劑量。內(nèi)分泌科010302多學(xué)科協(xié)作模式定期檢查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理糖尿病視網(wǎng)膜病變。眼科評(píng)估孕婦的心血管功能，制定個(gè)體化治療方案，預(yù)防心血管并發(fā)癥。心血管內(nèi)科040505母嬰并發(fā)癥管理短期母嬰風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通過(guò)血糖檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦高血糖癥狀，預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥。孕婦高血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量及胎兒臍動(dòng)脈血流等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況。胎兒狀況評(píng)估關(guān)注孕婦體重增長(zhǎng)、血壓變化及尿蛋白情況，預(yù)防子癇前期等妊娠期并發(fā)癥。孕婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與處理根據(jù)胎兒成熟度和母體狀況，選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)。分娩時(shí)機(jī)選擇產(chǎn)程血糖監(jiān)測(cè)分娩方式選擇分娩過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖變化，預(yù)防低血糖或高血糖對(duì)母嬰造成的不良影響。根據(jù)胎兒和母體情況，選擇合適的分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后血糖隨訪機(jī)制產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)產(chǎn)后6-12周進(jìn)行血糖檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病或前期糖耐量異常情況。01母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，有助于降低母親血糖水平，同時(shí)促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)。02生活方式干預(yù)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式，預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。0306長(zhǎng)期健康管理產(chǎn)后代謝評(píng)估胰島素抵抗檢測(cè)通過(guò)胰島素抵抗指數(shù)或相關(guān)檢測(cè)，評(píng)估胰島功能恢復(fù)情況。03包括血脂、血壓、體重等代謝相關(guān)指標(biāo)的全面評(píng)估。02代謝指標(biāo)評(píng)估血糖水平監(jiān)測(cè)產(chǎn)后空腹血糖和餐后血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常。01產(chǎn)后繼續(xù)保持科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。生活方式干預(yù)延續(xù)合理飲食根據(jù)個(gè)人情況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如產(chǎn)后瑜伽、散步等，以促進(jìn)身體恢復(fù)和代謝。適量運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后心理調(diào)適同樣重要，應(yīng)保持樂(lè)觀心態(tài)，避免焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)血糖的影響。心理調(diào)適再次妊娠預(yù)防策略在計(jì)劃再