婦產(chǎn)科妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

一、最佳選擇題1、患者女性，30歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。血hCG增高明顯。最可能的診斷是A、卵巢巧克力囊腫

B、子宮肌瘤

C、不全流產(chǎn)，宮腔積血

D、葡萄胎

2、患者女性，29歲。孕3產(chǎn)2，診斷為葡萄胎。查體：子宮如16周妊娠大小。肺部無(wú)異常。最佳的治療方法是A、子宮全切術(shù)

B、先清宮后手術(shù)切除子宮

C、化療

D、清宮術(shù)

3、對(duì)于葡萄胎的診斷價(jià)值最大的是A、子宮大于妊娠月份

B、停經(jīng)后陰道流血

C、B型超聲

D、妊娠試驗(yàn)

4、處理葡萄胎時(shí)，最常用的方法是A、刮宮術(shù)清除內(nèi)容物

B、吸宮術(shù)清除內(nèi)容物

C、全子宮切除術(shù)

D、催產(chǎn)素引產(chǎn)

5、關(guān)于葡萄胎下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象

B、葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫

C、子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎

D、子宮體積異常增大與妊月不符

6、下列英文縮寫(xiě)對(duì)應(yīng)正確的是A、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病—ETT

B、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT

C、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT

D、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病—GTD

7、患者女性，36歲，已婚。2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血。婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未查異常，尿hCG（+），胸片見(jiàn)右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊?？赡艿脑\斷是A、子宮內(nèi)膜癌

B、月經(jīng)失調(diào)

C、絨毛膜癌

D、異位妊娠

8、患者24歲。藥物流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道持續(xù)少量流血。查體：肺平片正常，腹軟。內(nèi)診：陰道無(wú)異常所見(jiàn)。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5cm×4cm×6cm，活動(dòng)不良，與子宮分不開(kāi)。為進(jìn)一步診斷應(yīng)行A、胃腸鋇透

B、血hCG+B超

C、診刮

D、盆腔CT

9、患者，27歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹。查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音。下述哪樣檢查應(yīng)為首選A、血hCG

B、尿hCG

C、X線(xiàn)平片

D、B超

10、患者女性，33歲。停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮A、雙胎妊娠

B、絨癌

C、羊水過(guò)多

D、葡萄胎

11、患者女性，29歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道淋漓流血2個(gè)月，陰道前壁有核桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)（+），應(yīng)考慮為A、侵蝕性葡萄胎

B、雙胎妊娠

C、先兆流產(chǎn)

D、葡萄胎

12、患者女性，25歲。停經(jīng)11周，陰道少量流血。檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內(nèi)為落雪狀回聲，最可能的診斷為A、葡萄胎

B、侵葡

C、難免流產(chǎn)

D、先兆流產(chǎn)

13、49歲婦女。人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(yàn)（+），子宮正常大，稍軟，胸部平片見(jiàn)雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、絨毛膜癌

D、吸宮不全

14、27歲已婚婦女。停經(jīng)11周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色。婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動(dòng)好、光滑的腫物，最可能的診斷為A、妊娠合并卵巢囊腫

B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

C、先兆流產(chǎn)

D、葡萄胎

二、多項(xiàng)選擇題1、關(guān)于葡萄胎隨訪(fǎng)，下述哪項(xiàng)是正確的A、定期做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查

B、避孕措施不可采取上環(huán)

C、相當(dāng)時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)避孕

D、定期做hCG定量檢查

2、葡萄胎處理，下述哪項(xiàng)是正確的A、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮

B、必要時(shí)第2次刮宮

C、宮腔內(nèi)刮出物病理檢查

D、術(shù)后嚴(yán)密隨訪(fǎng)至妊娠試驗(yàn)（-）為止

3、關(guān)于葡萄胎隨訪(fǎng)概念中，下述哪些是不正確的A、葡萄胎惡變率與其hCG水平無(wú)關(guān)

B、葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會(huì)很大

C、葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)（+），惡變可能大

D、葡萄胎排出后持續(xù)（+），惡變可能性小

4、屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的是A、侵蝕性葡萄胎

B、絨癌

C、葡萄胎

D、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

5、下列哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的A、子宮內(nèi)膜異位癥——假孕療法

B、子宮內(nèi)膜癌晚期——孕酮治療

C、卵巢黃素囊腫——手術(shù)切除

D、子宮內(nèi)膜萎縮型功血——雌激素治療

6、下列各項(xiàng)哪項(xiàng)是正確的A、侵葡病理檢查無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)

B、子宮頸息肉極少惡變

C、子宮脫垂多伴有膀胱膨出

D、卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤多是惡性

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】D【答案解析】hCG明顯升高，說(shuō)明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951841,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】D【答案解析】葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術(shù)?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951842,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】C【答案解析】B超腹部掃描可見(jiàn)子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤(pán)影像。B超診斷無(wú)任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951843,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】B【答案解析】葡萄胎時(shí)，子宮大而軟，若用刮宮術(shù)，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個(gè)月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951844,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】C【答案解析】葡萄胎時(shí)，子宮一般是大于停經(jīng)月份的，但也有患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。故C不對(duì)。【該題針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951845,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】D【答案解析】A.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病—GTD；B.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT；C.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT；所以D選項(xiàng)是正確的。【該題針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951846,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】C【答案解析】患者人工流產(chǎn)2年后出現(xiàn)陰道流血，尿hCG（+），胸片見(jiàn)右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。【該題針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951847,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】B【答案解析】該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中左側(cè)可及一包塊約5cm×4cm×6cm，活動(dòng)不良，與子宮分不開(kāi)，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951848,點(diǎn)擊提問(wèn)】9、【正確答案】D【答案解析】B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類(lèi)型有實(shí)際價(jià)值。對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無(wú)胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951849,點(diǎn)擊提問(wèn)】10、【正確答案】D【答案解析】落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿(mǎn)大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱(chēng)落雪征。【該題針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951850,點(diǎn)擊提問(wèn)】11、【正確答案】A【答案解析】侵蝕性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951851,點(diǎn)擊提問(wèn)】12、【正確答案】A【答案解析】葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊，或無(wú)胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿(mǎn)不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951852,點(diǎn)擊提問(wèn)】13、【正確答案】C【答案解析】本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。

侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以?xún)?nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來(lái)，該患者無(wú)葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951853,點(diǎn)擊提問(wèn)】14、【正確答案】D【答案解析】葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見(jiàn)癥狀。停經(jīng)時(shí)間8～12周左右開(kāi)始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動(dòng)度好等。【該題針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951854,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】BCD【答案解析】①葡萄胎清宮后每周1次行β-hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪(fǎng)2年。②每次隨訪(fǎng)應(yīng)注意有無(wú)異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線(xiàn)攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。【該題針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951855,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】ABC【答案解析】葡萄胎應(yīng)術(shù)后隨訪(fǎng)2年，避孕1年。故D項(xiàng)錯(cuò)誤?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951856,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】ABCD【答案解析】①葡萄胎清宮后每周1次行β-hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪(fǎng)2年。②每次隨訪(fǎng)應(yīng)注意有無(wú)異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線(xiàn)攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。【該題針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951857,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】ABD【答案解析】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見(jiàn)的胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?！驹擃}針對(duì)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101951858,點(diǎn)擊提問(wèn)】