血氣分析試題及答案(2)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.動脈血氣分析中，反映血液酸堿度的直接指標是：A.PaO?B.PaCO?C.pHD.HCO??2.正常成人動脈血pH的參考范圍是：A.7.257.35B.7.357.45C.7.457.55D.7.557.653.代謝性酸中毒時，機體主要通過哪種方式代償？A.腎臟排酸保堿增強B.呼吸加深加快，CO?排出增多C.細胞內(nèi)外離子交換（H?進入細胞，K?移出）D.骨骼釋放碳酸鈣中和H?4.慢性呼吸性酸中毒時，HCO??的代償性升高幅度通常為：A.每升高1mmHgPaCO?，HCO??升高0.1mmol/LB.每升高1mmHgPaCO?，HCO??升高0.35mmol/LC.每升高1mmHgPaCO?，HCO??升高0.5mmol/LD.每升高1mmHgPaCO?，HCO??升高1mmol/L5.某患者血氣結(jié)果：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，BE+2mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒（代償期）C.呼吸性酸中毒（失代償期）D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒6.反映血液中實際碳酸氫鹽含量的指標是：A.AB（實際碳酸氫鹽）B.SB（標準碳酸氫鹽）C.BB（緩沖堿）D.BE（剩余堿）7.糖尿病酮癥酸中毒患者典型的血氣變化是：A.pH↓，PaCO?↓，HCO??↓B.pH↑，PaCO?↑，HCO??↑C.pH↓，PaCO?↑，HCO??↓D.pH↑，PaCO?↓，HCO??↑8.判斷是否存在呼吸性酸堿失衡的關(guān)鍵指標是：A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BE9.某患者因劇烈嘔吐急診入院，血氣結(jié)果：pH7.50，PaCO?48mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性堿中毒（代償期）B.呼吸性堿中毒（失代償期）C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒10.Ⅰ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＜50mmHg，PaCO?正常或降低D.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞50mmHg11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，血氣示pH7.33，PaCO?60mmHg，HCO??31mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒（代償期）C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒12.應(yīng)用代償公式判斷混合性酸堿失衡時，若實測值超出預(yù)計代償范圍，提示存在：A.單純性酸堿失衡B.混合性酸堿失衡C.代償不足D.代償過度13.某患者血氣：pH7.48，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。最可能的診斷是：A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒（代償期）C.呼吸性堿中毒（失代償期）D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒14.反映血液中所有緩沖堿總和的指標是：A.ABB.SBC.BBD.BE15.大量使用利尿劑（如呋塞米）后，最易導致的酸堿失衡是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒二、多項選擇題（每題3分，共15分。至少2個正確選項）1.動脈血氣分析的常用指標包括：A.pHB.PaO?C.SaO?D.HCO??2.代謝性酸中毒的常見病因有：A.糖尿病酮癥B.嚴重腹瀉C.腎功能衰竭D.劇烈嘔吐3.呼吸性堿中毒的代償機制包括：A.腎臟排酸減少，HCO??重吸收減少B.細胞內(nèi)H?移出與HCO??結(jié)合C.骨骼釋放堿性物質(zhì)D.呼吸頻率減慢，CO?潴留4.混合性酸堿失衡的常見類型有：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒5.判斷酸堿失衡代償程度的依據(jù)包括：A.原發(fā)失衡類型B.失衡發(fā)生的時間（急性/慢性）C.代償公式計算的預(yù)計值D.患者的基礎(chǔ)疾病三、案例分析題（共55分）案例1（10分）：患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，雙肺可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.34，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L，BE+3mmol/L。問題：（1）判斷該患者的酸堿失衡類型及代償狀態(tài)（4分）。（2）分析PaO?降低的可能原因（3分）。（3）結(jié)合病史，推測可能的誘發(fā)因素（3分）。案例2（15分）：患者女性，28歲，因“惡心、嘔吐3天”入院。3天前因飲食不潔出現(xiàn)腹瀉，自服“止瀉藥”后腹瀉緩解，但出現(xiàn)頻繁嘔吐，每日10余次，為胃內(nèi)容物。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，R16次/分，BP90/60mmHg。血氣分析：pH7.52，PaCO?46mmHg，HCO??34mmol/L，BE+5mmol/L，血K?3.0mmol/L。問題：（1）判斷酸堿失衡類型及代償狀態(tài)（5分）。（2）分析血K?降低的機制（5分）。（3）簡述治療原則（5分）。案例3（20分）：患者男性，42歲，“糖尿病”病史8年，未規(guī)律治療。因“意識模糊2小時”急診入院。查體：T36.5℃，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，呼出氣有爛蘋果味。血氣分析：pH7.21，PaO?95mmHg，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L，BE12mmol/L，血葡萄糖32mmol/L，血酮體（+）。問題：（1）判斷酸堿失衡類型及代償狀態(tài)（6分）。（2）計算預(yù)計代償PaCO?并判斷是否存在混合失衡（6分）。（3）結(jié)合臨床表現(xiàn)，解釋呼吸頻率增快的機制（4分）。（4）簡述首要的治療措施（4分）。案例4（10分）：患者女性，50歲，因“胸痛、呼吸困難1小時”入院。既往體健。查體：R30次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。血氣分析：pH7.49，PaO?85mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??21mmol/L，D二聚體升高，CT肺動脈造影（CTPA）提示右肺動脈分支栓塞。問題：（1）判斷酸堿失衡類型（3分）。（2）分析該失衡的發(fā)生機制（4分）。（3）該患者是否存在呼吸衰竭？說明理由（3分）。答案及解析一、單項選擇題1.C（pH直接反映血液酸堿度）2.B（正常范圍7.357.45）3.B（代謝性酸中毒時，呼吸代償為主，通過加快呼吸排出CO?）4.B（慢性呼吸性酸中毒代償公式：HCO??=24+0.4×(PaCO?40)±3，即每升高1mmHgPaCO?，HCO??約升高0.4mmol/L，接近0.35）5.C（pH＜7.35，PaCO?↑，HCO??輕度↑但未完全代償，為失代償性呼吸性酸中毒）6.A（AB為實際碳酸氫鹽，受呼吸影響；SB為標準狀態(tài)下的HCO??，排除呼吸影響）7.A（糖尿病酮癥酸中毒為代謝性酸中毒，pH↓，HCO??↓，呼吸代償導致PaCO?↓）8.B（PaCO?是呼吸性酸堿失衡的核心指標，升高為酸，降低為堿）9.A（劇烈嘔吐丟失胃酸，導致代謝性堿中毒；pH↑，HCO??↑，PaCO?代償性↑，在預(yù)計代償范圍內(nèi)，為代償期）10.A（Ⅰ型呼衰以低氧為主，無CO?潴留，PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停?1.B（COPD為慢性病程，pH接近正常，PaCO?↑，HCO??↑符合慢性呼吸性酸中毒代償（預(yù)計HCO??=24+0.4×(6040)=32±3，實測31mmol/L在范圍內(nèi)）12.B（實測值超出預(yù)計代償范圍提示存在第二種酸堿失衡）13.C（pH↑，PaCO?↓，HCO??正常，為失代償性呼吸性堿中毒，因HCO??未明顯代償）14.C（BB為所有緩沖堿總和，包括HCO??、Hb、血漿蛋白等）15.B（利尿劑導致排K?、排Cl?，引起低氯性代謝性堿中毒）二、多項選擇題1.ABD（SaO?為血氧飽和度，通常不直接作為血氣分析常規(guī)指標）2.ABC（劇烈嘔吐丟失胃酸，導致代謝性堿中毒）3.AB（呼吸性堿中毒時，腎臟代償減少HCO??重吸收；細胞內(nèi)H?移出與HCO??結(jié)合，降低血HCO??）4.ABCD（四種混合類型均常見）5.ABCD（需結(jié)合原發(fā)類型、時間、代償公式及基礎(chǔ)疾病綜合判斷）三、案例分析題案例1（1）酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒（代償期）。分析：pH7.34（略低），PaCO?58mmHg（↑，提示呼吸性酸中毒），HCO??30mmol/L（↑，提示代償）。慢性呼吸性酸中毒代償公式：預(yù)計HCO??=24+0.4×(5840)=24+7.2=31.2±3（28.234.2mmol/L），實測30mmol/L在此范圍內(nèi)，故為代償期。（2）PaO?降低原因：COPD患者存在氣道阻塞、肺泡通氣不足、通氣血流比例失調(diào)（V/Q↓），導致氧氣彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥。（3）誘發(fā)因素：COPD急性加重常見誘因為感染（如本次發(fā)熱、咳痰加重）、冷空氣刺激、未規(guī)律用藥等。案例2（1）酸堿失衡類型：代謝性堿中毒（代償期）。分析：pH7.52（↑），HCO??34mmol/L（↑，提示代謝性堿中毒），PaCO?46mmHg（↑，呼吸代償）。代謝性堿中毒代償公式：預(yù)計PaCO?=40+0.9×(HCO??24)=40+0.9×10=49±2（4751mmHg），實測46mmHg略低于預(yù)計值，但接近，考慮為代償期（或部分代償）。（2）低鉀機制：①嘔吐導致胃液丟失，含K?；②代謝性堿中毒時，細胞外H?減少，H?K?交換增加（細胞外K?進入細胞內(nèi)）；③血pH↑時，腎臟排K?增加（遠端腎小管Na?K?交換增強）；④血容量不足時，醛固酮分泌增加，促進排K?。（3）治療原則：①補充生理鹽水（糾正低氯、擴容，減少醛固酮分泌）；②補鉀（口服或靜脈，糾正低鉀）；③止吐（如胃復(fù)安）；④監(jiān)測血氣及電解質(zhì)。案例3（1）酸堿失衡類型：代謝性酸中毒（失代償期），合并呼吸性代償。分析：pH7.21（↓），HCO??8mmol/L（↓，提示代謝性酸中毒），PaCO?20mmHg（↓，呼吸代償）。因pH仍低于正常，故為失代償。（2）預(yù)計代償PaCO?計算：代謝性酸中毒代償公式（Winter公式）：預(yù)計PaCO?=1.5×HCO??+8±2=1.5×8+8=20±2（1822mmHg），實測PaCO?20mmHg在此范圍內(nèi)，故無混合失衡，為單純代謝性酸中毒合并完全代償。（3）呼吸增快機制：代謝性酸中毒時，血液H?↑刺激外周化學感受器（頸動脈體、主動脈體）及中樞化學感受器（延髓），反射性引起呼吸中樞興奮，表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸），加速CO?排出，降低PaCO?，代償性升高pH。（4）首要治療措施：①補液（生理鹽水快速擴容，糾正脫水）；②小劑量胰島素靜脈輸注（降低血糖，抑制酮體提供）；③補鉀（治療前需評估血鉀，若血鉀正常或偏低，需早期補鉀）；④監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)。案例4（1）酸堿失衡類型：呼吸性堿中毒（失代償期）。分析：pH7.49（↑），PaCO?28mmHg（↓，提示呼吸性堿中毒），HCO??21mmol/L（略↓，但未完全代償）。因HCO??正常范圍2227mmol/L，實測21mmol/L接近下限，提