醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培理論考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，高血壓病史10年，晨起突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)，急診頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作C.急性缺血性卒中D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.卡馬西平答案：B3.帕金森病的核心病理改變是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.路易小體形成C.紋狀體乙酰膽堿能神經(jīng)元減少D.海馬神經(jīng)元纖維纏結(jié)答案：A4.吉蘭巴雷綜合征（GBS）最常見(jiàn)的電生理表現(xiàn)是：A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常B.感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅增高C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)D.F波潛伏期縮短答案：C5.患者女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性視物成雙、肢體麻木，每次發(fā)作后癥狀完全緩解，間隔數(shù)月復(fù)發(fā)。最可能的診斷是：A.多發(fā)性硬化B.視神經(jīng)脊髓炎C.急性播散性腦脊髓炎D.腦梗死答案：A6.急性腦出血患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大，最可能的原因是：A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.腦水腫D.腦干出血答案：A7.阿爾茨海默?。ˋD）早期最突出的癥狀是：A.視空間障礙B.記憶障礙（近事遺忘）C.計(jì)算力下降D.精神行為異常答案：B8.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛特點(diǎn)是：A.持續(xù)性鈍痛B.電擊樣、刀割樣陣發(fā)性劇痛C.搏動(dòng)性頭痛D.燒灼樣疼痛答案：B9.下列哪項(xiàng)不是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)：A.持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)B.突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力C.一過(guò)性黑蒙D.言語(yǔ)含糊答案：A10.脊髓半切綜合征（BrownSéquard綜合征）的典型表現(xiàn)是：A.病變平面以下同側(cè)痛溫覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)深感覺(jué)喪失B.病變平面以下同側(cè)深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失C.雙側(cè)痛溫覺(jué)喪失D.雙側(cè)深感覺(jué)喪失答案：B11.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是：A.高血壓動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)靜脈畸形C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D.煙霧病答案：C12.重癥肌無(wú)力的病變部位是：A.神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元C.肌纖維D.感覺(jué)神經(jīng)末梢答案：A13.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱CT顯示腦溝、腦池高密度影，首先考慮：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.硬膜下血腫答案：C14.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的急性期治療不包括：A.糖皮質(zhì)激素B.抗病毒藥物（如合并皰疹）C.針灸D.眼罩保護(hù)角膜答案：C（急性期2周內(nèi)不推薦針灸）15.患者左側(cè)瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，病變部位在：A.左側(cè)視神經(jīng)B.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)C.右側(cè)視神經(jīng)D.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌癥包括：A.近3個(gè)月有顱內(nèi)出血史B.血壓≥185/110mmHg（未控制）C.血糖＜2.7mmol/LD.發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)答案：ABC2.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括：A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙答案：ABCD3.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）的特點(diǎn)包括：A.意識(shí)喪失B.肢體強(qiáng)直性抽搐C.口吐白沫D.發(fā)作后頭痛、嗜睡答案：ABCD4.吉蘭巴雷綜合征的腦脊液特征是：A.蛋白細(xì)胞分離（蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常）B.白細(xì)胞明顯增高（＞50×10?/L）C.糖和氯化物降低D.發(fā)病12周后出現(xiàn)典型改變答案：AD5.多發(fā)性硬化的診斷依據(jù)包括：A.時(shí)間多發(fā)性（2次以上發(fā)作）B.空間多發(fā)性（2個(gè)以上病灶）C.頭顱MRI顯示側(cè)腦室周?chē)喟l(fā)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)D.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性答案：ABCD6.腦出血的常見(jiàn)部位包括：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.小腦D.腦干答案：ABCD7.阿爾茨海默病的神經(jīng)病理特征包括：A.老年斑（β淀粉樣蛋白沉積）B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（tau蛋白過(guò)度磷酸化）C.海馬神經(jīng)元丟失D.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少答案：ABC8.周?chē)窠?jīng)病變的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：A.手套襪套樣感覺(jué)減退B.腱反射減弱或消失C.病理征陽(yáng)性D.肌肉萎縮答案：ABD9.重癥肌無(wú)力危象包括：A.肌無(wú)力危象（抗膽堿酯酶藥物不足）B.膽堿能危象（藥物過(guò)量）C.反拗危象（對(duì)藥物不敏感）D.甲亢危象答案：ABC10.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括：A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥。答案：①年齡1880歲（部分指南放寬至80歲以上）；②臨床診斷急性缺血性卒中，神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分425分）；③發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)（rtPA）或≤6小時(shí)（尿激酶）；④患者或家屬簽署知情同意書(shū)；⑤頭顱CT排除腦出血；⑥無(wú)出血傾向及溶栓禁忌癥（如近3個(gè)月顱內(nèi)手術(shù)、出血史，未控制的高血壓＞185/110mmHg，血糖＜2.7或＞22.2mmol/L等）。2.帕金森病的主要治療藥物有哪些？請(qǐng)列舉5類(lèi)。答案：①多巴胺替代治療（左旋多巴/卡比多巴）；②多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索、羅匹尼羅）；③MAOB抑制劑（司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭）；④COMT抑制劑（恩他卡朋）；⑤抗膽堿能藥物（苯海索）；⑥金剛烷胺。（列舉5類(lèi)即可）3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理原則。答案：定義：癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或2次及以上發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)。處理原則：①保持氣道通暢，吸氧，監(jiān)護(hù)生命體征；②首選地西泮1020mg靜脈注射（每分鐘＜2mg），無(wú)效者1015分鐘后重復(fù)；③地西泮有效后予苯妥英鈉1520mg/kg緩慢靜注（每分鐘＜50mg）；④仍未控制者用丙戊酸鈉、咪達(dá)唑侖或硫噴妥鈉；⑤控制后予長(zhǎng)效抗癲癇藥物維持；⑥查找病因（如感染、電解質(zhì)紊亂、藥物撤停等）并治療；⑦防治腦水腫（甘露醇）、酸中毒等并發(fā)癥。4.吉蘭巴雷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2019年中國(guó)指南）。答案：①急性或亞急性起?。ǎ?周）；②進(jìn)行性肢體無(wú)力（下肢≥上肢，可伴顱神經(jīng)受累）；③腱反射減弱或消失；④腦脊液蛋白細(xì)胞分離（發(fā)病12周后出現(xiàn)）；⑤神經(jīng)電生理提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)、F波異常或傳導(dǎo)阻滯；⑥排除其他類(lèi)似疾病（如脊髓灰質(zhì)炎、急性脊髓炎、低鉀性周期性麻痹等）。5.阿爾茨海默病的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：①輕度（早期）：近事遺忘突出（如記不住剛發(fā)生的事），學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，可有視空間障礙（如迷路），人格改變不明顯，日常生活能力基本正常；②中度（中期）：遠(yuǎn)記憶逐漸受損，邏輯思維、計(jì)算力明顯下降，出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)，情緒不穩(wěn)，日常生活需部分幫助（如穿衣、進(jìn)食）；③重度（晚期）：完全依賴(lài)他人，言語(yǔ)功能喪失，臥床，大小便失禁，常因肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥死亡。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，68歲，有高血壓病史15年，糖尿病史10年，吸煙史30年。晨起時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，急送入院。查體：BP190/110mmHg，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周?chē)梢?jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長(zhǎng)期高血壓病史；②急性起病，意識(shí)障礙、右側(cè)肢體偏癱；③查體見(jiàn)右側(cè)中樞性面舌癱、肢體肌力0級(jí)、巴氏征陽(yáng)性；④頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），中線移位（提示顱內(nèi)壓增高）。（2）鑒別診斷：①腦梗死（大面積）：起病相對(duì)較緩，CT呈低密度影（超急性期可能不明顯）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，CT示腦溝腦池高密度；③腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、嘔吐病史，CT或MRI可見(jiàn)腫瘤占位；④其他原因腦出血（如動(dòng)靜脈畸形、淀粉樣血管病）：需結(jié)合病史、血管造影等鑒別。（3）治療原則：①一般治療：臥床，保持氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140160mmHg（根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整）；③降顱壓：20%甘露醇125250ml靜滴q6h，或聯(lián)合呋塞米；④防治并發(fā)癥：肺部感染（吸痰、抗生素）、應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑）、深靜脈血栓（氣壓治療）；⑤手術(shù)治療：若出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）、中線移位＞1cm或腦疝形成，考慮開(kāi)顱血腫清除或微創(chuàng)穿刺引流；⑥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持。病例2：患者女性，28歲，既往體健。1周前上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，3天來(lái)加重至不能行走，伴排尿困難。查體：神清，顱神經(jīng)（），雙下肢肌力2級(jí)，肌張力低，膝反射、跟腱反射消失，臍以下痛溫覺(jué)減退，深感覺(jué)存在，雙側(cè)巴氏征未引出。腰椎穿刺：腦脊液壓力正常，蛋白0.6g/L（正常0.150.45g/L），細(xì)胞數(shù)5×10?/L（正常05×10?/L）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）急性期治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性脊髓炎（可能為感染后免疫介導(dǎo)）。診斷依據(jù)：①青年女性，病前有上呼吸道感染史；②急性起病，雙下肢無(wú)力（截癱）、感覺(jué)障礙（臍以下痛溫覺(jué)減退）、自主神經(jīng)功能障礙（排尿困難）；③查體示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（肌力2級(jí)，肌張力低，腱反射消失），休克期未引出病理征；④腦脊液呈蛋白細(xì)胞分離（蛋白輕度增高，細(xì)胞數(shù)正常）。（2）需完善檢查：①脊髓MRI：明確病變節(jié)段（常見(jiàn)胸段），可見(jiàn)脊髓腫脹、長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；②血清學(xué)檢查：血常規(guī)、CRP、感染指標(biāo)（如EB病毒、巨細(xì)胞病毒抗體）；③自身抗體（如AQP4IgG，排除視神經(jīng)脊髓炎）；④神經(jīng)電生理：下肢體感誘發(fā)電位（SEP）異常；⑤必要時(shí)脊髓血管造影（排