阻塞性呼吸暫停綜合征診療進(jìn)展演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷評(píng)估體系05治療方案策略06預(yù)防與管理01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)阻塞性呼吸暫停綜合征（ObstructiveSleepApneaSyndrome，OSAS）是一種在睡眠中因上呼吸道狹窄導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣的疾病。阻塞性呼吸暫停綜合征定義根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和最低血氧飽和度（SaO2）將OSAS分為輕度、中度和重度。分類標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特征分析發(fā)病率OSAS在成年人群中發(fā)病率較高，男性多于女性，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。01分布特點(diǎn)OSAS分布廣泛，可影響各個(gè)年齡段的人群，但常見(jiàn)于肥胖、扁桃體腫大、鼻腔阻塞等患者。02并發(fā)癥OSAS可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及生命。03主要危險(xiǎn)因素歸納解剖因素生活習(xí)慣肥胖遺傳因素包括扁桃體肥大、鼻腔阻塞、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)等上氣道狹窄因素。肥胖患者頸部脂肪堆積，導(dǎo)致上氣道狹窄，增加OSAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期吸煙、飲酒、服用鎮(zhèn)靜藥物等可降低上氣道肌肉張力，增加OSAS風(fēng)險(xiǎn)。OSAS具有一定的家族聚集性，有家族史者患病風(fēng)險(xiǎn)較高。02病理生理機(jī)制睡眠時(shí)咽部肌肉松弛，舌根后墜，加重上氣道阻塞。肌肉松弛如腫瘤、息肉等，阻塞上氣道。氣道內(nèi)軟組織阻塞01020304鼻腔和咽腔狹窄、扁桃體肥大、舌根后墜等導(dǎo)致上氣道阻塞。解剖因素鼻炎、扁桃體炎等導(dǎo)致上氣道黏膜水腫，加重阻塞。呼吸道炎癥上氣道阻塞原理低氧血癥形成過(guò)程呼吸暫停肺泡通氣不足低氧血癥二氧化碳潴留上氣道阻塞導(dǎo)致氣流受限，出現(xiàn)呼吸暫停。呼吸暫停導(dǎo)致肺泡通氣不足，氧分壓下降。氧分壓降至一定程度，導(dǎo)致低氧血癥。低氧血癥刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，但通氣量不足，二氧化碳潴留。全身性病理影響心血管系統(tǒng)低氧血癥和高碳酸血癥導(dǎo)致心率增快、血壓升高，甚至引起心律失常和心力衰竭。01神經(jīng)系統(tǒng)低氧血癥導(dǎo)致大腦皮層受損，出現(xiàn)嗜睡、記憶力減退、智力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。02腎臟低氧血癥導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流量減少，引起腎功能損害。03內(nèi)分泌代謝低氧血癥和高碳酸血癥影響內(nèi)分泌代謝，導(dǎo)致血糖升高、脂肪代謝紊亂等。0403臨床表現(xiàn)典型日間癥狀群嗜睡注意力不集中疲乏無(wú)力情緒異?；颊甙滋斐３８械狡＞?、困倦，甚至在工作、學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)等情況下也會(huì)不自覺(jué)地入睡。患者常常感到全身乏力，容易疲勞，且休息后不能緩解。患者注意力不集中，容易分心，記憶力減退，甚至可能出現(xiàn)定向力障礙?；颊呖杀憩F(xiàn)為焦慮、抑郁、易怒等情緒異常。打鼾患者睡眠時(shí)打鼾，聲音大且不規(guī)則，可伴有呼吸暫停。呼吸暫?；颊咚邥r(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間可達(dá)數(shù)十秒，甚至更長(zhǎng)，導(dǎo)致患者憋醒。低通氣患者睡眠時(shí)呼吸幅度減小，出現(xiàn)低通氣，導(dǎo)致血氧飽和度下降。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，深睡眠減少，淺睡眠增多，容易醒來(lái)。夜間呼吸事件特征常見(jiàn)并發(fā)疾病譜高血壓冠心病糖尿病腦血管疾病阻塞性呼吸暫停綜合征患者易并發(fā)高血壓，且多為難治性高血壓。由于夜間缺氧，患者易出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛等冠心病癥狀。阻塞性呼吸暫停綜合征患者易并發(fā)糖尿病，且血糖控制較差。如腦血栓、腦出血等，與阻塞性呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。04診斷評(píng)估體系金標(biāo)準(zhǔn)診斷流程病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的睡眠狀況，包括打鼾、呼吸暫停、憋醒、白天嗜睡等癥狀。體格檢查睡眠監(jiān)測(cè)觀察患者的體型、上氣道結(jié)構(gòu)、鼻咽部、口腔、下鼻甲、扁桃體等，評(píng)估上氣道阻塞情況。進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），記錄患者的腦電圖、眼電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度等指標(biāo)，評(píng)估睡眠呼吸暫停的程度和類型。123多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）血氧減飽和度（ODI）最低血氧飽和度（MinSaO2）睡眠結(jié)構(gòu)指每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。反映呼吸暫停導(dǎo)致的最低血氧水平。指每小時(shí)血氧飽和度下降的次數(shù)。觀察睡眠分期、深睡眠比例等，評(píng)估睡眠質(zhì)量。鑒別診斷要點(diǎn)阻塞性呼吸暫停綜合征患者的呼吸暫停主要是由于上氣道阻塞，而中樞性睡眠呼吸暫停則是由于呼吸中樞功能受損。與中樞性睡眠呼吸暫停相鑒別單純性鼾癥患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)通常正常，無(wú)呼吸暫停和低通氣現(xiàn)象。與單純性鼾癥相鑒別上氣道阻力綜合征患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)可能異常，但呼吸暫停和低通氣不明顯，主要是通過(guò)上氣道阻力的增加導(dǎo)致呼吸不暢。與上氣道阻力綜合征相鑒別05治療方案策略基礎(chǔ)行為干預(yù)措施減重睡眠體位調(diào)整飲酒和藥物使用鼻腔通暢減少身體肥胖程度，改善呼吸道通氣。側(cè)臥或俯臥，減少舌根后墜造成的呼吸道阻塞。避免睡前飲酒及服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重呼吸暫停。保持鼻腔通暢，如有鼻炎等疾病需及時(shí)治療。持續(xù)正壓通氣治療原理通過(guò)面罩持續(xù)給予正壓通氣，防止呼吸道塌陷。適應(yīng)癥中重度阻塞性呼吸暫停綜合征患者。治療效果顯著改善呼吸暫停和低通氣，提高睡眠質(zhì)量。注意事項(xiàng)需長(zhǎng)期使用，定期調(diào)整壓力，避免鼻罩漏氣。外科手術(shù)適應(yīng)癥扁桃體和腺樣體肥大切除扁桃體和腺樣體，擴(kuò)大呼吸道。鼻腔手術(shù)如鼻中隔偏曲矯正、鼻甲切除等，改善鼻腔通氣。頜骨手術(shù)對(duì)于頜骨畸形引起的呼吸暫停，可進(jìn)行頜骨前徙手術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)于嚴(yán)重呼吸暫?；颊?，可考慮氣管切開(kāi)建立永久通氣。0102030406預(yù)防與管理減肥減輕體重，特別是上半身和頸部的脂肪堆積，有助于減少呼吸道阻塞。戒煙吸煙可導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫，增加呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。限酒大量飲酒會(huì)抑制呼吸中樞，加重呼吸暫停癥狀。改善睡眠姿勢(shì)側(cè)臥睡眠有助于減少舌根后墜，降低呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式調(diào)整方案長(zhǎng)期隨訪管理規(guī)范監(jiān)測(cè)癥狀變化評(píng)估治療效果并發(fā)癥篩查患者教育定期評(píng)估患者的呼吸暫停癥狀，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等評(píng)估手段，了解治療效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、糖尿病等。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我管理意識(shí)和能力。并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制心血管并發(fā)癥關(guān)注患者的心血