急性胃潰瘍伴有出血的護理課件一、前言各位同事，大家好！今天我們進行一次關(guān)于急性胃潰瘍伴有出血患者護理的查房。急性胃潰瘍伴有出血是臨床上較為常見且嚴重的消化系統(tǒng)急癥，它起病急驟，病情變化快，對患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。作為醫(yī)護人員，我們需要全面、細致地了解這類患者的病情特點，掌握有效的護理措施，以提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。接下來，我將結(jié)合實際病例，為大家詳細講解相關(guān)的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)上腹部疼痛5年，加重伴黑便3天”入院。患者5年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛，多在空腹時發(fā)作，疼痛性質(zhì)為隱痛，自行服用胃藥后可緩解。3天前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)上腹部疼痛，較以往加重，呈持續(xù)性絞痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，隨后解柏油樣便3次，量約500g。遂來我院急診就診，查血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，急診以“急性胃潰瘍伴有出血”收入我科。患者既往有吸煙史20年，每天20支左右，有飲酒史15年，平均每天飲酒約2兩。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，貧血貌，心肺未見明顯異常，腹軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，約10次/分。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊呷朐簳r血壓90/60mmHg，處于休克前期，需重點關(guān)注血壓波動情況，及時發(fā)現(xiàn)休克加重的跡象。-觀察患者的腹痛情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素等。患者上腹部持續(xù)性絞痛，提示病情較重，需進一步評估疼痛對患者的影響。-關(guān)注患者的便血情況，記錄便血的顏色、性狀、量及次數(shù)。患者解柏油樣便3次，量約500g，說明出血仍在繼續(xù)，需密切觀察出血是否停止。2.心理評估-患者因突發(fā)病情，對疾病的擔憂及對治療效果的不確定，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出緊張、焦慮，擔心疾病預(yù)后。3.營養(yǎng)狀況評估-患者由于上消化道出血，食欲減退，且消化吸收功能受到影響。詢問患者近期飲食情況，發(fā)現(xiàn)患者進食量明顯減少，營養(yǎng)攝入不足。同時，結(jié)合患者的體重、血紅蛋白等指標，評估患者的營養(yǎng)狀況，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。四、護理診斷1.體液不足與上消化道出血導(dǎo)致的血容量減少有關(guān)2.疼痛與胃潰瘍刺激胃黏膜有關(guān)3.焦慮與對疾病的擔憂及病情變化有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與上消化道出血、食欲減退有關(guān)五、護理目標與措施1.護理目標-維持患者的體液平衡，血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。-減輕患者的疼痛，使其舒適感增加。-緩解患者的焦慮情緒，增強其對治療的信心。-改善患者的營養(yǎng)狀況，保證機體能量供應(yīng)。2.護理措施-體液不足的護理-迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補液治療。根據(jù)患者的血壓、心率及出血量，合理調(diào)整補液速度和補液量，先快速輸入平衡鹽溶液，以補充血容量，糾正休克。-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及尿量變化。每15-30分鐘測量血壓、脈搏一次，觀察患者的面色、肢端溫度等，準確記錄24小時出入量。若患者尿量每小時少于30ml，提示血容量不足，需及時調(diào)整補液方案。-監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等指標，了解患者的貧血程度及凝血狀態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。-疼痛的護理-指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動，避免加重疼痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療，如奧美拉唑、鋁碳酸鎂等，以減輕胃酸對胃黏膜的刺激，促進潰瘍愈合。-密切觀察患者疼痛的變化，評估疼痛的緩解情況。若疼痛持續(xù)不緩解或加重，及時報告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。-焦慮的護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認知，減輕恐懼心理。-安排家屬陪伴患者，給予情感支持。鼓勵患者積極參與治療和護理過程，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，幫助其緩解焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。保持病房整潔、空氣清新，合理安排治療和護理操作時間，避免影響患者休息。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-評估患者的營養(yǎng)需求，根據(jù)患者的病情和消化功能，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。在出血停止后，先給予溫涼、清淡、易消化的流食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流食、軟食。-鼓勵患者少食多餐，避免一次進食過多，加重胃腸道負擔。指導(dǎo)患者選擇富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈補充氨基酸、脂肪乳等，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，促進機體恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.再出血的觀察及護理-密切觀察患者的生命體征，若患者再次出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、血壓下降等癥狀，提示可能有再出血發(fā)生。同時，觀察患者的便血情況，若便血顏色由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，且量增多，也提示再出血。-一旦發(fā)現(xiàn)患者有再出血跡象，立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救。迅速建立多條靜脈通道，加快補液速度，必要時輸血治療，以補充血容量，糾正休克。-做好患者及家屬的心理護理，緩解其緊張情緒，積極配合治療。2.穿孔的觀察及護理-觀察患者的腹痛情況，若腹痛突然加劇，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，提示可能發(fā)生穿孔。-立即禁食、禁水，胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏。-迅速通知醫(yī)生，做好術(shù)前準備，配合醫(yī)生進行手術(shù)治療。3.幽門梗阻的觀察及護理-觀察患者有無惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物的性質(zhì)及量。若患者頻繁嘔吐，嘔吐物為宿食，且不含膽汁，提示可能發(fā)生幽門梗阻。-遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕胃內(nèi)壓力，緩解嘔吐癥狀。同時，記錄胃腸減壓引出液的量及性質(zhì)。-指導(dǎo)患者禁食期間做好口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解急性胃潰瘍伴有出血的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。-告知患者吸煙、飲酒對胃黏膜的損害，勸其戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及粗糙、堅硬的食物，如油炸食品、堅果等，以免損傷胃黏膜。-強調(diào)飲食規(guī)律的重要性，定時定量進餐，避免暴飲暴食。3.休息與活動指導(dǎo)-囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。病情穩(wěn)定后，可適當進行散步等輕度活動，但要避免劇烈運動。4.用藥指導(dǎo)-向患者介紹所用藥物的名稱、作用、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-告知患者抑酸藥物一般需在飯前服用，保護胃黏膜藥物需在飯后服用，以提高藥物療效。5.復(fù)診指導(dǎo)-告知患者出院后需定期復(fù)診，一般建議出院后1-2周復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況。同時，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。-提醒患者復(fù)診時攜帶病歷、檢查報告等資料，以便醫(yī)生全面了解病情。八、總結(jié)通過對該急性胃潰瘍伴有出血患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬诉@類患者的病情特點及護理要點。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時注重患者的心理護理和營養(yǎng)支持，通過有效的護理措施，幫助患者緩解癥狀，促進康復(fù)。健康教育也是護理工作的重要組成部分，我們要向患者及家屬傳授疾病相關(guān)知識和自我護理方法，提高患者的自我保健能力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。希望大家通過這次查房，能夠進一步提高對急性胃潰瘍伴有出血患者護理的認識，在今后