頸動(dòng)脈彎管和杈的蛛網(wǎng)膜下出血個(gè)案護(hù)理一、前言蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。其中，頸動(dòng)脈彎管和杈部位的蛛網(wǎng)膜下出血相對(duì)較為特殊，其病情變化快，治療和護(hù)理難度較大。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。本文將通過對(duì)一例頸動(dòng)脈彎管和杈的蛛網(wǎng)膜下出血患者的護(hù)理查房，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。二、病例介紹患者，男性，52歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙2小時(shí)”入院?；颊呷朐呵?小時(shí)無明顯誘因下突然出現(xiàn)劇烈頭痛，呈炸裂樣，伴有頻繁嘔吐，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)。家屬急送我院急診，頭顱CT檢查提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮頸動(dòng)脈彎管和杈部位出血可能性大”，遂以“蛛網(wǎng)膜下出血”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院時(shí)患者昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，生命體征尚平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。三、護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為7分，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能睜眼、言語和遵囑動(dòng)作。2.生命體征：體溫、脈搏、呼吸基本正常，血壓偏高，波動(dòng)在150-180/90-110mmHg之間。3.瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。4.肢體活動(dòng)：雙側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體可引出病理征。5.頭痛、嘔吐情況：頭痛劇烈，呈持續(xù)性，伴有頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。6.心理狀態(tài)：患者昏迷，家屬極度焦慮和緊張，對(duì)疾病的預(yù)后充滿擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下出血導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)2.頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜有關(guān)3.有再出血的危險(xiǎn)與血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腦疝、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等5.焦慮與患者病情嚴(yán)重及家屬對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙的護(hù)理-目標(biāo)：促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，提高GCS評(píng)分。-措施：-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，每15-30分鐘評(píng)估一次GCS評(píng)分，準(zhǔn)確記錄意識(shí)變化情況。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。-給予患者合適的體位，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.頭痛的護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者頭痛程度，提高患者舒適度。-措施：-密切觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估頭痛變化情況。-指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)、用力排便等誘發(fā)因素。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，如布洛芬、曲馬多等。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激?？赏ㄟ^聽音樂、與患者輕聲交談等方式分散患者注意力。3.預(yù)防再出血的護(hù)理-目標(biāo)：降低患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)。-措施：-密切觀察患者血壓變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物的劑量。保持血壓穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)過大。-指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮、憤怒等不良情緒。做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，讓家屬積極配合治療和護(hù)理。-保持大便通暢，避免用力排便?？山o予緩瀉劑，如乳果糖、酚酞片等，必要時(shí)可使用開塞露。-避免劇烈咳嗽，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，如氨溴索霧化液等。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-腦疝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，若出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：一旦發(fā)生腦疝，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如快速靜脈滴注脫水劑、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。-肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，定期聽診肺部呼吸音。若出現(xiàn)體溫升高、咳嗽加劇、咳痰增多且痰液性狀改變等，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-應(yīng)激性潰瘍-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，監(jiān)測(cè)胃液pH值。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療。密切觀察患者大便顏色、性狀及量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血情況。若出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即禁食，給予胃腸減壓，遵醫(yī)囑進(jìn)行止血治療。5.焦慮的護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓他們對(duì)疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助患者翻身、拍背等，讓他們感受到自己在患者治療中的作用，增強(qiáng)其信心。-為患者家屬提供心理支持，如傾聽他們的傾訴、給予情感上的鼓勵(lì)等。必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再出血的觀察及護(hù)理-再出血是蛛網(wǎng)膜下出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在出血后2周內(nèi)。因此，在患者病情穩(wěn)定前，要密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重等再出血的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-護(hù)理過程中，要嚴(yán)格控制患者的血壓、情緒等誘發(fā)因素，避免患者用力排便、劇烈咳嗽等。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高他們對(duì)再出血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。2.腦血管痙攣的觀察及護(hù)理-腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下出血后的常見并發(fā)癥，多發(fā)生在出血后3-5天，高峰期在7-10天。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重、偏癱、失語等。-護(hù)理時(shí)要密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液等藥物治療，以緩解腦血管痙攣。同時(shí)，要保持患者安靜，避免外界刺激，保證充足的睡眠。3.腦積水的觀察及護(hù)理-腦積水是蛛網(wǎng)膜下出血后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。-護(hù)理過程中，要定期觀察患者的頭圍、囟門情況（兒童患者），以及有無上述腦積水的癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查，明確診斷。對(duì)于腦積水患者，可根據(jù)病情采取腦室腹腔分流術(shù)等治療措施。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹蛛網(wǎng)膜下出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-強(qiáng)調(diào)控制血壓、保持情緒穩(wěn)定、避免用力排便等對(duì)預(yù)防再出血的重要性，讓患者及家屬掌握相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)和技能。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-對(duì)于有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者，要指導(dǎo)他們控制飲食中的鹽、脂肪和膽固醇的攝入，遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則。3.康復(fù)指導(dǎo)-待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的肢體功能情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，提高患者的語言表達(dá)能力和認(rèn)知水平。同時(shí)，要指導(dǎo)患者家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活中。4.定期復(fù)查-告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查頭顱CT、腦血管造影等檢查，了解病情恢復(fù)情況。-提醒患者如有頭痛、頭暈、肢體無力等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)該例頸動(dòng)脈彎管和杈的蛛網(wǎng)膜下出血患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施緩解患者的癥狀，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知水平。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸穩(wěn)定，意識(shí)逐漸恢復(fù)，肢體功能也得到了一定程度的改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)蛛網(wǎng)膜下出血患者的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效