妊娠合并高度近視的護(hù)理查房一、前言妊娠合并高度近視是一種較為特殊的臨床情況，它不僅涉及到妊娠這一特殊生理過(guò)程，還因高度近視帶來(lái)的眼部潛在風(fēng)險(xiǎn)而增加了護(hù)理的復(fù)雜性。在臨床護(hù)理工作中，我們需要密切關(guān)注孕婦的身體狀況，包括眼部情況和全身情況，以確保母嬰安全。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)具體病例的分析，總結(jié)妊娠合并高度近視患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李女士，32歲，懷孕28周，因“發(fā)現(xiàn)高度近視10余年”入院?；颊咦允鲎杂滓暳Σ患?，近視度數(shù)逐漸加深，目前雙眼近視度數(shù)均為-8.00D，伴有玻璃體混濁。懷孕后，自覺(jué)視力無(wú)明顯變化，但擔(dān)心孕期及分娩過(guò)程會(huì)對(duì)眼睛造成不良影響。入院后，眼科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的眼部檢查，眼底情況基本穩(wěn)定，但仍存在一定的視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估患者妊娠情況良好，無(wú)其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。三、護(hù)理評(píng)估（一）眼部評(píng)估1.視力：雙眼視力均為0.1，矯正視力無(wú)明顯提高。2.眼壓：雙眼眼壓正常，分別為15mmHg和16mmHg。3.眼底：視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯出血、滲出，但可見(jiàn)玻璃體輕度混濁，周邊視網(wǎng)膜有格子樣變性區(qū)。4.視野：視野檢查未見(jiàn)明顯異常。（二）全身評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.產(chǎn)科情況：宮高26cm，腹圍88cm，胎位LOA，胎心140次/分，胎動(dòng)正常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能等指標(biāo)均正常。（三）心理評(píng)估患者因高度近視及擔(dān)心孕期視力變化和分娩對(duì)眼睛的影響，表現(xiàn)出焦慮情緒。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)醫(yī)生關(guān)于孕期和產(chǎn)后眼睛護(hù)理的問(wèn)題，對(duì)日常生活和活動(dòng)也較為謹(jǐn)慎。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心妊娠及分娩對(duì)眼睛的影響有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并高度近視的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3.有視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)：與高度近視及玻璃體混濁有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.減輕患者焦慮情緒，使其能以積極的心態(tài)面對(duì)妊娠。2.患者掌握妊娠合并高度近視的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3.預(yù)防視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂(yōu)和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者解釋目前眼部情況及妊娠過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，告知其通過(guò)合理的護(hù)理和密切觀察，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者的信心。-介紹成功案例，讓患者了解其他妊娠合并高度近視患者順利度過(guò)孕期和分娩的經(jīng)驗(yàn)，緩解其緊張情緒。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴和關(guān)心患者，給予情感支持，共同營(yíng)造良好的心理氛圍。2.知識(shí)宣教-向患者講解妊娠合并高度近視的相關(guān)知識(shí)，包括孕期眼部變化的原因、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。告知患者在孕期要注意休息，避免用眼過(guò)度，保持眼部清潔。-指導(dǎo)患者正確的用眼方法，如避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電視、使用電子設(shè)備等，每隔1小時(shí)應(yīng)休息10-15分鐘，向遠(yuǎn)處眺望或閉目養(yǎng)神。-教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)視力和眼部癥狀，如出現(xiàn)視力下降、眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。-介紹分娩方式的選擇及對(duì)眼睛的影響。向患者說(shuō)明剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，以及在分娩過(guò)程中如何配合醫(yī)護(hù)人員以減少對(duì)眼睛的壓力。一般來(lái)說(shuō)，順產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦用力可能會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，但如果產(chǎn)程順利、時(shí)間較短，對(duì)眼睛影響相對(duì)較??；剖宮產(chǎn)則可避免順產(chǎn)時(shí)眼壓突然升高的風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后也需注意眼部護(hù)理。根據(jù)患者具體情況，與產(chǎn)科醫(yī)生和患者共同討論合適的分娩方式。3.眼部護(hù)理-指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止感染。每天用溫水清洗眼部周?chē)つw，如有分泌物，可用干凈的濕毛巾輕輕擦拭。-協(xié)助患者進(jìn)行眼部按摩，每天2-3次，每次10-15分鐘。按摩方法為：閉上眼睛，用食指和中指輕輕按壓眼球周?chē)?，從眼?nèi)角開(kāi)始，順時(shí)針?lè)较虬茨χ裂弁饨?，再逆時(shí)針?lè)较虬茨匮蹆?nèi)角，動(dòng)作要輕柔，避免壓迫眼球。按摩可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼部疲勞。-遵醫(yī)囑給予眼部用藥，如眼藥水等，并指導(dǎo)患者正確使用方法。告知患者眼藥水的名稱(chēng)、作用、使用頻率和注意事項(xiàng)，確?；颊邷?zhǔn)確用藥。4.生活護(hù)理-保證患者充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，可采取左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善眼部血液循環(huán)。-提供營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡的飲食，鼓勵(lì)患者多攝入富含維生素A、C、E和蛋白質(zhì)的食物，如胡蘿卜、橙子、藍(lán)莓、雞蛋、牛奶等，有助于維持眼部正常生理功能。-避免患者從事重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、跑步、跳躍等，防止因腹壓增加或震動(dòng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意活動(dòng)量適中，避免過(guò)度勞累。-指導(dǎo)患者注意安全，防止摔倒。由于視力較差，患者在行走、上下樓梯等過(guò)程中容易發(fā)生意外，病房地面應(yīng)保持干燥、整潔，無(wú)障礙物，必要時(shí)可在衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者使用。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）視網(wǎng)膜脫離的觀察1.密切觀察患者視力變化，如視力突然下降或較之前明顯減退，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.注意患者有無(wú)眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等癥狀，這些癥狀可能是視網(wǎng)膜脫離的早期表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者臥床休息，并通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查。3.定期進(jìn)行眼底檢查，了解視網(wǎng)膜情況。根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑安排眼底檢查時(shí)間，一般每周或每?jī)芍軝z查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的跡象。（二）視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理措施1.如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)立即讓患者絕對(duì)臥床休息，避免眼球轉(zhuǎn)動(dòng)和震動(dòng)，防止脫離范圍擴(kuò)大。2.協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療準(zhǔn)備工作，如眼部B超、眼底造影等，以便明確診斷和制定治療方案。3.根據(jù)醫(yī)生的指示，可能會(huì)對(duì)患者進(jìn)行眼部包扎或采取特殊體位，如俯臥位等，以促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。護(hù)士要向患者解釋采取這些措施的目的和重要性，取得患者配合，并密切觀察患者的反應(yīng)和眼部情況。4.術(shù)后護(hù)理：如果患者接受了視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)，要密切觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。按照醫(yī)囑給予抗感染、抗炎等藥物治療，預(yù)防感染和減輕炎癥反應(yīng)。告知患者術(shù)后需繼續(xù)保持特殊體位一段時(shí)間，避免劇烈活動(dòng)，防止視網(wǎng)膜再次脫離。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。七、健康教育（一）孕期指導(dǎo)1.告知患者整個(gè)孕期要定期產(chǎn)檢，包括眼科檢查和產(chǎn)科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。2.強(qiáng)調(diào)孕期自我保健的重要性，除了注意眼部護(hù)理和生活護(hù)理外，還要保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。情緒過(guò)度緊張或焦慮可能會(huì)影響孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而對(duì)眼部和胎兒產(chǎn)生不良影響。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)不得少于10次。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，這可能與胎兒宮內(nèi)缺氧等情況有關(guān)，也可能間接反映孕婦身體狀況的變化，需要進(jìn)一步評(píng)估。（二）分娩期指導(dǎo)1.向患者說(shuō)明分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法。如順產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦要聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，正確用力，避免過(guò)度屏氣，防止眼壓突然升高。如果出現(xiàn)眼部不適或視力變化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，如調(diào)整分娩方式等。2.對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)的患者，要告知術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，避免劇烈咳嗽和腹部用力，防止傷口裂開(kāi)。同時(shí)，注意眼部護(hù)理，按照術(shù)前的眼部護(hù)理方法繼續(xù)進(jìn)行，防止眼部并發(fā)癥的發(fā)生。（三）產(chǎn)后指導(dǎo)1.產(chǎn)后要注意休息，保證充足的睡眠，避免用眼過(guò)度。雖然產(chǎn)后身體需要恢復(fù)，但也要注意合理安排用眼時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電視等。2.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有益，同時(shí)也有助于產(chǎn)婦身體恢復(fù)。在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，要注意姿勢(shì)正確，避免壓迫乳房和身體過(guò)度疲勞，可在身體允許的情況下適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出和身體康復(fù)。3.告知患者產(chǎn)后42天要到醫(yī)院進(jìn)行全面復(fù)查，包括眼科和產(chǎn)科檢查。復(fù)查可了解眼部和身體恢復(fù)情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查結(jié)果給予進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議。4.指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免感染。產(chǎn)后身體抵抗力相對(duì)較低，要特別注意眼部清潔，防止病菌侵入。如眼部出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物增多等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李女士這一妊娠合并高度近視病例的護(hù)理查房，我們對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育等方面，都進(jìn)行了全面細(xì)致的分析和實(shí)施。在護(hù)理過(guò)程中，我們始終關(guān)注患者的身心狀況，通過(guò)心理護(hù)理緩解患者焦慮情緒，通過(guò)知識(shí)宣教提高患者自我護(hù)理能力，通過(guò)眼部護(hù)理和生活護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，針對(duì)可能出現(xiàn)的視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，制定了詳細(xì)的觀察和護(hù)理措施，確保患者在孕期和產(chǎn)后的安全。妊娠合并高度近視患者的護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員具備