急性原巨核細胞白血病的個案護理一、前言急性原巨核細胞白血?。ˋMKL）是一種相對罕見但極具挑戰(zhàn)性的血液系統(tǒng)惡性疾病。它起源于骨髓中原始巨核細胞的異常增殖，在兒童和成人中均有發(fā)病，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，治療過程也充滿艱辛。作為醫(yī)護人員，我們深知每一位患者的生命都無比珍貴，每一個護理細節(jié)都可能影響到患者的治療效果和生活質(zhì)量。在面對AMKL患者時，我們需要運用專業(yè)知識，提供全面、個性化的護理，幫助患者戰(zhàn)勝病魔，重拾健康。本文將通過對一位急性原巨核細胞白血病患者的護理過程進行詳細闡述，分享我們在護理工作中的經(jīng)驗與體會。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因“反復發(fā)熱、面色蒼白1個月”入院?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，自行服用退燒藥后體溫可暫時下降，但仍反復發(fā)熱。同時，家長發(fā)現(xiàn)患兒面色逐漸蒼白，精神萎靡，活動耐力下降。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)2.5×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)20×10?/L，外周血涂片可見幼稚細胞。為進一步明確診斷，轉(zhuǎn)至我院。入院后完善相關(guān)檢查，骨髓穿刺檢查提示：骨髓增生極度活躍，原始巨核細胞占85%，結(jié)合免疫表型分析，確診為急性原巨核細胞白血病。三、護理評估1.健康史：患兒既往體健，否認家族遺傳性疾病史。2.身體狀況-生命體征：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。-皮膚黏膜：面色蒼白，全身皮膚未見瘀點、瘀斑，口腔黏膜可見散在潰瘍，疼痛明顯。-呼吸系統(tǒng)：聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。-消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。3.心理社會狀況：患兒年齡較小，對疾病缺乏足夠的認識，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境和治療過程，表現(xiàn)出恐懼、焦慮。家長對疾病的嚴重性認識不足，存在緊張、擔憂情緒，對治療方案存在疑慮。四、護理診斷1.體溫過高：與白血病細胞釋放內(nèi)源性致熱原有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、化療藥物副作用導致惡心、嘔吐有關(guān)。3.口腔黏膜改變：與化療藥物致口腔黏膜損傷、機體抵抗力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、出血：與白血病導致骨髓抑制、機體免疫力低下有關(guān)。5.恐懼：與對疾病的陌生、治療過程的恐懼有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-體溫恢復正常，維持在正常范圍。-營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白、白蛋白等指標維持在正常水平。-口腔黏膜潰瘍愈合，疼痛減輕。-患者未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。-患者恐懼、焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。2.護理措施-降溫護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫時注意動作輕柔，避免損傷皮膚。-必要時遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-營養(yǎng)支持-評估患兒的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患兒食欲。少量多餐，避免一次進食過多引起嘔吐。-對于惡心、嘔吐嚴重的患兒，在化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予止吐藥物，化療期間鼓勵患兒多飲水，以減輕化療藥物對胃腸道的刺激。-必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-口腔護理-指導患兒保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，每日4-6次。-對于口腔黏膜潰瘍的患兒，遵醫(yī)囑給予口腔黏膜用藥，如錫類散、冰硼散等，以促進潰瘍愈合，減輕疼痛。-觀察口腔黏膜的變化，如潰瘍面積、疼痛程度、有無異味等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生。-預防并發(fā)癥-感染的預防-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。-限制探視人員，減少交叉感染的機會。探視人員進入病房時需戴口罩、帽子，更換工作服。-加強患兒的個人衛(wèi)生護理，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行各項護理操作時戴手套、口罩，避免醫(yī)源性感染。-遵醫(yī)囑給予預防性抗生素治療，觀察用藥效果及有無不良反應。-出血的預防-保持病房安靜、舒適，避免患兒劇烈活動，防止碰撞受傷。-密切觀察患兒的皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，鼻腔、牙齦有無出血，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血的先兆癥狀。-保持患兒大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高引起顱內(nèi)出血。-遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、凝血功能等指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。-心理護理-主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患兒及家長介紹白血病的相關(guān)知識、治療方法及預后，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患兒表達內(nèi)心的感受，對于年齡較小的患兒，可以通過游戲、繪畫等方式緩解其恐懼、焦慮情緒。-組織同病種患兒進行交流，分享治療經(jīng)驗，增強患兒的歸屬感和安全感。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-在治療過程中，密切觀察患兒有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查，明確病原菌，選用敏感抗生素進行治療。-加強感染部位的護理，如保持呼吸道通暢，鼓勵患兒咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰；做好口腔護理，防止口腔感染蔓延至肺部；保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹護臀膏，預防肛周感染。-注意觀察抗生素的療效及不良反應，如有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉等，及時調(diào)整治療方案。2.出血-密切觀察患兒的出血情況，如皮膚瘀點、瘀斑的范圍及變化，鼻腔、牙齦出血的程度，有無血尿、便血等。對于出血嚴重的患兒，應絕對臥床休息，避免活動，防止出血加重。-當患兒出現(xiàn)鼻出血時，指導其采取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷毛巾敷前額及后頸部，以促進血管收縮，減少出血。若出血不止，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物或進行鼻腔填塞止血。-對于牙齦出血的患兒，指導其用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙損傷牙齦。若牙齦出血較多，可用腎上腺素棉球或明膠海綿壓迫止血。-觀察患兒有無頭痛、嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)出血的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，配合進行緊急處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細介紹急性原巨核細胞白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導：指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患兒多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。3.休息與活動：告知患兒及家長保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患兒的身體狀況，適當進行戶外活動，如散步、慢跑等，以增強體質(zhì)，但要注意避免劇烈運動。4.口腔護理：教會患兒及家長正確的口腔護理方法，保持口腔清潔。定期復查口腔，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔問題。5.預防感染：指導患兒及家長注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣，保持皮膚清潔。避免到人員密集的場所，防止交叉感染。注意保暖，預防感冒。6.按時服藥與定期復查：告知患兒及家長按時、按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。定期帶患兒到醫(yī)院復查血常規(guī)、骨髓象等指標，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患兒的護理，我們深刻體會到急性原巨核細胞白血病護理工作的復雜性和重要性。在整個護理過程中，我們始終以患兒為中心，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，及時處理并發(fā)癥，給予患兒全面的身心護理和健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患兒的病情得到了有效控制，體溫恢復正常，營養(yǎng)狀況逐漸改善，口腔黏膜潰瘍愈合，未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，恐懼、焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療。在護理AMKL患者時，我們不僅要關(guān)注疾病本身的治療和護理，還要重視患兒及家長的心理需求。通過與他們建立良好的溝通和信任關(guān)系，給予他們心理支持和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信