巨細(xì)胞病毒性肝炎伴肝昏迷護理措施一、前言巨細(xì)胞病毒性肝炎是由巨細(xì)胞病毒（CMV）感染引起的肝臟炎癥性疾病，病情嚴(yán)重時可并發(fā)肝昏迷，嚴(yán)重威脅患者生命健康。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者護理工作的重要性與復(fù)雜性。通過精心的護理評估、準(zhǔn)確的護理診斷、合理有效的護理措施以及對并發(fā)癥的密切觀察與護理，能夠為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助患者更好地恢復(fù)健康。本次護理查房旨在總結(jié)巨細(xì)胞病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理經(jīng)驗，進一步提升護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因乏力、納差、黃疸進行性加深1周入院?；颊呒韧虚L期酗酒史。入院查體：神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌、蜘蛛痣陽性，腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）30%。血清學(xué)檢查提示巨細(xì)胞病毒IgM陽性。入院后第5天，患者逐漸出現(xiàn)煩躁不安、言語不清，進而昏迷。頭顱CT排除腦血管意外。診斷為巨細(xì)胞病毒性肝炎伴肝昏迷。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進行評估，準(zhǔn)確記錄患者昏迷程度及變化情況。-注意觀察患者黃疸程度、皮膚色澤及瘙癢情況，了解肝功能變化。-觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，監(jiān)測凝血功能指標(biāo)。2.身體狀況評估-評估患者營養(yǎng)狀況，了解患者飲食攝入情況，測量體重，評估患者有無消瘦、低蛋白血癥等。-檢查患者腹部體征，觀察有無腹脹、腹痛、腹水情況，準(zhǔn)確記錄腹圍變化。-評估患者肢體活動情況，有無肌肉萎縮、肌力下降等。3.心理社會評估-了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，患者因病情嚴(yán)重且預(yù)后不明，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。-評估患者家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，了解家屬對患者護理的參與度和經(jīng)濟承受能力。四、護理診斷1.意識障礙與肝昏迷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險與黃疸、皮膚瘙癢、長期臥床有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、感染五、護理目標(biāo)與措施1.意識障礙的護理-護理目標(biāo)：維持患者意識狀態(tài)穩(wěn)定，促進意識恢復(fù)。-護理措施-保持病室安靜，減少刺激，避免強光、噪音等不良因素影響患者。-專人護理，密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平，改善意識障礙。-做好安全護理，防止患者墜床、跌倒等意外發(fā)生，必要時使用約束帶。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理-護理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡。-護理措施-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予高熱量、高維生素、低脂、易消化的飲食，如米湯、面條、蔬菜湯等。對于昏迷患者，可采用鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。-少量多餐，避免一次進食過多加重肝臟負(fù)擔(dān)。-監(jiān)測患者體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。3.皮膚完整性受損的護理-護理目標(biāo)：保持患者皮膚清潔，預(yù)防皮膚破損和感染。-護理措施-保持皮膚清潔干燥，定期為患者擦身，更換床單、衣物，避免皮膚長時間受壓。-給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等，緩解皮膚瘙癢癥狀，避免患者搔抓皮膚導(dǎo)致破損。-觀察皮膚有無黃疸、瘀斑、破損等情況，如有異常及時處理。-對于水腫患者，使用氣墊床，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.潛在并發(fā)癥的護理-出血的護理-護理目標(biāo)：預(yù)防出血的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。-護理措施-密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等。-遵醫(yī)囑給予凝血藥物，如維生素K、止血敏等，改善凝血功能。-避免使用銳器，進行各項操作時動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜。-監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，如血小板、凝血酶原時間等，及時調(diào)整治療方案。-感染的護理-護理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并控制感染。-護理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-加強病房管理，保持病室空氣清新，定期通風(fēng)換氣，地面、物體表面每日消毒。-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時采集標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。-加強口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予吸痰，預(yù)防肺部感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病的觀察及護理-密切觀察患者意識、行為、言語等變化，準(zhǔn)確判斷肝性腦病的分期，及時調(diào)整護理措施。-保持大便通暢，避免便秘，可給予緩瀉劑或灌腸，減少腸道氨的吸收。-觀察患者有無撲翼樣震顫，如有異常及時報告醫(yī)生。2.上消化道出血的觀察及護理-密切觀察患者有無嘔血、黑便情況，準(zhǔn)確記錄出血量及顏色。-監(jiān)測患者生命體征，觀察有無休克表現(xiàn)，如面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等。-遵醫(yī)囑給予止血、補液等治療，迅速建立靜脈通路，補充血容量。-做好心理護理，安慰患者及家屬，緩解其緊張焦慮情緒。3.肝腎綜合征的觀察及護理-密切觀察患者尿量、尿色變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。-監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，及時發(fā)現(xiàn)腎功能損害。-嚴(yán)格控制液體入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察利尿效果及有無電解質(zhì)紊亂。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解巨細(xì)胞病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，提高其對疾病的認(rèn)知程度。-告知患者肝昏迷的誘發(fā)因素，如感染、上消化道出血、大量放腹水等，指導(dǎo)患者及家屬如何避免這些因素。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，防止損傷食管胃底黏膜導(dǎo)致出血。-告知患者戒煙戒酒，減少對肝臟的損害。3.休息與活動指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過度勞累，根據(jù)病情逐漸增加活動量。-鼓勵患者適當(dāng)進行戶外活動，如散步等，增強機體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、副作用及注意事項，指導(dǎo)患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。-告知患者定期復(fù)查肝功能、病毒學(xué)指標(biāo)等，以便及時調(diào)整治療方案。5.心理指導(dǎo)-關(guān)心患者心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。-指導(dǎo)患者家屬給予患者心理支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。八、總結(jié)通過對本次巨細(xì)胞病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護理工作對于患者康復(fù)的重要性。從護理評估到護理診斷，再到制定合理的護理目標(biāo)與措施，以及對并發(fā)癥的密切觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予患者及家屬充分的健康教育，提高其自我護理能力。通過我們的努力，患者的病情得到了有效控制，意識逐漸恢復(fù)，各項指標(biāo)也有所改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們早日康復(fù)，回歸社會。同時，我們也認(rèn)識到，對于巨細(xì)胞病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理是一個長期而復(fù)雜的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬