西藏山南消化內科學(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷反流性食管炎最準確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內鏡檢查D.食管24小時pH監(jiān)測E.食管測壓答案：C答案分析：食管內鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，能準確診斷反流性食管炎，是最準確的方法。食管吞鋇X線檢查對診斷有一定幫助但不如內鏡準確；食管滴酸試驗主要用于輔助診斷；食管24小時pH監(jiān)測用于監(jiān)測食管內酸堿度；食管測壓主要了解食管動力情況。2.治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍答案：D答案分析：奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中的H?K?ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，是目前抑酸最強、療效最佳的藥物。西咪替丁是H?受體拮抗劑，抑酸作用較質子泵抑制劑弱；阿托品是抗膽堿能藥，主要用于解除胃腸痙攣；硫糖鋁是胃黏膜保護劑；膠體次枸櫞酸鉍也有保護胃黏膜等作用，但抑酸效果不如奧美拉唑。3.下列哪項不是肝硬化腹水形成的因素A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌增多答案：B答案分析：肝硬化腹水形成因素包括門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多等。而原發(fā)性醛固酮增多不是肝硬化腹水形成的因素，肝硬化時是繼發(fā)性醛固酮增多，導致水鈉潴留促進腹水形成。4.原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是A.肺B.腦C.骨D.腎上腺E.腎答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是肺，癌細胞可通過肝靜脈進入體循環(huán)轉移至肺。腦、骨、腎上腺、腎等也可發(fā)生轉移，但相對肺來說較少見。5.潰瘍性結腸炎病變多位于A.回腸末端及升結腸B.升結腸C.降結腸D.全結腸E.直腸及乙狀結腸答案：E答案分析：潰瘍性結腸炎病變多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及直腸及乙狀結腸，少數(shù)可累及全結腸及末段回腸。回腸末端及升結腸是克羅恩病常見的病變部位。多選題1.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.消化道出血D.敗血癥E.急性腎衰竭答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。消化道出血、敗血癥、急性腎衰竭屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。2.下列哪些是消化性潰瘍的手術適應證A.大量出血經內科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE答案分析：以上選項均是消化性潰瘍的手術適應證。大量出血經內科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變、正規(guī)內科治療無效的頑固性潰瘍等情況，通常需要手術治療來解決問題。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的誘發(fā)因素有A.上消化道出血B.感染C.大量排鉀利尿D.放腹水E.高蛋白飲食答案：ABCDE答案分析：上消化道出血、感染、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食等均可誘發(fā)肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病。上消化道出血可使腸道產氨增多；感染增加組織分解代謝，使產氨增加；大量排鉀利尿和放腹水可導致電解質紊亂和血容量減少；高蛋白飲食可使腸道氨產生增多。4.下列關于胃癌的敘述，正確的是A.好發(fā)于胃竇部B.早期胃癌無明顯癥狀C.中晚期胃癌可出現(xiàn)上腹痛、消瘦等癥狀D.確診主要依靠胃鏡檢查及病理活檢E.治療以手術為主答案：ABCDE答案分析：胃癌好發(fā)于胃竇部，早期胃癌多無明顯癥狀，中晚期胃癌可出現(xiàn)上腹痛、消瘦等癥狀。胃鏡檢查及病理活檢是確診胃癌的主要方法，治療上以手術為主，根據(jù)病情可輔以化療、放療等綜合治療。5.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹瀉C.便秘D.黏液便E.腹脹答案：ABCDE答案分析：腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，其臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、便秘、黏液便、腹脹等，癥狀可反復或慢性發(fā)作。案例分析題患者，男性，45歲。反復上腹痛10余年，近2個月疼痛加重，疼痛規(guī)律改變，無惡心、嘔吐，服用抗酸劑無效。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.胃食管反流病答案：C答案分析：患者反復上腹痛多年，近期疼痛加重、規(guī)律改變且抗酸劑無效，高度懷疑胃癌。胃潰瘍和十二指腸潰瘍一般疼痛有規(guī)律，且抗酸劑有效；慢性胃炎一般癥狀相對較輕且無明顯疼痛規(guī)律改變；胃食管反流病主要表現(xiàn)為燒心、反流等癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.上消化道鋇餐造影C.胃鏡檢查及病理活檢D.血清癌胚抗原測定E.腹部CT答案：C答案分析：胃鏡檢查及病理活檢是診斷胃癌的金標準，能直接觀察病變情況并取組織進行病理檢查以明確診斷。腹部B超對胃癌診斷價值有限；上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)病變但不如胃鏡準確；血清癌胚抗原測定可作為輔助診斷但不能確診；腹部CT主要用于了解胃癌的分期等情況。3.如果確診為胃癌，下列治療方法中首選的是A.手術治療B.化療C.放療D.生物治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：手術治療是胃癌的主要治療方法，早期胃癌手術切除后預后較好?；?、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等多作為手術的輔助治療或晚期無法手術患者的姑息治療。患者，女性，50歲。有肝硬化病史5年，近1周來出現(xiàn)腹脹、尿量減少，伴雙下肢水腫。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。1.該患者目前最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.原發(fā)性腹膜炎D.癌性腹水E.心源性水腫答案：A答案分析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)腹脹、尿量減少、雙下肢水腫，腹部膨隆且移動性濁音陽性，考慮為肝硬化腹水。結核性腹膜炎常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀；原發(fā)性腹膜炎多有感染等誘因；癌性腹水多有腫瘤相關表現(xiàn)；心源性水腫多有心臟病史及相關體征。2.為明確腹水性質，首選的檢查是A.腹水常規(guī)、生化檢查B.腹水找癌細胞C.腹水結核菌培養(yǎng)D.腹部CTE.腹部B超答案：A答案分析：腹水常規(guī)、生化檢查可初步判斷腹水的性質，區(qū)分漏出液和滲出液等，是明確腹水性質的首選檢查。腹水找癌細胞用于排查癌性腹水；腹水結核菌培養(yǎng)用于診斷結核性腹膜炎；腹部CT和腹部B超主要用于觀察腹部臟器情況，對腹水性質判斷不如腹水常規(guī)、生化檢查直接。3.如果該患者腹水為漏出液，治療措施不包括A.限制鈉、水攝入B.應用利尿劑C.放腹水D.輸注白蛋白E.腹水濃縮回輸答案：C答案分析：對于漏出液性質的肝硬化腹水，治療措施包括限制鈉、水攝入、應用利尿劑、輸注白蛋白、腹水濃縮回輸?shù)?。放腹水一般用于大量腹水引起呼吸困難等緊急情況或腹水為滲出液等情況，且單純漏出液不首選放腹水，因放腹水可導致電解質紊亂等并發(fā)癥?；颊?，男性，30歲。飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹部劇痛，血淀粉酶升高，結合臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般疼痛程度相對較輕；消化性潰瘍穿孔有明顯的腹膜刺激征；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛。2.為明確診斷，還需要進行的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.血常規(guī)D.血脂肪酶E.以上都是答案：E答案分析：腹部B超和CT可觀察胰腺形態(tài)等情況，輔助診斷急性胰腺炎；血常規(guī)可了解有無感染等情況；血脂肪酶在急性胰腺炎時也會升高，對診斷有幫助，所以以上檢查都需要進行。3.該患者的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.應用抗生素C.應用生長抑素D.手術治療E.靜脈補液答案：D答案分析：急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓、應用抗生素、應用生長抑素、靜脈補液等。大多數(shù)急性胰腺炎患者通過保守治療可治愈，手術治療一般用于胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥或病情嚴重經保守治療無效等情況，該患者目前未提示需要手術治療。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則包括：①一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，戒煙酒。②藥物治療：抑制胃酸分泌，如使用H?受體拮抗劑（西咪替丁等）、質子泵抑制劑（奧美拉唑等）；保護胃黏膜，如使用硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍等；根除幽門螺桿菌，采用質子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。③手術治療：適用于大量出血經內科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變、正規(guī)內科治療無效的頑固性潰瘍等情況。2.簡述肝硬化腹水的治療方法。答：肝硬化腹水的治療方法有：①限制鈉、水攝入：給予低鹽或無鹽飲食，控制水的攝入量。②應用利尿劑：常用螺內酯和呋塞米聯(lián)合使用，根據(jù)尿量調整劑量。③放腹水加輸注白蛋白：適用于大量腹水引起呼吸困難等情況。④提高血漿膠體滲透壓：定期輸注白蛋白等。⑤腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水。⑥手術治療：如經頸靜脈肝內門體分流術等。3.簡述急性胰腺炎的治療措施。答：急性胰腺炎的治療措施包括：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰液分泌。②補液、防治休克：維持水、電解質和酸堿平衡。③止痛：可使用哌替啶等。④抑制胰腺分泌：使用生長抑素及其類似物等。⑤抗感染：選用對腸道移位細菌敏感、對胰腺有較好滲透性的抗生素。⑥營養(yǎng)支持：早期采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內營養(yǎng)。⑦處理并發(fā)癥：如處理胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等。論述題1.論述肝性腦病的發(fā)病機制。答：肝性腦病的發(fā)病機制尚未完全明確，主要有以下幾種學說：①氨中毒學說：氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病，特別是門體分流性肝性腦病的重要發(fā)病機制。血氨主要來自腸道、腎臟和骨骼肌生成的氨，在肝功能衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退，門體分流存在時，腸道的氨未經肝臟解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝，使大腦細胞能量供應不足，且影響神經傳導活動。②假性神經遞質學說：食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等，在腸道經細菌脫羧酶的作用分別轉變?yōu)槔野泛捅揭野?。當肝功能衰竭時，清除發(fā)生障礙，此兩種胺可進入腦組織，在腦內經β羥化酶的作用分別形成β羥酪胺和苯乙醇胺。后二者的化學結構與正常神經遞質去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經沖動或作用很弱，因此稱為假性神經遞質。當假性神經遞質被腦細胞攝取并取代了突觸中的正常遞質，則神經傳導發(fā)生障礙，出現(xiàn)意識障礙與昏迷。③γ氨基丁酸/苯二氮?（GABA/BZ）復合體學說：GABA是哺乳動物大腦的主要抑制性神經遞質，在門體分流和肝衰竭時，腸道的GABA可繞過肝臟直接進入體循環(huán)，使血中GABA濃度增高，同時血腦屏障通透性也增高，GABA進入腦內與突觸后神經元的GABA/BZ受體結合，使氯離子通道開放，大量氯離子內流，引起神經傳導抑制。④色氨酸：正常情況下色氨酸與白蛋白結合不易通過血腦屏障，肝病時白蛋白合成降低，加之血漿中其他物質對白蛋白的競爭性結合，造成游離色氨酸增多，游離色氨酸可通過血腦屏障，在大腦中代謝生成5羥色胺及5羥吲哚乙酸，二者都是抑制性神經遞質，參與肝性腦病的發(fā)生。⑤錳離子：肝硬化患者磁共振成像顯示T?加權像在雙側蒼白球有增加的信號，提示錳在局部沉著，錳具有神經毒性，可能與肝性腦病的發(fā)生有關。2.論述潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)及治療。答：臨床表現(xiàn)：①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉，黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)，大便次數(shù)及便血程度反映病情輕重；腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律；其他癥狀，可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。體征：輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等應注意中毒性巨結腸、腸穿孔等并發(fā)癥。②全身表現(xiàn)：中、重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平衡紊亂等表現(xiàn)。③腸外表現(xiàn)：可有關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)在結腸炎控制或結腸切除后可以緩解或恢復。治療：①一般治療：強調休息、飲食和營養(yǎng)?；顒悠诨颊邞浞中菹ⅲo予流質或半流質飲食，病情嚴重者應禁食，給予胃腸外營養(yǎng)治療。對腹痛、腹瀉的對癥治療，要權衡利弊，使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯或洛哌丁胺宜慎重，特別是大劑量，在重癥患者有誘發(fā)中毒性巨結腸的危險。②藥物治療：氨基水楊酸制劑，如柳氮